秋冬季双眼发痒是怎么回事

文/黄河三门峡医院 李鹏伟

最近天气转凉，这天眼科门诊来了一位年轻的小伙。小伙姓王，他告诉我，每年一到秋冬季节自己的双眼就瘙痒难耐，早上起来眼睛里的分泌物明显增多。小王平时对猪肉、牛肉、海鲜过敏。他一边揉眼睛，一边还不停地打着喷嚏。

在裂隙灯显微镜下，小王的双眼结膜充血，睫毛根部有少量白色黏性分泌物。当把小王的上下眼睑翻开时，我并未发现他的睑结膜上有增殖性乳头。此外，小王也从来没有戴过角膜接触镜。睑结膜刮片检查，可发现大量嗜酸性粒细胞、中性粒细胞及巨噬细胞浸润。根据小王的症状和体格检查，初步诊断为：季节性过敏性结膜炎、过敏性鼻炎。

小王是个爱学习的小伙子，他向我提了几个问题，对此我一一进行了解答。

1.为何季节性过敏性结膜炎和过敏性鼻炎会同时出现？

季节性过敏性结膜炎属于发展迅速的1 型超敏反应。当过敏原首次进入过敏体质时，会刺激机体产生特异性 IgE 抗体。而IgE 可与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的 IgE 受体结合，使之成为致敏细胞。当相同的过敏原再次进入机体时，可与致敏细胞上的 IgE 特异性结合，从而使致敏细胞释放和合成炎性介质（组胺、白三烯、前列腺素等）。炎性介质与器官上相应受体结合后，就会引起腺体分泌增加、毛细血管扩张等局部或全身过敏症状。而过敏性鼻炎同属于1 型超敏反应，鼻黏膜与眼结膜通过鼻泪管连接，因此60%以上的季节性过敏性结膜炎患者都会伴有过敏性鼻炎。

2.许多人因为对花粉过敏，所以会出现春季结膜炎，而我怎么在秋天出现呢？

季节性过敏性结膜炎好发于特定的某个季节，并不局限于秋季。该病容易与春季结膜炎混淆，因为二者都属于过敏性结膜炎，过敏原也可能都是花粉。不过春季结膜炎除了包括1 型超敏反应，4 型也参与其中。而4 型超敏反应是T 细胞介导的炎症，没有抗体参与，所以发生较为缓慢。一般在春季结膜炎患者的眼睑内会发现结膜增殖性乳头，呈铺路石样改变。另外，秋天也有许多花盛开，比如菊花、桂花、牵牛花等，这些过敏原可能会引起季节性过敏性结膜炎。

3.佩戴角膜接触镜的人群是否容易角膜过敏？

佩戴角膜接触镜的人群容易得巨乳头性结膜炎，该病是由机械性刺激诱发的睑结膜炎性增生性病变，属于过敏性结膜炎的亚型。巨乳头性结膜炎与春季结膜炎超相似，1 型、4 型超敏反应均参与其中。一旦发现巨乳头性结膜炎，患者应停止佩戴角膜接触镜。

治疗过敏性结膜炎时，目前普遍存在滥用抗生素、激素的现象。如出现眼部感染症状以及严重的过敏反应时，才建议用抗生素和激素滴眼液。此外，长期应用激素可引起白内障、青光眼，因此激素使用时间不宜超过2 周。针对季节性过敏性结膜炎的本质，我给小王开取了抗组胺和稳定肥大细胞的滴眼液，此外还开取了激素类鼻喷剂治疗过敏性鼻炎。

一周后，小王眼睛发痒和过敏性鼻炎的症状得到了明显改善。