主动脉夹层术后患者社会疏离现状及影响因素分析

陆 媛，刘长红，刘 鸿，王蔚云

(江苏省人民医院，南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科，江苏 南京 210000)

主动脉夹层动脉瘤(简称主动脉夹层)指主动脉壁内膜与部分中层裂开，血液在主动脉压力作用下进入裂开间隙，形成血肿并主要向远端延伸扩大，其常发生于近端胸主动脉，起病隐匿、发病迅速、病死率极高[1,2]。近年来随着诊疗技术的革新和发展，主动脉夹层术后患者的生存率在不断提高，探讨如何促进其最大程度回归社会，已成为临床关注的新热点。社会疏离指个体在参与社会互动时遭到外界消极对待，与他人、社会等关系自动疏远，由此产生孤独、无助等消极情绪，并表现出回避、拒绝等消极行为[3,4]。临床观察显示，主动脉夹层术后患者几乎对所有日常活动和人际关系均会产生负面影响，甚至会出现疏远亲朋好友、自我封闭、拒绝社交或社交焦虑等与外界互动消极的表现，严重影响患者的身心健康。目前关于社会疏离的研究多聚焦癌症患者，而对主动脉夹层术后患者的社会疏离状态关注的相关研究较少。本研究旨在调查主动脉夹层术后患者社会疏离现状并分析其影响因素，为制订促进其社会融入、提高身心健康的措施提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以便利抽样法选取2020年1月至2022年1月我院收治的主动脉夹层术后患者214例，纳入标准：①符合欧洲心脏病学会发布的主动脉夹层相关诊断标准[5]；②自愿签署知情同意书患者；③意识清楚、能正常交流。排除标准：①存在沟通障碍及认知功能障碍患者；②合并严重慢性疾病；③合并其他重要器官严重疾病。本组男152例，女62例；年龄20～71岁[(55.67±5.62)岁]；文化程度：高中及以下165例，大专及以上49例；住院时间11～56天[(27.32±2.82)天]。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1样本量计算 本研究共纳入10个研究因素，根据10EPV原则，需纳入患者100例，考虑20%无效问卷情况，至少需纳入120例患者，本研究共纳入214例，排除6例无效问卷，最终本研究共纳入208例患者。

1.2.2资料收集 采用本院自制的一般资料调查问卷，包括手术方式、术后并发症、住院时间、文化程度、结算方式、居住方式、性别及年龄等。

1.2.3社会疏离现状评估 以一般疏离感量表(General Alienation Scale，GAS)[6]评估患者社会疏离现状，本研究使用吴霜于2014年翻译的中文版。包括无意义感(3个条目)、自我疏离感(3个条目)、怀疑感(4个条目)、他人疏离感(5个条目)，共4个维度，15个条目，从非常同意到非常不同意分别记1～4分，共60分，分值越高表示患者疏离程度越高。

1.2.4自我护理能力 以自我护理能力量表(Exercise of self-care agency，ESCA)[7]评估患者自我护理能力，包括43个条目，健康知识水平、自我护理技能、自护责任感及自我概念4个维度，每项条目采用5分制，共215分，145～215分为高等水平，72～144分为中等水平，低于72分为低等水平，分值越高表示患者自我护理能力越强。

1.2.5社会支持情况 以社会支持评定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)[8]评估患者社会支持情况，包括社会支持的利用度、主观支持及客观支持3个维度，条目一致性为0.89～0.94，重测信度为0.92，分值越高表示患者社会支持状况越好。

1.3 调查方法本研究以问卷调查方法，在患者出院前发放问卷，采用统一指导用语为患者介绍调查问卷的方法、研究目的及问卷填写方法，在患者知情同意后发放问卷。若患者无法自行作答，可由研究者协助其阅读题目并根据患者回答内容代为填写。完成问卷后，研究者对问卷进行核对无遗漏后可当场收回。共发放214份问卷，收回有效问卷208份，回收率97.20%。

1.4 统计学方法应用SPSS 19.0软件分析，计量资料以均数±标准差描述，比较采用t检验；计数资料以[n(%)]描述，比较采用卡方检验。Pearson相关性分析主动脉夹层术后患者社会疏离感评分与各项SSRS、ESCA评分的相关性。多因素Logistic回归分析主动脉夹层术后患者社会疏离现状的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 主动脉夹层术后患者社会疏离感、自我护理能力、社会支持量表评分本研究患者社会疏离感总分(52.23±5.31)分，其中无意义感(6.78±1.53)分，自我疏离感(7.46±1.64)分，怀疑感(8.35±1.75)分，他人疏离感为(15.47±1.56)。ESCA评分总分(41.57±4.31)分，其中健康知识水平(5.64±1.23)，自我护理技能(6.79±1.35)分，自护责任感(7.89±1.42)分，自我概念(12.35±1.67)分。SSRS评分总分(20.32±2.05)分，其中社会支持的利用度(4.02±1.05)分，主观支持(7.36±1.53)分，客观支持(5.12±1.25)分。

2.2 不同特征主动脉夹层术后患者社会疏离感评分比较不同年龄、文化程度、住院时间、ESCA评分及SSRS评分患者社会疏离感评分比较差异有统计学意义(P<0.05)；不同性别、居住方式、手术方式、术后并发症及结算方式患者社会疏离感评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同特征主动脉夹层术后患者社会疏离感评分比较 (分)

2.3 主动脉夹层术后患者社会疏离感评分与各项SSRS评分及ESCA评分的相关性主动脉夹层术后患者社会疏离感评分与各项SSRS评分、ESCA评分均呈负相关(P<0.05)。见表2。

表2 主动脉夹层术后患者社会疏离感评分与各项SSRS评分及ESCA评分的相关性

2.4 主动脉夹层术后患者社会疏离感的影响因素分析文化程度、年龄、ESCA评分及SSRS评分为主动脉夹层术后患者社会疏离感的影响因素(P<0.05)。见表3。

表3 主动脉夹层术后患者社会疏离感的影响因素分析

3 讨论

临床常使用手术方法治疗主动脉夹层，术后患者需绝对卧床休息，在经济、照顾方面需依赖家属，且治疗周期较长，参与社会活动较少，因此患者普遍存在社会疏离感。但是目前探究主动脉夹层术后患者社会疏离感的相关研究较少，尚不明确其情况。本研究收集主动脉夹层患者资料，分析显示，患者社会疏离感总分为(52.23±5.31)分，与量表中间值30分比较，处于较高水平，与苏晓慧等[9]研究中全髋关节置换术后患者社会疏离感评分处于较高水平的研究结果一致。分析其原因，可能是因为患者治疗周期较长，预后较差，会影响患者社会参与情况，进而引发社会疏离感[10]。

收集患者资料，分析不同特征患者社会疏离感评分，不同年龄、文化程度、住院时间、ESCA评分及SSRS评分患者社会疏离感评分比较差异有统计学意义，不同性别、居住方式、手术方式、术后并发症及结算方式患者社会疏离感评分差异无统计学意义。进一步行多因素Logistic回归分析结果显示，文化程度、年龄、ESCA评分及SSRS评分为影响主动脉夹层术后患者社会疏离感的因素。可能是因为年龄较大患者术后恢复相对较慢，会不同程度的限制患者参与社会活动，进而增强其社会疏离感；另外，年龄较大患者思想较为传统，认为术后不宜过早活动，应静养，即会在一定程度上减少社会活动，进而增加社会疏离感[11,12]。文化程度较高患者对疾病的认知水平相对较高，可进行自我心理调适，进而采取乐观、积极的生活态度面对生活并参与社会交往，可与外界更加积极的互动，进而降低社会疏离感[13,14]。ESCA评分较高患者病情相对较轻，自我护理能力较高，即可增加自我认同感，促进其参与社会活动，进而减轻社会疏离感[15]。SSRS评分较高患者得到社会支持较多，与社会接触方面亦会增加，可在一定程度上减轻患者社会疏离感[16]。本研究还行Pearson相关性分析显示，主动脉夹层术后患者社会疏离感评分与各项SSRS评分、ESCA评分均呈负相关。提示，临床应尽量提高患者SSRS评分、ESCA评分，进而减轻社会疏离感。

综上，主动脉夹层术后患者普遍存在社会疏离状态，文化程度、年龄、ESCA评分及SSRS评分为其影响因素，应根据患者情况采取针对性措施以减轻患者社会疏离状态。