硬核白内障患者应用小切口与超声乳化术的研究

郑志涌，尹 峥，黄慕贞，刘 青

(遵义医科大学第五附属(珠海)医院，广东 珠海 519100)

白内障是一种常见的眼科疾病，与年龄、遗传、营养不良、创伤等因素有关，会导致患者出现晶状体代谢紊乱。硬核白内障是指晶状体混浊和核硬度达到严重程度，严重影响患者的日常生活，主要发生在中老年人。硬核白内障临床治疗主要以手术为主，但手术期间由于患者能量释放和热效应导致眼睛损伤，给临床治疗带来重大挑战[1]。超声乳化白内障碎裂摘除联合人工晶状体植入术虽然可以获得更好的手术范围，但也会对患者造成一定程度的创伤。小切口手术则可以避免对患者造成的创伤，降低术中不良反应的发生率。本研究对88例硬核白内障患者进行分析，旨在为临床硬核白内障的治疗提供一定帮助。

1 临床资料

1.1 研究对象

选取2020年4月-2021年3月期间遵义医科大学第五附属(珠海)医院接受治疗的硬核白内障患者共88例作为研究对象，按照手术方式的不同将患者分为两组。观察组男24例，女20例，年龄61-89岁，平均(56.3±9.3)岁，合并高血压21例、糖尿病23例；对照组男25例，女19例，年龄61-88岁，平均(56.0±9.0)岁，合并高血压20例、糖尿病24例。两组患者一般资料无差异(P>0.05)，可以进行比较。

1.2 方 法

对照组实施超声乳化术治疗，于手术前对患者进行眼科检查，并给予左氧氟沙星滴眼液滴眼，将眼部睫毛剪掉，手术前15 min对患者进行盐酸奥布卡因滴眼液滴注，然后在手术区域铺好消毒巾，采用3 mL 2%的利多卡因实施局部麻醉，然后选择患者眼部上方的角膜缘作为手术方案，并在此处做一个巩膜小切口，在前房内注入粘弹剂，经环形撕囊后逐步将晶状体核和皮质进行分离，后将残留的皮质全部进行清理，仔细查看是否存在泄漏的情况，最后包扎手术的眼部[2]。

观察组实施小切口手术治疗，于手术前对患者进行眼科检查，并给予左氧氟沙星滴眼液滴眼，将眼部睫毛剪掉，手术前15 min对患者进行盐酸奥布卡因滴眼液滴注，然后在手术区域铺好消毒巾，采用3 mL 2%的利多卡因实施局部麻醉，患者需要运用倍诺喜进行点眼，具体应进行4次，再选择角膜上方缘作为手术的入路，在眼部作一个长度为5.5 mm的切口，将粘弹剂不断注入患者的眼部前房内，并在眼部前房经连续环形撕囊后，分次取出晶状体核，并对前房进行注吸[3]。

1.3 观察指标

观察患者治疗期间的视力恢复情况与角膜的散光情况，并比较治疗1 d、1周、1个月、3个月患者视力恢复情况与角膜散光情况。

1.4 结 果

术后视力恢复情况评分比较见表1，术后角膜散光情况评分比较见表2。

表 1 术后视力恢复情况评分比较

表 2 术后角膜散光情况评分比较

2 讨 论

近年来，随着社会老龄化的不断发展，白内障发病率也在不断上升。临床对于白内障的治疗主要采用白内障超声乳化术和囊外白内障摘除术，超声乳化具有创伤小、手术时间短、术后视力恢复快等优点。然而，对于硬核白内障患者而言，超声乳化时间越长，手术中能量释放和加热的效果就会加重眼睛损伤，使手术治疗困难，影响患者的健康和生活质量[4]。小切口白内障囊外摘除术是在白内障囊外摘除术基础上发展起来的，具有切口小、创伤小、手术时间短等优点，术后患者视力迅速恢复，可以有效控制和改善角膜散光，降低并发症发生率，促进视力恢复。通常来说，硬核白内障会影响患者的视力，超声乳化术虽然有很好的治疗效果，但易影响角膜内皮细胞，小切口手术与超声乳化步骤基本相同，都是在晶状体核提取模式下取晶状体核，显著减少对角膜内皮细胞的损伤，达到理想的角膜保护效果。

超声乳化术虽然可以提高患者视力，但容易损伤角膜内皮细胞，导致晶状体核容易落入玻璃体腔，致使晶状体后囊撕裂。与超声乳化白内障手术相比，小切口手术不易损伤患者角膜内皮细胞，具有连续性的特点，可以减少手术次数，保护角膜。正常情况下，当患者的晶状体核分裂前，前房应注入足够的粘弹性物质，以避免周围组织损伤，提高临床治疗效果，有效缩短手术时间，以改善患者角膜的散光情况[5]。

本研究显示，观察组术后1 d、1周、1个月、3个月视力恢复情况均优于对照组；观察组术后1 d、1周、1个月、3个月角膜散光情况均优于对照组。在硬核白内障患者临床治疗期间采用非渐进式小切口手术具有并发症少、创伤小、安全可靠等优点，还可以提高患者的视力，改善患者预后，超声乳化术是临床常用的手术方案之一。但手术容易损伤患者的角膜内皮细胞，导致角膜积水、角膜肿胀、内皮失代偿和其他并发症发生。因为角膜内皮细胞是维持角膜透明度的关键，损伤后角膜内皮细胞不能再生，所以，保护角膜内皮细胞非常重要。

综上所述，对于硬核白内障患者的临床治疗而言，超声乳化术虽然可以改善患者临床症状;但是随着超声乳化时间的增加，患者并发症发生率也会有所提升。因此，在硬核白内障患者临床治疗期间应用小切口手术可以有效提升术后患者视力恢复情况及角膜散光情况，促进患者术后恢复。