Roy适应模式联合PDCA循环法在慢性阻塞性肺疾病治疗中的效果

程 慰

（江苏省中医院呼吸与危重症医学科，江苏 南京， 210029）

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸道疾病，患者会产生一系列的临床表现，不仅会影响患者身体健康，还会降低患者生活质量。以往，临床主要采用药物治疗慢性阻塞性肺疾病，但实践表明，在治疗过程中患者会受到疾病本身、外界等因素的影响，产生应激反应，不利于病情的有效控制，严重时还会加重病情，甚至威胁生命。因此，临床为了提升慢性阻塞性肺疾病患者的治疗效果，尝试应用Roy适应模式联合PDCA循环法护理，取得了一定的效果。Roy适应模式是由护理理论学专家Roy提出，受到了护理工作者的重视。Roy适应模式是通过对生理、认知等系统做好相应的调节，再结合患者的自我概念、角色功能、生理功能等方面开展的适应性干预措施。而PDCA循环法应用在慢性阻塞性肺疾病患者中，可以弥补护理中的漏洞，提高治疗效果。本研究以2021年4月～2022年5月江苏省中医院收治的176例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，评价在慢性阻塞性肺疾病患者治疗中，采用Roy适应模式联合PDCA循环法的效果及对患者治疗依从性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年4月～2022年5月江苏省中医院收治的176例慢性阻塞性肺疾病患者，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组88例。对照组中，男46例，女42例；年龄41～97岁，平均年龄（68.57±10.67）岁；病程1～22年，平均病程（11.54±2.15）年。观察组中，男48例，女40例；年龄41～95岁，平均年龄（69.07±10.54）岁；病程1～24年，平均病程（11.64±2.24）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。患者本人及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署同意书。本研究已获得江苏省中医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊断标准》者；②意识清晰，且无精神与神经疾病病史者；③阅读能力、语言表达能力尚可，沟通无障碍者；④临床资料完整者。

排除标准：①无法正常交流者；②精神障碍性疾病者；③依从性较差者；④其他器官功能障碍者；⑤严重感染者；⑥妊娠及哺乳期者。

1.3 方法

对照组采用常规护理，即对患者生命体征变化情况进行监测，遵医嘱给予相应的呼吸道管理，保持呼吸通畅，预防并发症（静脉血栓形成、机械性静脉炎、皮炎等）的出现，并进行口头心理疏导，帮助患者减轻负性情绪，指导患者如何正确排痰，鼓励其多排痰。

观察组给予Roy适应模式联合PDCA循环法护理。

（1）Roy适应模式：对护理人员进行培训，让其了解Roy的定义、操作方法，按Roy适应模式下的护理措施引导患者调节自身情况，评估患者的病情，了解患者的生理功能、角色功能、相互依赖、自我概念等，在患者病情稳定后，再次进行二级评估，具体评估与干预措施：①生理功能：护理中的相关问题为咳嗽、气短、喘息、睡眠障碍等，护理时指导患者保持半卧位，指导其呼吸方法，叮嘱患者多喝水，指导膈肌训练与肺康复训练，改善咳嗽症状；防止病房温度过低，保持新鲜的空气，不可吸烟，保持住院环境清洁；整洁舒适的环境，不仅可以减轻感染概率，还可以提高患者的心情舒适度，提高患者的治疗配合度；病房用湿式清扫，定时消毒，房间要保持足够的通风、光照，保持适宜的温度；定时对病房内的仪器进行消毒处理，预防感染；叮嘱患者饮食要清淡，少食用辛辣、刺激性食物，搭配合理的营养。②自我概念：此项内容中的护理问题为悲观、久病不愈、担心治疗费用、悲观等，在护理中，需要对患者的焦虑心理与发生原因进行评估，做好疾病解释工作，减轻患者不良心理。让家属了解患者的病情，取得家属的支持与配合，叮嘱患者家属多与患者交流，了解患者焦虑出现的原因，给予积极的心理支持；针对生理问题，给予患者耐心护理，最大限度的减轻患者生理不适感。认真的聆听患者的需求，讲解疾病的相关注意事项，提高治疗信心，多开导患者，鼓励其发泄心中的不良情绪，预防负性心理的出现。③角色功能：此项内容中所包括的护理问题为患者认为自己成为了家庭的负担。故在护理中，及时与家属交流，提高家属对疾病的认知程度，减轻家属的心理压力，让家属多开导患者，减轻其心身负担，促进康复。向患者介绍同病房的患者，减轻陌生感，减弱角色转变的不适感。④相互依赖：此项内容中的护理问题为孤独，故在护理中，多陪伴患者，可以为患者讲笑话、聊天，以减轻患者的孤独感；做好家属的思想工作，让家属多陪伴患者，给予一定的鼓励；鼓励患者积极的进行自我管理，提高自身的独立能力，以此来提高自信心，促使患者排解孤独感，提高自我护理能力。

（2）PDCA循环法：①成立项目工作小组：成立基于PDCA循环模式的改进工作小组，组长由护士长担任，组员为科室5位成员，明确各个组员的职责。护士小组成员收集资料，查找原因，组织全科护士讨论，提出问题，制定改进措施，由护士长推进项目落实、数据收集、问题反馈及效果评价。②计划阶段：通过对患者的护理流程与护理工作执行情况进行调查，发现护理问题，如静脉连接顺序有差异性，护理管理效果，风险评估等，提高护理人员的工作能力与风险评估能力。③实施：优化、精简护理内容，将不必要的、多余的护理工作流程排除，最终明确护理流程，强化护理人员之间的交流，保证护理质量。结合患者的病情，制定相应的护理方案，为患者实施不同模式化的护理服务不断提高护理针对性，增强患者的治疗信心。④检查：护理后，对护理措施与效果进行检查与考核，并将考核的结果与计划的目标相对比，明确管理的成效。⑤处理：将有效措施进行标准化，形成长效机制，寻找此轮PDCA改进活动中未解决或新出现的问题，并按需进行下一轮持续质量改进。

1.4 观察指标

比较两组患者治疗依从性、自我感受负担、生活自理能力、并发症发生率、护理满意度。

①治疗依从性：使用江苏省中医院自制评估表，总分100分，分为不依从（70分以下）、部分依从（70～90分）、完全依从（90分以上），其中治疗依从性=（部分依从+完全依从）例数/总例数×100%。

②并发症：包括感染、皮炎、静脉血栓等。并发症发生率=（感染+皮炎+静脉血栓）例数/总例数×100%。

③自我感受负担、生活自理能力：分别采用自我感受负担量表（self-perceived burden scale，SPBS）与生活自理能力评分（activity of daily living，ADL）工具进行评估，SPBS量表有10个条目，分值为1～5分，分数越高，自我感受负担越严重；ADL有14个条目，低于16分为正常，16～21分为轻度缺陷，超过21分为重度缺陷，分数越低越好。

④护理满意度：使用江苏省中医院自制评价表对护理满意度进行评估，包括理论知识、服务态度、操作技能、风险意识等，每项0～100分，分数与满意度呈正比。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较

结果显示，观察组患者的治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预前后自我感受负担、生活自理能力比较

干预前，两组患者的SPBS、ADL评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；干预后，两组患者的SPBS、ADL评分均降低，并且干预后观察组患者的降低幅度大于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者护理满意度评分比较

观察组患者理论知识、服务态度、操作技能、风险意识评分均高于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05）。见表4。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性肺部疾病，该疾病对患者的身心健康、生活质量造成极大的影响。据不完全统计，在慢性阻塞性肺疾病的发展过程中，还易受到其他原因的影响，诱发其他并发症，如心力衰竭、呼吸衰竭等，而且并发症出现，不仅会加重患者的病情，还会增加治疗难度，降低治疗与预后效果。因此，在慢性阻塞性肺疾病患者的治疗中，为其配合有效的干预措施非常有必要。

实践表明，在慢性阻塞性肺疾病治疗中，配合Roy适应模式联合PDCA循环法，可以实现治疗目的，对提升疗效具有重要作用。本研究显示：观察组治疗依从性高于对照组，SPBS、ADL评分均低于对照组，并发症发生率少于对照组（＜0.05）；护理满意度观察组各项内容评分均高于对照组（＜0.05）。慢性阻塞性肺疾病患者的角色会通过母亲、父亲、配偶等转为需要被照顾的患者，心理的责任感会导致慢性阻塞性肺疾病患者出现心理负担、愧疚等不良情绪，患者此时会认为自己需要被别人照顾，此时护理人员需要提高患者与家属对疾病的发生、康复的认识，改善不良情绪，提高家属对患者心理需求的了解。而Roy适应模式是从角色转变、生理功能、相互依赖、自我概念为基础而开展的，通过指出护理问题，并给予相应的护理干预，从疾病康复治疗介绍开始，改变患者的传统观念，鼓励患者自己完成相关事项，以此来提高日常生活能力，从而减轻家属负担，提高自我独立意识，从而增强自我价值观，减轻不良心理。在Roy适应模式下，护理人员可以向患者讲解价值观，鼓励患者在家属与个体中寻找到平衡点；在护理中鼓励患者积极的发泄不良情绪，保持平稳的心态积极的面对疾病，以积极的方式应对，减轻患者的心理负担。鼓励患者多与同病种患者交流，开展小组谈论，组织相关活动，分享其他病患的经验与相关知识，提高患者对疾病的认知度，在病友之间的相互鼓励下，满足自我需求，提高自我独立能力。PDCA循环法属于新型的护理模式，具有系统性、全面性等特点，属于目前临床较为理想的一种现代化的护理措施，在PDCA循环法开展过程中，通过四个流程，即在计划、执行、检查、处理等流程下对慢性阻塞性肺疾病患者的病情进行科学评估，分析影响治疗、康复、预后等因素，制定相应的护理措施，并根据护理方案，对患者进行全方位的护理指导，并在护理指导中，不断优化护理措施与方案，寻找护理问题与不足，并进行相应的更新，进一步提高护理质量，从而提高患者的护理满意度。将以上两种形式联合在一起，可以辅助改善慢性阻塞性肺疾病患者的临床体征，预防或是减少并发症，提高患者的生活质量。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病患者采用Roy适应模式联合PDCA循环法治疗效果较好，不仅可以提高患者的治疗依从性、减轻患者自我感受负担、提高其生活自理能力，还可以减少并发症发生率，提高护理满意度，值得临床应用。