非顺应性高压球囊后扩张术治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死的效果研究

秦 昭

（红安县人民医院，湖北 红安 438400）

心肌梗死在临床上比较常见[1]。此病主要是由冠状动脉粥样硬化后斑块破裂形成血栓所致。急性ST段抬高型心肌梗死是一种特殊的心肌梗死，具有发病急、患者死亡率高的特点[2]。有研究指出，急性ST段抬高型心肌梗死患者应该得到及时的治疗，治疗中的重点就是缩短门- 球时间。本文对红安县人民医院2018 年7 月至2020 年7 月期间收治的200 例老年急性ST 段抬高型心肌梗死患者进行研究，旨在探讨用非顺应性高压球囊后扩张术治疗老年急性ST 段抬高型心肌梗死的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择红安县人民医院2018 年7 月至2020 年7 月期间收治的老年急性ST 段抬高型心肌梗死患者200例作为研究对象。按照随机数表法将其分为观察组和对照组，每组各100 例患者。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。本研究经红安县人民医院医学伦理委员会批准，研究对象及其家属均于知情同意书上签字。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

两组患者均接受急诊PCI 治疗，为对照组患者采用常规的球囊后扩张术进行治疗，为观察组患者采用非顺应性高压球囊后扩张术进行治疗。进行非顺应性高压球囊后扩张术的方法是：由经验丰富的心血管医生对患者的梗死相关动脉进行评估，以患者梗死相关动脉的血流、狭窄程度为根据，制定合适的再血管化治疗计划。术中，需要以患者的血栓负荷为根据，对血栓进行充分抽吸，置入支架之后，至少选取两个相互垂直的投照体位，使用定量计算及分析法对残余狭窄程度进行测定。以TIMI 分级为根据，对患者是否存在复流和慢血流进行确认。常规置入支架之后，选择合适直径的非顺应性球囊，进行支架内后扩张。在进行手术前，患者需要常规服用300 ～600mg 的氯吡格雷、300mg 的阿司匹林以及一定剂量的他汀类药物。在术中，需要于指引导丝经过梗死相关动脉后，推注10μg/kg 的替罗非班到冠状动脉中，然后以每分钟0.15μg/kg 的速度进行静脉滴注，直到手术后72h。然后根据患者的体重应用低分子肝素对其进行抗凝治疗，持续治疗3 ～5d。在术后，让患者口服阿司匹林，每次300mg，每天1 次。在服用1 个月后，减少剂量至每天100mg，并长期服用。此外，应每天服用75mg 的氯吡格雷，持续用药1 年。

1.3 观察指标

比较两组患者术后并发症（颅内压升高、脑水肿、出血转化）的发生率、术后生活质量的评分（精神心理评分、身体机能评分、临床症状评分、社会活动评分）、门- 球时间、门- 球时间达标率、冠状动脉造影及PCI 指标（胸痛至开通血管时间、靶血管资料、钙化病变率、三支病变率、支架长度、支架直径、手术时间、血栓抽吸率）。

1.4 统计学处理

文中所有数据均采用SPSS20.0 统计学软件进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生率的比较

观察组患者术后并发症的发生率为2.0%（2/100），对照组患者术后并发症的发生率为15.0%（15/100），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率的比较

2.2 两组患者术后生活质量评分的比较

观察组患者术后的精神心理、身体机能、临床症状、社会活动评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者术后生活质量评分的比较（分，± s）

表3 两组患者术后生活质量评分的比较（分，± s）

组别 例数 精神心理 身体机能 临床症状 社会活动观察组 100 33.16±6.82 36.37±9.26 64.35±7.58 31.79±10.23对照组 100 18.36±7.18 21.20±6.68 33.48±8.17 18.56±9.81 t 值 14.945 13.286 27.700 9.334 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者门-球时间、门-球时间达标率的比较

观察组患者的门- 球时间短于对照组患者，其门- 球时间达标率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者门-球时间、门-球时间达标率的比较

2.4 两组患者冠状动脉造影及PCI 指标的比较

两组患者的冠状动脉造影及PCI 指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表5。

表5 两组患者冠状动脉造影及PCI 指标的比较

3 讨论

近年来，随着社会经济的逐渐发展，人们的饮食结构以及生活方式发生了极大的改变。我国目前正处于老龄化的时代，人口老龄化越来越严重。心肌梗死是老年人群常见的疾病之一[3]。急性ST 段抬高型心肌梗死是一种特殊的心肌梗死。发生急性ST 段抬高型心肌梗死后，患者会出现各种各样的并发症，其中比较常见的就是心律失常、心源性休克等疾病[4]。及时采用有效的方法对急性ST 段抬高型心肌梗死患者进行治疗具有十分重要的意义。临床上通常会对急性ST 段抬高型心肌梗死患者进行急诊PCI 治疗。有研究指出，为了避免PCI 术后出现无复流及慢血流情况，需要尽可能地减少术中高压扩张次数[5]。本次研究的结果显示：观察组患者术后并发症的发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后的精神心理、身体机能、临床症状、社会活动评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的门- 球时间短于对照组患者，其门- 球时间达标率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，用非顺应性高压球囊后扩张术治疗老年急性ST 段抬高型心肌梗死的效果较好，能够有效改善患者的生活质量，且安全性较高。此法值得在临床上推广应用。