不同手术方案治疗甲状腺癌对比研究

王云涛

（社旗县人民医院，河南 社旗 473300）

甲状腺癌（Thyroid carcinoma，TC）作为临床头颈部较为常见的恶性肿瘤，其在临床早期多无明显症状表现，随着肿瘤增长可导致患者出现吞咽困难、呼吸困难或声音嘶哑等症状，威胁患者正常生活[1]。本研究将探讨甲状腺完全切除术与甲状腺次完全切除术治疗TC的效果及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究经我院医学伦理委员会批准，选择2019年6月至2020年6月我院收治的TC癌患者74例按照交替分组法分为两组。A组37例，男10例，女27例；年龄32～75岁，平均（51.26±8.81）岁；疾病类型：甲状腺乳头癌（PTC）21例，甲状腺滤泡癌（FTC）16例；病程3个月至3年，平均（1.48±0.67）年。B组37例，男9例，女28例；年龄30～75岁，平均（50.48±8.72）岁；疾病类型：PTC20例，FTC17例；病程4个月至3年，平均（1.42±0.63）年。两组一般资料对比有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准：纳入标准：①均符合《甲状腺癌诊疗规范（2018年版）》[4]中相关诊断标准；②手术或麻醉禁忌症者；③患者及家属均知情并签署此次探究同意书。排除标准：①合并高血压、糖尿病等慢性病史者；②严重精神功能障碍者；③妊娠或哺乳期妇女；④近期接受相关补钙治疗者。

1.3 方法

1.3.1 A组：行甲状腺次完全切除手术治疗，具体如下：指导患者取仰卧位，行气管插管下全麻，以患者胸骨上2cm左右处作切口，取长度约4cm左右切口将皮肤至括约肌打开；首先游离皮瓣上缘，以暴露甲状腺。对静脉双侧进行缝扎，待确定切除腺体位置后将甲状腺峡部、侧叶及甲状腺全部切除，保留甲状旁腺组织。常规放置引流管并对切口进行缝合，进行包扎止血。

1.3.2 B组：行甲状腺完全切除术治疗，具体如下：患者麻醉方法、体位选择及手术方法均与A组一致，但在进行甲状腺组织切除时需要切除甲状旁腺及喉返神经处的组织，术后放置引流管，进行缝合后对切口进行包扎止血。

1.4 观察指标：①记录两组手术（切口长度、手术时间、术中出血量及住院时间）相关指标；②抽取两组手术前及术后1d空腹静脉血3mL，以1500r/min离心15min后去上清液置于-20℃的冰箱中保存待检，采用直接化学发光检验法检测血清钙离子及甲状旁腺素（PTH）水平变化情况；③统计两组术后声音嘶哑、喉返神经受损及皮下气肿等并发症发生情况。

1.5 统计学方法：运用SPSS23.0软件处理数据，以表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料结果以百分比的形式呈现，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标：A组切口长度较B组短，术中出血量较B组少，且手术及住院时间均较B组短，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组围术期指标对比（±s）

表1 两组围术期指标对比（±s）

组别 切口长度（cm）手术时间（min）术中出血量（mL） 住院时间（d）A组（n=37）4.17±1.2132.46±10.7226.71±3.215.48±0.53 B组（n=37）7.42±2.8345.26±15.4340.82±6.747.68±1.35 t 6.4234.14411.4979.227 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 血清钙离子及PTH水平：两组术前血清钙离子及PTH水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后血清钙离子及PTH水平均较术前低，但A组较B组高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组手术前后的血清钙离子及PTH水平对比（±s）

表2 两组手术前后的血清钙离子及PTH水平对比（±s）

注：与本组术前对比，*P＜0.05

时间 组别 血清钙离子（mmol·L-1）PTH（pg·mL-1）术前 A组（n=37） 2.35±0.3452.31±8.46 B组（n=37） 2.29±0.3150.84±8.850.7930.730 P 0.4300.468术后 A组（n=37） 1.98±0.31* 25.62±5.41*t B组（n=37） 1.80±0.35* 15.73±5.47*0.3427.819 P 0.022 ＜0.001 t

2.3 术后并发症发生情况：与A组相比，B组术后并发症总发生率较高，差异无统计学意义（χ2=0.506，P=0.477），详见表3。

3 讨论

甲状腺完全切除术与次完全切除术作为目前临床常用的甲状腺癌治疗方式，两者均具有较高治疗效果[2]。其中甲状腺完全切除术能够通过对TC患者肿瘤组织完全切除以达到治疗目的，且该方法可降低再次手术几率。但由于全切对患者造成的创口较大，导致甲状腺功能受损较为严重，不利于患者术后恢复。与之相比，次完全切除术则在保证一定治疗效果的基础上减少对患者术中造成的创伤，手术过程中能够对甲状旁腺组织进行保留，不会引起机体喉返神经及甲状旁腺等组织的生理功能受损[3]。本研究结果显示，A组切口长度较B组短，术中出血量较B组少，且手术及住院时间均较B组短。结果提示甲状腺次完全切除能够减少术中出血，缩短患者住院时间。分析原因可能是由于次完全切除操作相对简单，其能够经显微镜指导对包膜血管及甲状腺周围正常组织进行分离，有效减少术中出血量，且可保留正常腺体，对缩短患者恢复时间具有重要意义。文献表明，甲状腺旁激素分泌不足可导致甲状腺功能减退，而血清钙离子水平降低则可导致低钙血症的发生[4]。本研究结果显示，两组术后血清钙离子及PTH水平均较术前低，但A组较B组高。提示次完全切除可维持血清钙离子及PTH水平。分析原因可能是由于次完全切除能够对甲状腺旁组织进行保留，维持血清钙离子及PTH水平不会大幅度降低，降低对机体生理功能的影响，利于术后生理功能恢复[5]。此外，A组术后并发症较B组低，也提示次完全切除术更为安全[6]。

综上所述，与甲状腺完全切除术相比，甲状腺次完全切除手术应用于TC患者的治疗中能够缩短患者恢复时间，维持血清钙离子及PTH水平，未增加术后并发症发生率。