半导体激光辅助治疗妊娠期牙龈炎的疗效评价

肖玥 殷小佳

441000, 湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院口腔科

牙龈炎是育龄妇女易患的口腔疾病，主要治疗方案为基础治疗，包括龈上洁治、龈下刮治。妊娠期妇女因激素原因，牙龈炎症进展更迅速。半导体激光对血红蛋白有较高的吸收能力，有止血、杀菌、镇痛效果[1]。本研究采用半导体激光辅助治疗妊娠期妇女牙龈炎，取得了较好效果。

1 资料与方法

1.1 实验对象

收集2019 年8 月～2021 年4 月在湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院口腔科就诊的妊娠期牙龈炎患者60 例。本研究经襄阳市第一人民医院伦理委员会讨论通过(批号：襄一医伦审[2019]-65)。

纳入标准：(1)主动要求治疗并配合，且最终妊娠至足月；(2)妊娠16～22 周；(3)全口有20 颗天然牙以上；(4)将全口分为4 个区，每区至少有一个牙齿探诊深度(probing depth，PD)≥4 mm且出血指数(bleeding index，BI)≥2。排除标准：(1)年龄<18 岁或>40 岁；(2)合并血液疾病、糖尿病、心血管疾病等；(3)孕期服用抗生素；(4)孕前孕中有牙周病治疗史。

1.2 试验方法

将纳入患者随机分为实验组和对照组(n=30)。治疗前检查所有患者的BI、PD，收集并检测患者龈沟内中间普氏菌(Prevotellaintermedia，Pi)的浓度。方法为：将20号根管吸潮纸尖剪成10 mm长，每10 根放入一个1 mL离心管中，紫外线照射2 h。检查将纸尖分别插入社区指数牙龈沟30 s(剩余4 根备用)，迅速取出装于装有2 mL林格氏液的标本瓶中。将纸尖标本原液稀释成1/100浓度，接种于Pi的选择性培养基，计算菌落形成单位(CFU/mL)。

对照组第一次治疗进行全口超声龈上洁治，两周后复诊行超声龈下刮治。实验组牙周治疗同对照组，在每次超声治疗前后行激光治疗。

实验组激光治疗操作步骤为：使用半导体激光治疗仪(D5，Bondent,意大利)，选择牙周SP模式，功率为2.5 W，进行袋壁杀菌。将10 mm光纤插入龈沟底，启动激光发射，每次袋内照射30 s。全口照射完毕后，进行超声治疗。超声治疗完成后，再激光治疗。选择牙周SP模式，功率为1.7 W，进行龈袋清洗止血。激光使用方法同上。所有患者治疗时全身及局部均未使用抗生素或其他药物。

1.3 统计指标和时间

统计指标：BI、PD、Pi。测量每个患者社区指数牙的颊侧近中、中央、远中、舌侧近中、中央、远中的BI值，共36 个计数，取平均值作为该患者的BI值。PD值同理。测定龈沟液中Pi浓度。

统计时间：所有患者在治疗前(基线)，治疗后1、3 个月。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件对结果进行统计学分析，服从正态分布且方差齐的定量资料检验采用校正t检验；定性资料采用卡方检验；检验水准为α=0.05。

2 结 果

2.1 基线

治疗前两组各项指标无统计学差异。

2.2 治疗前后各项指标组内比较

实验组、对照组治疗后1个月及3个月与治疗前相比，差异有统计学意义，BI、PD、Pi均较治疗前减小(表1)。

2.3 治疗后1 个月各项指标组间比较

治疗后1 个月，BI实验组小于对照组，PD无统计学差异，Pi实验组小于对照组。

2.4 治疗后3 个月各项指标组间比较

治疗后3 个月，BI、PD、Pi实验组均小于对照组，差异有统计学意义。

2.5 治疗后1 个月及3 个月各项指标组内比较

与治疗后1 个月相比，治疗后3 个月实验组BI、PD无统计学差异，对照组BI、PD较治疗后1 个月增大，差异有统计学意义；与治疗后1 个月相比，治疗后3 个月实验组、对照组Pi较治疗后1 个月均增大，差异有统计学意义，实验组的增幅较对照组小。

3 讨 论

口腔中应用的半导体激光对血红蛋白有很好地吸收作用，可以通过热效用将其分解达到止血效果。激光对疼痛刺激引起的神经冲动有抑制作用，可以减少治疗过程中的疼痛[2]。牙龈是雌激素的靶器官。妊娠期体内雌激素水平增高，造成牙龈毛细血管扩张，出血明显加重。本实验中所有患者均以“牙龈出血”就诊。妊娠4～6 个月比较为安全的时期，因此本课题纳入的是孕16～22 周的孕妇患者。所有患者均因牙龈出血严重影响进食就诊，主动要求治疗。经产科会诊，孕妇及胎儿稳定，可行口腔治疗。

本实验治疗后1 个月及3 个月，实验组的牙周指标均小于对照组，说明使用半导体激光辅助治疗后，牙周情况改善更明显，与前人的研究结果相符合。Roncati等[3]使用半导体激光辅助治疗重度牙周炎，10 年后的临床结果显示激光治疗较单纯的牙周非手术，10年后治疗组依然有更高的附着水平。本研究显示治疗后3 个月，实验组BI、PD仍然保持较低水平，而对照组回升明显。Talebi等[4]证实实半导体激光辅助牙周非手术治疗后3 个月，牙周袋内的牙龈卟啉单胞菌、伴放线放线杆菌明显少于单独牙周治疗组。经治疗后，所有患者龈沟内Pi浓度均有明显下降。实验组低于对照组，说明辅以半导体激光治疗加强了杀菌作用。实验组治疗后3 个月BI、PD均与治疗后1 个月无差别，说明半导体激光的治疗效果可以长期维持。

不良妊娠结局是牙周疾病的并发症，为避免影响最终的妊娠结局，患者应在安全的时期治疗牙龈牙周疾病。妊娠期应避免米诺环素等局部用药，物理治疗是较好的方法。本实验中以半导体激光辅助牙周治疗，取得了较好的效果，可以在临床上推广，尤其适用妊娠期妇女这类特殊人群。