非剥脱点阵激光联合强脉冲光治疗痤疮瘢痕的疗效观察

寻常痤疮是皮肤科最常见的一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性疾病，皮损部位多见面颊、前额、下颌，常会累及躯干，如背部、胸部和肩胛部等，好发于20～40岁群体，有5%的老年人亦会受此病困扰

。轻度痤疮的临床特征主要为粉刺，可自愈且极少形成瘢痕，而中重度痤疮则极易形成瘢痕，不仅影响患者的美观和自信心，还会引发自卑、抑郁等负面情绪影响其身心健康

。临床上关于治疗痤疮瘢痕的方法很多，包括药物治疗、手术填充、果酸换肤、激光、微针等，但存在副作用较多、易发生色素沉着、恢复时间较长、遗留瘢痕等问题

。随着人们对美的追求不断提高和激光技术的快速发展，点阵激光较传统激光而言更符合现代美容整形的微创要求，具有基本不损伤皮肤、恢复期短、疗效显著、并发症少等优点，已成为痤疮瘢痕治疗的研究热点，其中以非剥脱点阵激光（Non-ablative fractional laser system，NFL）因具有更高的安全性应用更为广泛

。强脉冲光是一种利用脉冲强光对皮肤进行美容性质的治疗，可消除或减淡色素斑、增强皮肤弹性、改善毛孔粗大和皮肤粗糙等

。目前，有关将这两种方法联合治疗痤疮瘢痕的报道较为少见，本研究主要观察探讨了非剥脱点阵激光联合强脉冲光治疗痤疮瘢痕的疗效及影响，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年1月-2021年1月于笔者医院皮肤科就诊的140例痤疮瘢痕患者为观察对象。通过抽签法将所有入选患者随机分为联合组和对照组各70例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(

＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 纳入标准：①经性激素检测、显微镜查看、体格检查等均符合痤疮瘢痕的诊断标准并已确诊者

；②皮损部位以面部为主，且皮损面积≥60%；③年龄14～40岁；④Fitzpatrick

皮肤分型为Ⅲ～Ⅳ型；⑤自愿参加本研究并签署知情同意书者。

1.3 排除标准：①对光敏感、瘢痕体质者；②皮肤外伤者或合并激素依赖性皮炎、感染性皮肤病；③近6个月内接受过磨削、整形手术、注射等特殊治疗者；④近6个月内接受过其它激光及脉冲强光治疗者；⑤伴有严重高血压、糖尿病、精神病等系统性疾病者；⑥妊娠或哺乳期妇女；⑦对其它治疗有高期望值或不能按规定进行术后护理者。

This girl is from China.This man is from England.They are going to get married.What should I do?

1.4 方法

1.4.1 治疗方法：两组患者均于瘢痕处外敷利多卡因乳膏40～60 min，之后常规清洁面部并拍照留存，在此基础上对照组患者给予强脉冲光治疗。强脉冲光仪（上海皓欣医疗科技股份有限公司）采用M22强光系统，双脉冲模式，依据患者的肤色选择合适的滤光片（波长范围分别位于500～670 nm和870～1 200 nm）、脉冲宽度（4～6 ms）、脉冲延迟时间（30～40 ms）、能量密度（16～19 J/cm

）等，治疗结束后用清水清洗导光凝胶并于治疗处涂抗生素软膏。

1.5.1 临床疗效：参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》

及治疗前后皮损消退情况、新生皮肤状态和颜色等，由两名经验丰富的皮肤专科医护人员进行评估。痊愈为治疗后患者皮损消退＞90%，新生皮肤功能和外观与正常皮肤基本一致；显效为治疗后患者皮损消退60%～89%，新生皮肤触之平坦，无新发皮损；有效为治疗后患者皮损消退40%～59%，新生皮肤平坦度、颜色与周围正常皮肤有稍微差异，无新发皮损；无效为皮损消退＜40%，新生皮肤状态与周围正常组织反差较明显，甚至有新皮损出现。皮损消退率=（治疗前皮损总数-治疗后皮损总数）/治疗后皮损总数×100%。

2.2 两组瘢痕情况比较：两组患者ECCA权重评分组间、时间点、组间×时间点比较，差异有统计学意义（

＜0.05），且联合组与对照组同期比较，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表3。

1.5 观察指标

3）落实地方责任。乡镇人民政府是组织开展农村危房改造工作的责任主体，负责本行政区域内危房改造工作的统筹协调、督促指导和负责具体实施。

联合组在强脉冲光治疗结束后联合非剥脱点阵激光进行治疗，非剥脱点阵激光治疗仪（科医人医疗激光公司）波长采用1 565 nm，光斑直径设置为12 mm，能量密度为每光束25～30 mJ，光点密度为200～300 /cm

，治疗完成即刻冷敷20～30 min。医师和患者在治疗前都需戴护目镜，避免伤害眼睛。两组均治疗3次，每次间隔时间为4周。

1.5.3 皮肤屏障功能：治疗前后使用CK多功能皮肤测试仪（上海土森视觉科技有限公司型号：CK-MPA10）对患者皮肤屏障功能进行检测，包括皮肤含水量、油脂、经皮水分丢失(Transepidermal water loss，TEWL)、红斑指数(Erythema index，EI)以及黑素指数(Melanin index，MI)等指标。

1.5.2 瘢痕情况：分别于治疗前和每次治疗后采用痤疮瘢痕权重评分(ECCA)量表评估患者瘢痕情况，其中a值反映瘢痕的点状、凹陷程度，分为V型瘢痕、U型瘢痕、M型瘢痕和萎缩性瘢痕，对应a值权重分别为15、20、25、30；b值代表瘢痕的密集度，分为无瘢痕、瘢痕数量≤5处、5处＜瘢痕数量≤20处、瘢痕数量＞20处，分别记为0分、1分、2分、3分。ECCA总分=a×b，分数越高表明痤疮瘢痕越严重。

1.5.5 不良反应发生率：记录两组患者治疗期间出现的不良反应。

1.5.4 生活质量：治疗前后采用痤疮特异性生活质量量表（Acne-QOL）进行评估，量表主要从自我感知、痤疮症状、情感功能和社会功能四个方面进行评分，前三项各有5个条目，采用6级评分法，满分均为5～30分，社会功能有4个条目，采用6级评分法，满分为4～24分，量表总分为114分，得分越高表明患者生活质量越好

。

债权管理的主要目的在于防止不良赊账的增加。由于建立了授信额度制度，把经销商的信用额度作为控制出货的依据，进一步完善了赊账督察体制，从而实现了“风险最小化，利润最大化”的经营目标，也使厂家能更专心于研发生产。

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2 结果

2.1 两组疗效比较：治疗后，联合组总有效率为95.71%，对照组为77.14%，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表2。

1.4.2 针对性护理：治疗前与患者充分沟通，帮助患者正确认识疾病和治疗方法以减轻其心理负担提高治愈信心；治疗过程中密切观察患者是否出现不适并及时调整治疗深度和能量，不可在出血部位重复照射；告知患者激光治疗结束后可能会出现的症状，冷敷过程中不可摩擦皮肤，嘱患者治疗后的注意事项，如当天不可洗脸，第2天开始可用清水洗脸，3 d后可用洁面乳洗脸，术后1周内以遮挡性防晒为主并加强保湿，不要蒸桑拿、剧烈运动，1周后再化妆，护肤品尽量选用具有天然成分的漂白乳膏防止或减少色素沉着的发生，治疗过程中禁辛辣刺激饮食，禁烟酒等，创面结痂后不能强行脱痂要使其自然脱落；详细记录患者皮损恢复情况，及时解决和反馈患者的问题，并据此对治疗强度和时间进行调整。

制造故意性会计信息失真的行为，就其萌芽状态时，涉及的人数较少，易于控制；如果任其自流且形成规模，助长了社会不良风气，这就使得那些原来就参与会计造假的人更变本加厉。当会计故意性信息失真现象频频出现后，信用将不复存在。

2.3 两组皮肤屏障功能指标比较：治疗后，两组患者皮肤屏障功能各指标对比，差异有统计学意义（

＜0.05），且联合组指标表现均优于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表4。

2.4 两组生活质量评分比较：治疗后，两组患者生活质量各方面评分及总分均较治疗前显著升高，差异有统计学意义（

＜0.05），且联合组较对照组升高更明显，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表5。

2.5 两组不良反应对比：治疗期间两组患者均未出现严重不良反应，部分患者出现水肿、皮肤轻微发红、色素沉着等症状，其中联合组不良反应发生率为7.14%（5例）低于对照组的18.57%（13例），差异有统计学意义（

＜0.05）。

3 讨论

痤疮若治疗不及时或者治疗方法选择不当，导致皮肤屏障功能减弱，造成反复感染形成恶性循环，最终使脓肿激化形成肉芽组织，破坏了伤口自然愈合过程中胶原蛋白的正常产生而遗留瘢痕

。因此，及时有效的治疗对于痤疮瘢痕患者而言很有必要。

本研究针对痤疮瘢痕患者均给予了强脉冲光治疗，结果发现治疗后所有患者ECCA权重评分显著降低，皮肤屏障功能和生活质量显著提高。有研究发现，痤疮丙酸杆菌（P.acne）的感染与繁殖是中重度痤疮首要致病因素，当毛孔被堵塞时，这类细菌会大量繁殖产生游离脂肪酸，进而引起皮肤发生应激反应使皮肤组织受损

。该细菌属于光敏感性细菌，其正常代谢过程由内源性卟啉维持，而卟啉在吸收蓝光和近紫外线后可被活化产生自由基和单态氧

。本文在进行强脉冲光治疗中采用的强脉冲光波长覆盖了内源性卟啉的吸收高峰（500～700 nm），照射后可产生光化学效应，不仅可使内源性卟啉生成游离单线态氧，使其细胞壁的脂质层遭到摧毁；还可通过诱导改变细胞内的pH值影响跨膜蛋白的转运功能，达到彻底杀灭P.acne的目的；同时强脉冲光产生的热作用不仅可使氧气进入毛孔，形成有氧环境有效抑制了P.acne的生长，还可扩张毛孔促使毛囊内的角化上皮和炎性物质能够顺利排出，利于炎症的吸收和消退

。此外，强脉冲光的选择性光热效应能刺激皮下胶原蛋白增生修复凹陷的瘢痕，还可使异常红血丝闭合、色素破裂分解、缩小增生的皮脂腺体积，清洁皮肤表面并提高皮肤屏障功能

。但仅接受强脉冲光治疗对于瘢痕较严重患者而言效果仍有待提升，且存在整体结构的和谐性问题。为此，本文在强脉冲光治疗的基础上联合了NFL治疗，结果发现联合组临床疗效和ECCA权重评分、皮肤屏障功能指标及生活质量方面改善情况更为显著，且不良反应发生率更低。NFL治疗的作用机制为以水为靶色基，将照射到皮肤上的连续激光光斑分解成一系列阵列样排列的微小点阵光柱形微热治疗区（Microscopic treatment zones，MTZs），MTZs内的水吸收激光能量发生热损伤，但不会累及MTZs之间的组织，从而形成热扩散区域，使周围正常的角质细胞受热刺激活化后向损伤区域迁移，进而修复损伤的表皮，同时真皮层的Ⅰ型胶原组织产生一系列改变，使皮肤重塑达到治疗瘢痕的目的

。因MTZs只发生凝固性坏死，不会产生剥脱式或微剥脱式的汽化孔，表皮角质层基本不会受到损伤，角质层的完整性得到了相对保留，有助于维持表皮正常的屏障功能，利于受损组织的迅速修复和治疗后无创面、结痂形成，对患者正常的生活及工作影响更小

。此外，NFL能深达真皮中下层，激光热效应不仅可进一步刺激胶原新生重排，还可破坏掉增生的皮脂腺，因此，对于面部的油腻状态和皮脂分泌情况的改善修复效果较强脉冲光更佳

。同时治疗完成即刻冷敷，有利于减轻疼痛，改善患者皮肤潮红部位相关症状。除给予有效治疗外，本研究对患者还进行了针对性护理，不仅有利于增加患者的治疗依从性和自信心，还可减少不良反应发生提升治疗效果，有助于提高患者生活质量

。

元祐七年（1092）三月，苏东坡赴任扬州知府。苏东坡来，米芾走。本来在扬州做官的米芾，奉调雍丘任县令。苏东坡于是做东，招待朋友，顺便为米芾饯行。苏东坡虽然官做得不是很大，但人缘极好。听说苏东坡请客，一时名士云集，高朋满座。大家尽兴而来，乘兴而饮。米芾喝得有点高。他端着酒杯走到苏东坡面前，问：“世人都说我是个癫子，今天我要当面问一问苏大哥，请您来评一评，我到底是不是癫子？”（“世人皆以芾为颠，愿质之子瞻！”）

综上所述，非剥脱点阵激光联合强脉冲光治疗疗效显著，可明显改善痤疮瘢痕患者的ECCA权重评分、皮肤屏障功能和生活质量，安全性好，值得临床推广应用。

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