不同冲洗方式对高危孕妇剖宫产术后切口感染的比较分析

盛玲玲

（新郑市第二人民医院妇产科，河南 郑州 451100）

医疗技术的不断进步使剖宫产指征不断拓宽，近年来剖宫产率明显上升，尤其对高危孕妇预后、改善妊娠结局有重要作用，但剖宫产相关并发症逐渐受到临床重视，其中术后切口感染较为常见。剖宫产术后切口感染会延长患者住院时间，增加经济负担，影响预后恢复。目前临床对剖宫产研究主要集中于术后切口感染的病原菌分布及耐药性，对其影响因素分析及不同冲洗方式对感染发生率的影响较少。本研究选取我院行剖宫产的高危孕妇为研究对象，以分析术后切口感染的危险因素，探讨不同冲洗方式的价值，为临床提供指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性选取我院2017年12月至2020年8月行剖宫产的高位孕妇4375例。纳入标准：经孕前检查结合临床资料确诊为高危妊娠，包括不良妊娠史、流产次数过多、子痫前期、肥胖等多种因素；均自愿行剖宫产；单胎妊娠；足月产。排除标准：分娩前合并感染；认知功能障碍；临床资料不完善。切口感染诊断标准（符合以下之一）：术后切口存在脓性分泌物流出或表现为明显红肿疼痛症状；切口引流、穿刺时流出脓性分泌物；切口自然裂开流出脓性分泌物；经其他病原学检查确诊。根据冲洗方式不同将其分为2组。A组2172例，年龄26～33岁，平均（29.68±1.43）岁；初产妇1131例，经产妇1041例。B组2203例，年龄24～34岁，平均（29.37±1.52）岁；初产妇1149例，经产妇1054例。2组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法：收集患者孕妇临床资料，包括住院时间、阴道检查次数、手术时间、术中出血量、胎膜早破、羊水污染、瘢痕子宫等情况。A组孕妇术毕立即采用甲硝唑溶液，浓度0.5%，对宫腔及腹腔、腹壁切口进行冲洗；B组孕妇术毕立即采用氯化钠溶液以同样方式进行冲洗，浓度0.9%。两组冲洗完成后均吸净残液，常规缝合切口，于术后7 d拆线。

1.3 观察指标：高危孕妇剖宫产术后切口感染单因素及多因素分析；高危孕妇剖宫产术后切口感染发生情况及1期愈合情况。

1.4 统计学分析：运用SPSS22.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以Logistic多元回归方程行多因素分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高危孕妇剖宫产术后切口感染单因素分析：与剖宫产术后切口未感染孕妇相比，剖宫产术后切口感染孕妇阴道检查次数较多，术中出血量较多，胎膜早破、羊水污染、瘢痕子宫占比较高（P＜0.05），详见表1。

表1 高危孕妇剖宫产术后切口感染单因素分析（±s）

表1 高危孕妇剖宫产术后切口感染单因素分析（±s）

指标 感染（n=97）未感染（n=4278） χ2/t P住院时间（d） 29.06±4.3828.49±4.611.2060.228阴道检查次数（次）4.05±1.021.96±0.6829.531＜0.001手术时间（min）173.54±28.69169.33±30.281.3560.175术中出血量（mL）180.65±24.95160.38±22.918.599＜0.001胎膜早破（例） 76（78.35） 21（0.49）2616.387＜0.001羊水污染（例） 49（50.52） 33（0.77）1249.237＜0.001瘢痕子宫（例） 35（36.08） 71（1.66） 460.943＜0.001

2.2 高危孕妇剖宫产术后切口感染多因素分析：术中出血量多、胎膜早破、羊水污染是导致高危孕妇剖宫产术后切口感染的独立危险因素（P＜0.05），详见表2。

表2 高危孕妇剖宫产术后切口感染多因素分析

2.3 高危孕妇剖宫产术后切口感染发生情况：4375例高危孕妇中采用甲硝唑溶液冲洗2172例，感染25例；2203例采用氯化钠溶液冲洗，感染72例。A组高危孕妇剖宫产术后切口感染发生率1.15%低于B组3.27%（χ2=22.615，P＜0.001）。

2.4 高危孕妇剖宫产术后切口1期愈合情况：A组1期愈合2128例，B组1期愈合2079例。A组1期愈合率97.97%高于B组94.37%（χ2=38.448，P＜0.001）。

3 讨论

剖宫产率的提高致使一系列产科相关问题逐渐受到临床重视，其中剖宫产术后切口感染在临床中逐渐凸显。剖宫产为有创手术，创伤性较大，破坏机体原有生理性防御功能，且产妇情绪焦虑、产后体力消耗、产中多次阴道检查、组织损伤、大量出血等因素均会提高切口感染、产褥感染风险，尤其对高危产妇影响更加明显[1-3]。因此，分析剖宫产术后切口感染影响因素并采取有效措施预防对确保母婴健康有重要作用。

本研究所选4375例行剖宫产的高危产妇中，存在97例切口感染，感染发生率为2.22%；通过对高危产妇剖宫产术后切口感染单因素及多因素分析结果显示，与剖宫产术后切口未感染孕妇相比，剖宫产术后切口感染孕妇阴道检查次数较少，术中出血量较多，胎膜早破、羊水污染、瘢痕子宫占比较高，术中出血量多、胎膜早破、羊水污染是导致高危孕妇剖宫产术后切口感染的独立危险因素。胎膜早破主要是由于生殖道感染或胎膜本身病变所致，出现胎膜早破会增加宫颈及阴道处病原菌入侵宫腔机会，提高术后切口感染风险[4]。术中出血量多、羊水污染会增加病原菌入侵机体几率，为病原菌生长繁殖提供适宜生长环境，导致术后切口感染发生率提高[5]。

给予抗生素是防止感染性疾病的重要措施，但预防性应用抗生素在临床中逐渐受到重视，是指对无感染征象但存在感染风险患者给予抗生素以预防感染。高危孕妇术后切口感染风险较高，通过预防性给予抗生素对降低术后感染风险有积极作用。甲硝唑是临床常用抗生素，主要对厌氧菌起到杀灭作用，可直接穿透细胞壁进入细菌体内，与细胞内去氧核糖核酸结合，抑制细菌DNA合成，且抗菌谱广，对多种革兰阴性菌及革兰阳性菌均有明显控制作用[6-7]。剖宫产采用甲硝唑溶液冲洗既能直接杀死细菌，又能清洗生殖道，且不会通过乳汁吸收影响新生儿，具有较好效果。本研究结果显示，A组高危孕妇剖宫产术后切口感染发生率低于B组，1期愈合率高于B组，表明甲硝唑溶液冲洗相较于常规氯化钠溶液冲洗可明显降低术后切口感染发生率，提高1期愈合率。

综上所述，术中出血量多、胎膜早破、羊水污染是导致高危孕妇剖宫产术后切口感染的独立危险因素。与常规氯化钠溶液冲洗相比，高危孕妇剖宫产术后采用甲硝唑溶液冲洗可降低术后切口感染发生率，提高1期愈合率。