布地奈德雾化治疗时机对支气管肺发育不良早产儿的影响

张帆

支气管肺发育不良(bronchopulmonary dyspla-sia,BPD)新生儿是指任何氧依赖(≥21%)＞28 d 的新生儿。支气管肺发育不良为早产儿常见并发症,发生率达到25.6%,具有高发病率、高致死率,严重损害早产儿生命健康并影响其生长发育。积极治疗能够保护早产儿生命健康,获得良好预后［1］。支气管肺发育不良早产儿临床治疗方法较多,目前临床中多对支气管肺发育不良早产儿采用机械通气、氧疗、营养支持、液体管理、用药等治疗策略,但目前尚未形成统一治疗方案,临床治疗效果不一。糖皮质激素具有抑制炎性反应、改善支气管及肺部水肿、促进肺表面活性物质(PS)生成等作用,可以有效改善支气管肺发育不良患儿肺功能,促进病情康复。糖皮质激素全身给药不良反应多,并不提倡在支气管肺发育不良早产儿中应用,随着局部雾化糖皮质激素的应用,糖皮质激素治疗支气管肺发育不良成为可能。布地奈德为糖皮质激素典型代表,在支气管肺发育不良治疗中应用广泛。但是对于布地奈德雾化治疗支气管肺发育不良早产儿的时机问题还没有明确定论［2］。基于此,本研究以在本院接受治疗的支气管肺发育不良早产儿为研究对象,对比分析不同时机布地奈德雾化治疗对支气管肺发育不良早产儿的影响,期望能够为临床中支气管肺发育不良早产儿布地奈德雾化吸入治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020 年1～12 月于本院接受治疗的85 例支气管肺发育不良早产儿,依据布地奈德雾化时机不同分为甲组(出生＜28 d,43 例)、乙组(出生≥28 d,42 例)。甲组男女比例25∶18；胎龄28～36 周,平均胎龄(31.95±2.41)周；体重1.02～1.98 kg,平均体重(1.54±0.34)kg。乙组男女比例24∶18；胎龄28～35 周,平均胎龄(31.68±2.49)周；体重1.05～1.97 kg,平均体重(1.51±0.35)kg。两组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①符合支气管肺发育不良早产儿诊断标准；②活产早产儿,胎龄＜37 周,单胎；③家长对本次研究知情、自愿参与；④于本院分娩,或于24 h内入院。

1.2.2排除标准 ①有先天心血管疾病、免疫缺陷；②放弃治疗；③不接受布地奈德雾化治疗。

1.3方法 予以两组早产儿机械通气、氧疗、营养支持、抗感染治疗,并限制体液、对症处理。在此基础上均予以布地奈德雾化治疗,所用药物均为吸入用布地奈德混悬液(深圳太太药业有限公司,国药准字H20203343,规格：2 ml∶0.5 mg×5 支),甲组于出生＜28 d 进行布地奈德雾化治疗,乙组于出生≥28 d 进行布地奈德雾化治疗。雾化治疗方法：取0.5 mg 布地奈德混悬液+1 ml 生理盐水,震荡、混匀后,倒入雾化器,接通高压雾化泵,予以雾化治疗15 min,1 次/12 h。

1.4观察指标及判定标准

1.4.1对比两组治疗及住院时间 治疗时间包括机械通气时间、氧疗时间。

1.4.2对比两组临床治疗效果 判定标准：显效：相关症状消失,血气指标均达到正常水平；有效：相关症状显著改善,动脉血氧分压(PaO2)显著升高,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)显著降低；无效：病情恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.3对比两组并发症发生率 并发症包括高血糖、胃肠道出血、口腔感染。

1.5统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗及住院时间对比 甲组患儿的机械通气时间、氧疗时间、住院时间均短于乙组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗及住院时间对比(,d)

表1 两组治疗及住院时间对比(,d)

注：与乙组对比,aP＜0.05

2.2两组临床治疗效果对比 甲组患儿总有效率高于乙组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床治疗效果对比［n(%)］

2.3两组并发症发生率对比 两组患儿并发症发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率对比［n(%)］

3 讨论

长期以来,早产儿支气管肺发育不良发病率居高不下,具有高死亡率,且多与脑瘫等不良预后密切相关,其防治问题为临床中的棘手问题,有效控制支气管肺发育不良对于保证患儿的生命安全具有重要意义［3,4］。对于支气管肺发育不良,目前并没有统一治疗方案。糖皮质激素在支气管肺发育不良治疗中的应用价值还存在争议,目前研究证实予以支气管肺发育不良早产儿布地奈德雾化治疗可以降低患儿对于辅助通气的依赖性,缩短用氧及机械通气时间。但是全身应用糖皮质激素容易造成神经系统损害［5,6］。雾化吸入糖皮质激素能够有效避免或降低全身用药造成的不良影响,不容易引发神经系统损害,其在支气管肺发育不良早产儿临床治疗中的应用价值受到关注,但是对于其用药时机还存在争议。布地奈德为唯一经美国食品与药品监督管理局(FDA)批准的可以用于≤4 岁儿童中的雾化吸入型糖皮质激素,其具有强效抗炎作用,其药效比地塞米松高980 倍［7］。本研究探究不同时机布地奈德雾化治疗对支气管肺发育不良早产儿造成的影响,希望指导临床合理为支气管肺发育不良早产儿制定治疗方案,以提升临床治疗效果。

早产儿各项生理机能状况较差,对于用药治疗的要求较高,明确不同时机布地奈德雾化治疗的影响对于保证支气管肺发育不良早产儿临床治疗的安全性和有效性均具有重要意义。本次研究中,甲组于早期(出生＜28 d)予以布地奈德雾化治疗,乙组于晚期(出生≥28 d)予以布地奈德雾化治疗,经治疗,甲组患儿的机械通气时间、氧疗时间、住院时间均短于乙组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。甲组患儿总有效率为93.02%,高于乙组的76.19%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明早期进行布地奈德雾化治疗可以缩短氧疗、机械通气及住院时间,并提升康复效果。两组患儿并发症发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。提示不同时机布地奈德雾化治疗均能够保证用药安全性,进一步证实早期布地奈德雾化治疗可行。支气管肺发育不良早产儿早期病情程度较轻,各种症状表现并不明显,随着病情进展,容易引发继发性损伤,加重病情,甚至发生不可逆性恶性结局,及时有效治疗可以有效控制病情进展。在支气管肺发育不良早期予以早产儿布地奈德雾化治疗,可以有效抑制炎性因子释放,发挥抗组胺作用,避免继发炎症的发生,促进支气管肺发育不良早产儿肺功能恢复；而且,布地奈德可以刺激呼吸道血管收缩,抑制支气管、肺黏液分泌,并改善支气管、肺部水肿,降低呼吸道阻力,加快肺功能恢复；此外,布地奈德还能够抑制呼吸道高敏反应,并通过作用于肺泡Ⅱ型细胞刺激PS 合成,提升肺泡表面张力,提升肺顺应性［8-10］。因此,予以支气管肺发育不良早产儿早期布地奈德雾化治疗能够获得良好治疗效果。相比于早期布地奈德雾化治疗,晚期布地奈德雾化治疗也能够获得一定治疗效果,但随着病程延长,患儿肺功能下降严重,且伴有气道阻塞,肺损伤严重,此时应用布地奈德雾化治疗,患儿氧合状况改善缓慢,所需治疗及康复时间均较长,许多患儿无法获得理想治疗效果［11,12］。至于不同时机应用布地奈德的安全性,本次研究中两组患儿并发症发生率并无差异,且甲组略低于乙组,表明早期布地奈德雾化治疗可以保证治疗安全性。本次研究结果与李芳［13］研究较为相近,其研究结果也显示早期布地奈德雾化治疗组患儿吸氧、呼吸机使用及住院时间均短于晚期组,且早期组患儿治疗总有效率高于晚期组。充分证实,予以支气管肺发育不良早产儿早期布地奈德雾化治疗效果更为理想。

综上所述,予以支气管肺发育不良早产儿早期布地奈德雾化治疗的效果优于晚期布地奈德雾化治疗,能够显著缩短临床治疗时间,提高康复效果,而且不会增加并发症发生率,安全可靠。