清热通肺汤在痰热壅肺型重症肺炎中的应用

刘 成 张清芳 祝 晴

（商丘市立医院感染科，河南 商丘 476100）

重症肺炎是肺炎的一种特殊类型，指患者在肺炎病程中，除了常见的呼吸系统症状以外，出现呼吸衰竭、低氧血症、消化道出血等严重并发症，需要进行通气及循环支持[1]。重症肺炎在老年人中较为常见，患病原因多由于免疫力低下，细菌、病毒等病原体入侵肺部造成感染，也有肺炎治疗不当造成肺部感染进行性加重的情况[2]。在西医中，主要采取抗感染及全身多器官支持等对症治疗的方式，虽可缓解疾病，但患者会出现菌群失调等药物副作用[3]。在中医里，重症肺炎被归结为“热病”的范畴，痰热壅肺证为两大证型之一，由外邪入侵，郁化为热凝结成痰，或体内素有宿痰，日久化为热，外邪与痰热相互作用，致使肺气失调，引发痰热壅肺[4]。因此使用中药辅助治疗，能起到化痰解郁，清热泻肺的功效，本研究使用清热通肺汤对痰热壅肺型重症肺炎患者进行辅助治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院在2018年10月至2020年10月收治的84例痰热壅肺型重症肺炎患者。纳入标准：①西医诊断标准，符合《内科学》[5]中重症肺炎诊断标准的患者：呼吸频率≥30次/min，氧合指数≤250 mmHg，多肺叶浸润；②中医辩证标准，符合《中医病症诊断疗效标准》[6]中痰热壅肺证相关诊断的患者：咳嗽，痰浓稠色黄，胸闷气短，舌红，舌苔黄腻，脉滑数；③需要进行机械通气的患者。排除标准：①严重的精神病患者；②哺乳期或孕妇；③严重的心、肾，肝功能障碍者；④合并自身免疫病或恶性肿瘤的患者。随机分为西医组与中药组各42例，西医组使用常规西医法进行治疗，中药组在西医组的基础上使用清热通肺汤进行治疗。西医组男26例，女16例；年龄27～62岁，平均年龄（46.37±5.34）岁；病程：1～14 d，平均病程（5.18±1.56）d。中药组男25例，女17例；年龄26～60岁，平均年龄（45.23±5.12）岁；病程：1～15 d，平均病程（5.43±1.72）d。两组患者性别、年龄、平均病程等一般资料对比差异不具统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：西医组使用常规西医治疗，对患者进行抗感染、呼吸支持、吸痰雾化、营养支持、纠正电解质紊乱等常规治疗，待病原学结果出来后，根据患者的情况调整抗感染用药，必要时给予机械通气，日常密切监测患者生命体征，连续治疗2周。中药组在西医组治疗的基础上进行清热通肺汤治疗，清热通肺汤药方：生地黄20 g、葛根20 g、瓜蒌皮10 g、石膏20 g、黄连8 g、黄芩15 g、土茯苓15 g、苦杏仁10 g、山药10 g、升麻8 g、甘草6 g。将以上药材放入800 mL水中进行煎煮，煮至还剩300 mL时关火，早晚各服1次，1次150 mL。连续治疗2周。

1.3 观察指标：①中医症状积分[7]。治疗前后，对两组患者从咳痰、气短、舌象、脉象等四个方面进行评分，按已消失、轻微、一般、严重四个等级评分，“消失”记1分、“轻微”记2分、“一般”记3分、“严重”记4分；②血气指标。治疗前后，在静卧下抽取患者的动脉血，使用血气分析仪对动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）与氧合指数（OI）进行测定。PaO2与OI值越高，PaCO2值越低，则说明患者肺的换气功能越好，酸碱平衡状态保持得越好；③炎症因子水平。治疗前后，在静卧下抽取患者的静脉血，经过离心分离出血清，使用酶联免疫吸附法对白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-（TNF-α）及白介素-10（IL-10）水平进行测定。

1.4 统计学方法：运用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料用n表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 中医症状积分：治疗后，两组患者咳痰、气短、舌象、脉象均下降，且中药组患者上述各项积分均低于西医组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗前后中医症状积分对比（±s）

表1 两组患者治疗前后中医症状积分对比（±s）

组别 咳痰 气短治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前中药组 3.14±0.391.21±0.333.21±0.430.95±0.413.13±0.47西医组 3.13±0.421.97±0.343.22±0.421.34±0.453.14±0.49 t 0.11210.3950.1084.1420.095 P 0.910 ＜0.0010.914 ＜0.0010.924舌象治疗后1.21±0.351.79±0.416.973＜0.001脉象治疗前 治疗后3.10±0.550.96±0.263.08±0.541.51±0.360.1688.0270.867 ＜0.001

2.2 血气指标：治疗前，两组患者PaO2、PaCO2及OI值对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，中药组PaO2与OI值比西医组高（P＜0.05），PaCO2值比西医组低（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者治疗前后PaO2、PaCO2与OI值的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后PaO2、PaCO2与OI值的比较（±s）

组别 n PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） OI（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后中药组 4244.76±5.2682.61±8.4477.17±6.1447.44±4.19257.26±14.52352.19±22.62西医组 4245.15±5.4576.36±7.5876.90±6.0256.16±5.46259.05±15.06301.61±20.26 t 0.3343.5710.2038.2110.55510.795 P 0.740 ＜0.0010.839 ＜0.0010.581 ＜0.001

2.3 炎症因子水平：治疗前，两组患者IL-6、TNFα及IL-10水平对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，中药组患者IL-6、TNF-α及IL-10水平均小于西医组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者治疗前后IL-6、TNF-α及IL-10水平的比较（±s）

表3 两组患者治疗前后IL-6、TNF-α及IL-10水平的比较（±s）

组别 n IL-6（pg/mL） TNF-α（pg/mL） IL-10（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 护理后 治疗前 治疗后中药组 4255.63±3.4625.75±1.3138.82±2.3616.12±1.5450.27±5.3218.73±3.71西医组 4255.52±3.4229.72±1.5938.31±2.4619.26±1.3450.21±5.2825.18±4.86 t 0.14712.4890.9709.9690.0526.837 P 0.884 ＜0.0010.335 ＜0.0010.959 ＜0.001

3 讨论

重症肺炎患者会出现咳嗽咳痰、胸闷气短、腹泻发烧、面色苍白等症状，更严重还会出现呼吸衰竭及休克，合并多脏器功能衰竭，死亡率较高[8]。西药治疗由于受到患者耐药性、免疫功能等因素对治疗进展有较大影响，经过研究证实[9]，中药汤剂对重症肺炎患者的治疗有更高的安全性，且不会产生耐药，对辅助西药治疗有更好疗效。

本研究使用清热通肺汤对痰热壅肺型重症肺炎患者进行辅助治疗，结果发现中药组患者的中医症状积分得到下降，这与龙邦盛等[10]的研究结果相一致。分析原因为清热通肺汤中生地黄性寒味甘，有着清热凉血的功效，可消除内热，治疗舌绛；葛根性凉味甘辛，有着升阳止泻、解肌退热的功效；瓜蒌皮清热化痰、散结止咳，可用来治疗痰热阻肺；石膏清热降火；黄连与黄芩行清热解毒、燥湿泻火之效，可治疗肺热咳嗽、高热泻痢；土茯苓有着解毒除湿的功效；苦杏仁行降气止咳、化痰平喘之效；山药性平味甘，有着养脾益肺、养胃生津的功效；升麻可发表升阳、清热解毒；甘草发挥着止咳化痰、缓急止痛的功效，同时还调和诸药药性。本研究还发现中药组患者的PaO2与OI值升高，IL-6、TNF-α、IL-10水平及PaCO2值降低，这与徐明兴等[11]的研究结果相一致，说明清热通肺汤能改善患者的血气指标，降低炎症反应。分析原因为当人体发生炎症反应时，体内分泌大量IL-6与TNF-α等炎症因子，产生过强的免疫反应，后通过分泌IL-10对TNF-α进行拮抗，抑制炎症与免疫反应，因此体内IL-6、TNF-α、IL-10水平升高[12]。而清热通肺汤中生地黄含有地黄梓醇，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等细菌有很好的抑菌活性[13]。黄芩具有广谱抗菌与抗氧化的作用，其中含有的黄酮类化合物可通过与表皮生长因子受体结合来阻断促炎因子与表皮生长因子结合，还可抑制炎性生物酶渗出，达到抗炎的效果[14]。甘草中含有的甘草酸苷等成分可通过抗氧化作用来抑制氧化应激反应和调节免疫机制，以此抑制炎性因子的表达，也具有一定的抗炎效果[15]。石膏中的主要成分为水硫酸钙，有很好的退热作用，可松弛支气管平滑肌，缓解肌肉痉挛。苦杏仁富含的苦杏仁苷是止咳药中的有效成分，可在消化道内分解为氢氰酸，有着抑制咳嗽中枢的功效，可用来止咳平喘[16]。土茯苓注射液可降低毛细血管的通透性，改善血液微循环，起到抗炎消肿的作用，土茯苓乙酸乙酯还可消肿镇痛，通过抑制纤维结缔组织的增生来减轻炎症引起的增生[17]。

综上所述，清热通肺汤辅助治疗痰热壅肺型重症肺炎患者有更好的疗效，可以降低中医症状积分，改善气血指标，降低炎症反应，有很好的临床应用价值。