儿童、青少年超重与肥胖对骨龄发育的影响分析

梁志凌 黄卫保 林剑军 梁 莎 陈俊杰 王映飞

随着社会进步和生活水平不断提高，儿童、青少年超重与肥胖发生率逐年上升，已成为公共健康问题，有报道显示，超重与肥胖发生率分别达19.0%、8.1%。超重与肥胖可以引起儿童、青少年诸多并发症，也会导致成人期出现远期健康问题，其中包括糖耐量受损、高血压、血脂紊乱、脂肪肝等，还会影响心理健康问题。有研究表明儿童、青少年超重与肥胖会导致骨龄发育提前，影响成年身高。社会普遍关注儿童、青少年体重指数(body mass index，BMI)，重视超重与肥胖问题，这关乎着儿童、青少年的身心健康。本研究主要根据BMI观察超重与肥胖对骨龄发育的影响，并细分至年龄段，观察比较正常儿童、青少年骨龄提前的发生风险，以期为临床在儿童、青少年发育早期干预与个体化诊疗提供参考依据。

对象与方法

1.一般资料：回顾性选取2018年1月～2021年6月在笔者医院就诊的1421例儿童、青少年作为研究对象。本研究已获得笔者医院医学伦理学委员会的批准{伦理审批号：桂妇保院医研伦快审[2020-1]48号}，取得受检者及监护人知情同意。纳入标准：①年龄1.00～17.99岁；②在笔者医院门诊主要以体检为目的的就诊患者；③进行体格检查；④进行左手骨龄评估。排除标准：①患有生长发育疾病、内分泌遗传代谢疾病、营养疾病或慢性疾病等相关疾病；②长期使用甲状腺激素、皮质醇类激素或正在接受促性腺激素释放激素类似物、生长激素等治疗；③骨骼发育畸形、严重脊柱侧弯；④消瘦者。

2.分组：以中国0～18岁儿童、青少年体重标准化生长曲线作为参考，采用WHO推荐的界值点将年龄和性别标准化(BMIZ)值分为两组，正常组(-2≤BMIZ≤+1)，超重与肥胖组(+1<超重BMIZ<+2，肥胖BMIZ≥+2)。骨龄发育情况分组，以骨龄年龄差(bone age difference，BAD)进行分组，BAD(岁)=骨龄(bone age，BA)-年龄(chronological age，CA)。-1岁

3.仪器与方法：采用德国Siemens Ysio DR数字X线摄影系统，管电压40～60kV，电量2～5mAs，焦距90cm，取左手后前位片，摄片包含全部掌指骨、腕骨及尺桡骨远端3～4cm。不配合检查者适当使用绷带或家属协助固定，需给受检者及陪检家属相应防护。

4.骨龄评估方法：由一位主治医师及一位副主任医师共同阅片分析，参考《中国儿童骨龄评分法(TW-C)简明教程》对左手X线平片进行骨龄评估，意见不一致时与第3位医师共同探讨确定。

结 果

1.阅片一致性结果分析：两位阅片医师分别独自对60例骨龄片进行评估，差异无统计学意义(9.10±2.46岁 vs 9.04±2.49岁，>0.05)，一致性较好，表明骨龄评估结果可靠。

2.骨龄与年龄的相关性分析:骨龄与年龄呈显著正相关(=0.926，<0.01)。

3.各年龄段人员性别与年龄分布情况:总人数1421例，其中男性768例(54.0%)、女性653例(46.0%)，男性∶女性为1∶0.85，相对集中于4.00～11.99岁年龄段，占总数82.5%(表1)。

4.不同体重指数儿童、青少年骨龄发育情况:正常男、女性平均骨龄略大于年龄，BAD<1岁，属于发育正常；超重与肥胖男、女性BAD≥1岁，属于发育提前，差异有统计学意义(<0.05，表2)。

5.各年龄段超重与肥胖骨龄分析:超重与肥胖者同一年龄段骨龄发育提前人数明显多于发育延迟，男、女6.00～11.99岁年龄段骨龄发育提前占比均高于50%，以6.00～8.99岁明显，该年龄段BAD亦最大(表3)。

6.超重与肥胖骨龄发育提前发生风险分析:男、女童超重与肥胖与骨龄发育情况呈正相关，男童′-=0.275，<0.01；女童′-=0.202，<0.01。男、女童BMI与BAD呈正相关，男童=0.333，<0.01；女童=0.207，<0.01。

男、女童骨龄发育情况比较，差异有统计学意义(<0.01)。两两比较发现，男、女童超重与肥胖骨龄发育提前比例均高于各自正常组，差异有统计学意义(<0.05)。与正常组比较，男童超重与肥胖骨龄发育提前的风险增加1.180倍，女童超重与肥胖骨龄发育提前的风险增加1.250倍(表4、图1)。

讨 论

骨龄是人体生物年龄的重要组成，在评价儿童、青少年的发育潜力、性成熟时间、内分泌疾病等诊疗上具有重要意义，它是目前国际通用预测成年身高的唯一客观指标。骨骼的成熟度受生长激素、性激素、甲状腺素的影响，也受脂肪组织的影响。目前肥胖率不断上升，青春期启动年龄随之提前，儿童体格发育是极为复杂的，虽有共性发展规律，又存在着明显的个体差异。BMI是常用的衡量人体胖瘦程度的标准，并以此判断身体的健康程度，儿童、青少年处于生长发育阶段，其BMI需要密切结合年龄进行评估。

骨龄与年龄呈正相关，但骨龄与年龄并非完全一致，本研究正常男、女童平均骨龄与年龄基本相符，超重与肥胖男、女童平均骨龄均大于年龄，分别提前1.12岁和1.21岁，均属于发育提前，与国内外部分报道一致。高海涛等报道超重与肥胖是骨龄提前的危险因素，其中肥胖男、女童骨龄分别提前1.60岁和1.78岁。Kim等研究表明，肥胖组的骨骼成熟期提前1.43岁，肥胖组和超重组比较，差异无统计学意义。Klein等研究发现，有33%的肥胖儿童晚期骨龄提前大于2岁。不同研究报道的骨龄提前岁数不一，可能与各自人群、样本量以及骨龄评估方法不同有一定的关系，但总体能够反映出超重与肥胖是骨龄发育提前的危险因素。

本研究超重与肥胖儿童、青少年同一年龄段骨龄发育提前人数明显多于发育延迟，超重与肥胖男、女童BAD分别为1.12岁、1.21岁，骨龄提前比例52.8%、59.4%，以6.00～8.99岁年龄段明显，BAD达1.29岁、1.36岁，骨龄发育提前比例达57.8%、64.4%。叶静萍等研究显示，男、女超重与肥胖儿童骨龄发育提前比例为33.3%、52.9%，本研究与文献报道值比较偏高，可能与地域及采集数据量有一定关系。BAD值与国内外研究结果基本接近，曹玉萍等研究发现，9～12岁超重与肥胖男童存在骨龄提前现象。刘慧然等研究表明，3～6岁重度肥胖幼儿BAD约1.17岁。Artioli等研究显示，5～17岁的肥胖男、女儿童、青少年BAD约1.20岁、1.60岁。

本研究显示超重与肥胖与骨龄发育情况呈正相关，男、女童BMI与BAD呈正相关与文献报道的(=0.345)接近。与正常组比较，男、女童超重与肥胖骨龄发育提前的风险分别增加1.180倍、1.250倍。国内多地区调查发现小学女生超重与肥胖与青春发育提前呈正相关。青春期开始的年龄受饮食、体育活动和体重增加的影响，最终影响青春期生长突增期和青春期后期的身高增长。女孩青春期早发育和超重与肥胖相关，在使用促性腺激素释放激素类似物治疗中不会加重肥胖趋势，但停药时间应该结合骨龄评估而定，停药时间节点为女童12岁，男童13岁。

综上所述，儿童、青少年超重与肥胖对骨龄发育存在影响，是骨龄发育提前的危险因素，其对不同年龄段的骨龄发育影响不尽相同，在青春期前已显现骨龄提前风险，应尽早干预。体育活动影响着儿童BMI，家庭生活中不应一味追求体重至上，应重视营养均衡，适当运动。本研究虽缺少儿童、青少年骨龄发育的纵向随访观察，但在横断面数据分析中显示，超重与肥胖对骨龄影响不容忽视，骨龄评估有助于临床检测生长发育，为儿童、青少年超重与肥胖的个体化诊疗提供参考依据。