预防护理对腰椎结核及腰椎爆裂骨折患者手术后腹胀的影响分析

黄 哲

(鞍山市结核病医院外科，辽宁 鞍山 114000)

腰椎结核和腰椎爆裂骨折常采用手术方式治疗，患者在麻醉、手术创伤、术后卧床等因素影响下，容易发生腹胀、腹痛、便秘等症状[1]。临床实践表明，腹胀虽不是腰椎结核及腰椎爆裂骨折患者术后最为严重的并发症，可其一旦发生通常会对患者的生活质量造成影响，严重腹胀患者甚至可出现横膈膜上升，从而影响到患者心肺功能，甚至造成患者出现呼吸困难[2]。研究调查发现[3]，超过44%的患者出现腹胀症状，增加患者心理和生理压力，并影响术后恢复进程。所以，预防腹胀是腰椎结核及腰椎爆裂骨折手术后主要护理任务。此前临床在对患者实施护理干预的过程中大多会应用传统护理的方法，该类方法可取得一定的效果，但临床应用的不足也较为明显，所以在对患者实施护理时将预防护理应用其中便显得切实可行。预防护理是近年来一种新兴护理模式，融入了前瞻性理念，对预防术后腹胀有着积极作用，本院已经将其应用到临床护理干预中，效果明显，现将详情报告如下。

临床资料

1 一般资料：在2019年5月-2020年7月入院的患者中选出76例行手术治疗的腰椎结核及腰椎爆裂骨折患者为研究对象，随机分组原则为平行对照法，2组各38例。观察组年龄范围19-59岁，均值为(37.13±5.28)岁，男女患者比例分别为20：18，包括27例腰椎爆裂骨折、11例腰椎结核。对照组年龄范围20-61岁，均值为(37.46±5.39)岁，男女患者比例分别为19：19，包括28例腰椎爆裂骨折、10例腰椎结核。(1)入组标准：①经过影像学检查确诊；②术前胃肠功能正常，无长期腹胀病史；③无腰椎手术禁忌证；④患者自愿参与。(2)排除标准：①合并腹腔脏器、神经系统损伤者；②合并心脑血管疾病者；③合并肝肾等器官器质性病变者；④精神障碍、心理疾病者；⑤病历资料不齐全者。研究已经通过医院伦理委员会审批。所有研究对象的基本资料均经过统计学软件处理，差异极小(P>0.05)，有可比性，无统计学意义。

2 方法：对照组患者给予传统护理，内容：积极展开健康教育，为患者介绍手术流程、注意事项、手术效果等，并根据患者心理状态进行针对性疏导，让其有良好的身体和心理准备。手术前不要食用不易消化、易产气的食物，禁食12小时、禁水4-6小时；术后去枕平躺4-6个小时，肛门排气后可进食。观察组患者进行传统护理的同时，再进行预防护理，内容如下：(1)术前准备。如果患者手术入路为前路，在手术前一晚可食用稀粥、面条等容易消化的食物，晚上9点进行灌肠处理，手术日早6点半给予10%葡萄糖注射液、乳酸钠林格注射液，避免发生低血糖情况。(2)术后护理。①如果患者手术入路为侧方、前方，术后至少去枕平躺6小时，并告知患者尽量不要张口呻吟，避免空气进入。②腰麻或后路手术患者，术后6小时要禁食，再慢慢的恢复饮食，先从流质食物开始，再到半流质，最终过渡到普通食物，食物要以高热量、清淡、高营养、易消化为主。③侧方、前方入路患者，术后禁水、禁食，关注胃肠蠕动情况，并进行肠外营养支持，待肛门排气后开始少量进食流质、清淡食物，再逐渐的增量，改变食物性状。④饮食护理，患者术后肛门排气后可对患者的恢复期饮食进行指导，并结合患者实际病情制定饮食方案，即在保障营养物质充分摄入的同时，适当增加粗纤维在饮食营养中的占比，以此来增强患者肠道蠕动。⑤心理护理。手术创伤所致的疼痛会使患者产生严重的焦虑、紧张等情绪，而负性情绪本身会对患者的胃肠消化系统造成影响。因而临床应在避免影响患者的前提下同患者积极交流，对焦虑、紧张的患者进行安抚，以此来调节患者的情绪，从而促进患者胃肠功能紊乱的改善。(3)腹胀护理。如果患者出现轻度腹胀，需要禁食1-3天，如果腹胀症状加重或是未改善，再进行针对性处理。将50℃温水装入热水袋中，用毛巾包裹后放在患者腹部，热敷10分钟，再按照肠走向进行顺时针按揉，加速胃肠蠕动，促进排气。如果腹胀较为严重，使用开塞露或是肥皂水灌肠，加速排气排便。如有需要，进行胃肠减压[2]。此外还应指导患者进行定时排便训练，以此来帮助患者重建排便机制。

3 观察指标：(1)对2组患者术后腹胀情况进行评估，如果腹部压痛、明显膨隆，腹式呼吸消失或明显减弱，则为重度；如果腹部轻度压痛、有膨隆，腹式呼吸减弱，则为中度；如果腹部轻微压痛，腹部平坦，腹式呼吸存在，则为轻度；如果腹部无压痛、柔软、平坦，腹式呼吸症状，则为无。(2)统计2组患者平均腹胀持续时间、术后首次排便时间以及肠鸣音。(3)对比2组患者术后1天、3天、7天的睡眠质量，具体应用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分，分值0-21分，分值越高患者睡眠质量越差。(4)对比2组患者的护理满意度，具体采用科室自拟的护理满意度进行此次研究的调查，满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组患者术后腹胀发生情况对比：观察组7例患者术后出现腹胀，发生率为18.42%；对照组22例患者术后出现腹胀，发生率为57.89%，统计学意义成立(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后腹胀发生情况比较(n，%，n=38)

5.2 2组患者术后各项指标恢复情况对比：观察组腹胀持续时间比对照组短，首次排便时间比对照组早，肠鸣音比对照组多，统计学意义成立(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后各项指标恢复情况比较

5.3 2组患者术后睡眠质量评分对比：观察组术后1天、3天、7天的睡眠质量均优于对照组，统计学意义成立(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后睡眠质量评分比较分)

5.4 2组患者护理满意度对比：观察组护理满意度为94.74%，高于对照组的78.95%，统计学意义成立(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护理满意度比较(n，%)

讨 论

1 腰椎结核及腰椎爆裂骨折患者术后发生腹胀的因素:腰椎结核及腰椎爆裂骨折，容易损伤脊椎周围软组织，甚至对血管、神经产生压迫，加之患者术后禁食、长时间卧床休息，会影响植物神经功能，降低胃动力，肠蠕动减弱，进而出现腹胀症状[4]。目前临床研究指出[5]，腰椎结核及腰椎爆裂骨折患者术后腹胀的发生同多种因素密切相关，且多种因素可相互交织及相互影响，进而共同作用于腹胀的发生。有研究指出[6]，腰椎结核及腰椎爆裂骨折患者术后会出现强烈的应激反应，且患者术后会伴有不同程度的疼痛。此种情况下，机体神经及内分泌功能会趋于紊乱，这则会导致患者消化功能减弱，以致腹胀的发生。同时该类患者本身的进食量会显著减少，部分患者出现低钾症状，所以患者术后会出现肠鸣音减弱的情况，且患者术后恢复期多需要进食高蛋白质的食物，这类食物虽能补充患者的恢复期的营养，但不利于对肠蠕动形成有效刺激[7]。同时有报道指出[8]，患者的手术入路、麻醉方式同样会对患者的术后腹胀发生带来影响。其中，前路手术本身所带来的牵拉、压迫等，均会对消化管壁神经丛造成刺激，这会导致植物神经功能紊乱，继而反射性引起消化系统蠕动减弱、消失，而在蠕动功能发生问题后，消化道气体向下运行受到影响便会导致腹胀的发生。而在麻醉方式上，全麻对患者消化系统所造成的抑制作用，通常会在麻醉结束后1-2小时后消失，反之腰麻对于肠道蠕动的抑制作用则较强，所以其恢复也相对更慢，这便为腹胀的发生埋下了伏笔[9]。另外患者术后长期卧床制动等因素，同样属于诱发术后腹胀的重要因素。而在术后腹胀发生后，患者的术后休养恢复会受到不同程度的影响，这则不利于患者预后的改善，同时腹胀的存在还会反过来制约手术治疗的整体效果，故而对腹胀实施有效地干预就显得极为重要。

2 预防护理在腰椎结核及腰椎爆裂骨折患者术后腹胀预防中的应用：腰椎结核及腰椎爆裂骨折患者术后腹胀会对患者的术后伤口愈合造成影响，其同时还会引发腹痛、胃部不适、气促、胸闷、恶心呕吐、食欲不振等不良反应，这会降低患者的身体机能，进而影响术后恢复效果。此外，很多患者对手术相关知识、术后注意事项等不甚了解，因为恐惧疼痛、担心伤口裂开，术后不活动，也就造成腹胀加重。同时有研究指出[10]，腹胀本身的危害在一些时候甚至会超过原发疾病，其中，严重的腹胀有可能导致患者发生横膈膜上升，进而对患者造成危害。并且腹胀在发生后还会导致患者心理负性情绪的加重，负性情绪加重后会反作用于患者的胃肠功能恢复，从而形成恶性循环。因此，有必要对患者展开系统化的护理，以预防或减轻术后腹胀症状。

以往在对患者实施临床护理干预的过程中多会涉及传统护理的应用，临床实践表明，传统护理可以在患者的腹胀预防中发挥一定的作用，但其局限性也较为明显。首先传统护理的方法仅注重对患者病情的基础护理，缺乏对腹胀预防的针对性，故而很难满足患者术后腹胀症状的预防以及缓解。其次传统护理的方法的实施路径较为单一，其仅涉禁食、水等基础措施的应用，所以对患者术后腹胀的预防、缓解作用不大。正是在这样的情况下，临床在对该类患者实施护理的过程中应采用科学、护理的护理干预方法，以此来实现对腹胀的预防与控制，继而确保患者预后的改善。近年来，随着临床护理的深入研究，预防护理应运而生，对治疗过程或围术期容易发生的并发症进行预见性分析，再结合临床护理经验制定合理的预防性干预措施，降低各种并发症发生率。临床实践表明[11]，预防护理本质上是一种基于预防为主理念的超前护理模式，其具有针对性、全面性等优势，通过预防护理模式的落实，可以减少腹胀等干扰因素对患者术后恢复的影响，同时提高患者的护理满意度。而于临床角度着眼，预防护理的实施还可在保证护理目标实现的同时，提高护理工作的整体质量及效率。其中，临床将预防护理用于腰椎结核及腰椎爆裂骨折手术患者时，由于此类患者术后极易出现腹胀情况，所以在实际应用过程中需要将预防腹胀作为主要护理目标。包括术前禁止食用不好消化、容易产气的食物；如果患者选用前路手术，需要在术前进行灌肠处理，排空结肠内容物，避免患者术后肛门排气，减少气体潴留。手术中选择侧方、后方入路的患者，手术结束要至少平躺6小时，避免因为腹膜后血肿诱发腹胀。在术后恢复饮食时间方面，也要根据手术入路和麻醉方式合理控制，以有效预防腹胀。此外在患者恢复期应切实注意对患者饮食的把握以及调整，即在患者饮食逐渐恢复后，临床需要对患者进行适当调整，确保患者饮食营养充分的同时，适当增加粗纤维在饮食营养中的占比，以此来促进患者肠道蠕动，继而保证患者消化系统功能的改善。其次，情绪本身会对患者身体机能恢复带来一定程度影响，故而应在对患者护理的过程中适当开展心理干预，以减少情绪因素对患者消化系统功能恢复的干扰。此外不同程度的腹胀均会对患者的术后休养造成掣肘，尤其是会对患者术后的睡眠质量造成影响，所以在对患者进行预防护理的过程中应积极进行干预，力求在较短时间内促进患者腹胀改善，这则能间接促进患者睡眠质量的提高，并有利于预后的改善。临床实践表明[12]，在腰椎结核及腰椎爆裂骨折患者的护理干预中实施预防护理，对于保证患者手术效果有直接作用，同时其还可对患者的术后恢复带来积极影响，因而可积极推动其临床应用。但需要特别指出的是，在对患者护理的过程中临床应注意对患者实际病情的充分考量，一切从实际出发制定相应的护理方案，并最大限度满足患者的护理需求，以此来确保护理质量。在此次研究中，给予观察组患者预防护理，给予对照组传统护理，结果存在较大差异，其中观察组术后腹胀发生率为18.42%，对照组发生率高达57.89%，统计学意义成立(P<0.05)。另外，观察组术后腹胀持续时间、手术排便时间、肠鸣音均优于对照组，统计学意义成立(P<0.05)。说明预防护理能够有效减少术后腹胀发生，减轻腹胀程度、缩短腹胀持续时间，更好实现术后胃肠功能恢复。同时此次研究显示，观察组术后1天、3天、7天的睡眠质量均优于对照组，统计学意义成立(P<0.05)。观察组护理满意度为94.74%，高于对照组的78.95%，统计学意义成立(P<0.05)。由此可见，在对患者进行有效腹胀预防、缓解的前提下，患者术后的睡眠质量可得到显著改善，这可能同预防护理应用后，能够降低中重度腹胀发生率以及观察组患者各项术后指标可在较短时间内改善有关，提示临床应用预防护理可对患者的术后恢复起到一定的促进作用。另外在应用预防护理的基础上，患者的护理满意度也能得到显著提高，这同以往报道的结果接近。提示相较于传统护理的方法，患者也更倾向于应用预防护理的方法。总之，临床在对此类患者进行干预护理的过程中，可以优先应用预防护理，以此来提高患者的护理质量，继而向患者提供优质的医疗服务。

综上所述，腰椎结核及腰椎爆裂骨折患者应用预防护理，对控制术后腹胀具有积极作用，能缩短术后胃肠功能恢复时间，并能改善患者睡眠质量，提高其护理满意度，值得大力推广应用。