优质护理对CVVH治疗重症急性胰腺炎的临床应用价值

马润娥

（内蒙古自治区人民医院重症医学科，内蒙古 呼和浩特， 010010）

急性胰腺炎是由多种病因导致患者体内的胰酶在胰腺内被激活后，引起胰腺组织自身消化、水肿、出血或者坏死的炎性反应。上腹部腹痛是该病常见的症状之一，也会伴随发热和恶心等情况。重症患者具有起病较急、病情进展快的特点，且患者的局部症状和全身反应比较严重，致死率比较高连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗方式通过体外循环对血液进行净化，将患者身体里各种代谢产物和炎性介质清除，从而改善患者全身的炎性反应，也可以更好地调节免疫功能。不过由于这种治疗方式会对患者造成一定的创伤，再加上疾病的折磨，使患者的生理和心理方面的状态都受到比较严重的影响，所以在进行治疗时也需要采取更为优质的护理方法，更好地保障治疗的进展。基于此，本文以2020年1月～2020年11月内蒙古自治区人民医院收治的54例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，探究优质护理对CVVH治疗重症急性胰腺炎的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2020年11月内蒙古自治区人民医院收治的54例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和研究组，各27例。对照组中，男性15例，女性12例；年龄27～73岁，平均年龄（50.00±8.33）岁；病程4～32小时，平均病程（18.00±3.00）小时。研究组中，男性16例，女性11例；年龄28～73岁，平均年龄（50.50±8.41）岁；病程5～32 h，平均病程（18.50±3.08） h。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），可进行组间比较。患者本人及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署同意书。本研究已获得内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：所有入选患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》诊疗标准。

排除标准：①有其他器质性疾病；②恶性肿瘤者。

1.3 方法

对照组进行常规护理：对患者生命体征进行密切的监测，进行比较基础的日常方面的护理。

研究组进行优质护理：①健康宣教：在治疗开始前，对不同患者的情况进行了解，再由专业人员对患者进行相关知识的宣教，不同患者可以进行针对性的讲解，对于接受程度比较差的患者，可以选择一些重点的内容讲解，帮助患者更好地理解；而对于能较快接受的患者可以适当地扩展宣教内容。②心理护理：治疗期间，患者可能会出现负性情绪。护理人员应该了解患者的内心感受，在沟通的时候护理人员需要注意基础的沟通技巧，保持温柔和专业的态度，拉近和患者之间的距离。及时向家属详细讲解其情绪变化对患者的影响，指导家属需要适当调节自己的情绪，为患者营造良好的家庭环境，给予患者更多感情支持。③置管的护理：在治疗时，多数选择深静脉双腔留置导管，其具有插管迅速、容易固定、患者损伤较小等优势，同时可以提供充足的血流量，减轻患者自身痛苦。但留置导管时，会造成一定的破损创伤，如果不及时护理，容易出现感染甚至血栓。所以在进行护理时，可以使用碘伏消毒局部的创口，然后再使用无菌的纱布覆盖创面，防止感染。在每次换药之前先观察患者局部的创口有没有渗血、红肿的情况，然后保持置管局部位置的清洁和干燥性，如果出现污染需要清理，以防止创口受到刺激。在使用导管前先进行常规的消毒铺巾，再把上次封管的肝素清除干净，保证导管里面没有血栓并且血液通畅的情况下，再静脉推注肝素，连接好血液管路。在此期间需要注意固定好导管，并及时进行消毒。在治疗结束之后，常规消毒肝素帽，使用20 mL 0.9%氯化钠溶液冲洗导管内残留的血液，然后使用纯肝素在动、静脉导管内各推注和管腔容积大小一样的剂量，边推注封管液边退针，用夹子将留置针硅胶管夹好，再推注0.5～1.0 mL肝素钠稀释液直到推不动为止，将插入肝素帽中的针拔出完成封管操作。④饮食护理和生活护理：了解患者饮食习惯，根据其习惯的不同与病情制定科学饮食方案；需告知患者每日饮食中多摄入含优质蛋白质的食物并适量饮水；治疗期间禁止饮食辛辣等刺激性食物和不易消化的食物。生活方面对失眠多梦患者进行睡眠护理，采用音乐疗法，使用舒缓的音乐可以促进患者睡眠，并督促患者在晚10点前入睡，保证充足睡眠，只有保持充足的睡眠才可以更好地提高身心的舒适感，缓解负性情绪。需要保持病房环境整洁，定期使用消毒液进行拖地，定时开窗通风保证室内空气的流通。白天光线比较强的情况下，拉上窗帘避免影响患者休息。

1.4 观察指标

①观察两组患者的疼痛情况和生存质量，分别使用视觉模拟评分法（VAS）、生存质量量表（WHOQOL）进行评价。VAS评分10分，得分越低表示患者的疼痛状况越轻；WHOQOL评分包括饮食、行动等项目，总分100分，得分越高表明患者的生存质量越好。②观察两组患者心理状态，分别使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评价。HAMA评分标准：总分＜7分表示无焦虑；总分7～14分表示可能存在焦虑；15～21分表示有焦虑；22～29分表示有明显的焦虑；＞30分表示有严重焦虑。HAMD评分标准：总分＜8分表示无抑郁，总分8～20分表示有轻度抑郁，总分21～35分表示有中度抑郁，总分＞35分表示有严重抑郁。③观察两组并发症的发生率，包括消化道出血、感染、休克。并发症发生率＝（消化道出血+感染+休克）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者的VAS评分、WHOQOL评分情况比较

护理前，两组患者的VAS评分、WHOQOL评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后，研究组的VAS评分低于对照组，WHOQOL评分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的HAMA、HAMD评分比较

护理前，两组患者的HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后，研究组患者的HAMA、HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较

护理后，研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

3 讨论

重症急性胰腺炎是一种全身炎症反应性疾病，患者出现的各种症状主要和胰腺损伤、胰蛋白酶大量活化等情况导致相关组织坏死有关，这种情况下患者体内的各种炎症细胞因子平衡性出现紊乱，使患者在治疗前的炎症因子的水平比较高。CVVH治疗方式可以通过一种特定的半透滤膜，将患者血液里的炎症介质有效吸附掉，从而阻断疾病的发展。这种治疗方式虽然可以保持患者血流动力学的稳定，但是由于存在创伤性，再加上疾病对患者身体和心理都会产生不同程度的负面影响，所以在进行治疗时需要进行有效的护理，才可以更好地保障治疗安全性，提高患者生存质量。

在对患者进行护理的时候，常规的护理方法虽然可以起到一定的效果，但是在某种程度上忽视了患者身心状况，所以需要及时采取更加科学的护理方法，更好地满足患者护理的需求。优质护理是以患者为中心作为服务理念，在护理期间充分尊重患者、理解患者，并给予关怀等为护理核心，有效降低患者手术后可能发生的不良事件，提高预后。此次研究中，研究组的VAS评分低于对照组，WHOQOL评分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。主要是因优质护理在实际护理的时候可以通过置管护理及时对患者创口进行消毒，保持置管局部位置的清洁度和干燥性，更好地预防感染等情况的发生，降低患者的疼痛情况。并且通过饮食和生活方面的护理，根据患者的饮食习惯制定适宜的饮食方案，有效改善患者的睡眠质量，使患者可以保持充足的睡眠，改善患者的生存质量。优质护理在实际护理的时候可以通过健康教育向患者传递有效的知识，使患者更好地认知相关内容，通过心理方面的护理减少患者负性情绪。

本次研究中，由并发症的发生率可以看出，研究组的并发症发生率，明显低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。此结果和王玲的结果一致。由此可见，对患者进行治疗时采取优质护理，可以更好地降低并发症的发生，提高护理质量。在护理实施中，应当加强对护理人员的培训，强化相关知识的学习掌握和加强对护理人员的考核，强化护理人员学习意识，提高护理人员专业素养。还应加强护理安全的管理，不定期进行护理安全隐患检查，及时发现问题并解决问题，在护理工作期间更好地为患者提供护理服务，提高护理质量。

综上所述，实施优质护理对重症急性胰腺炎进行连续肾脏替代疗法的患者有着显著的应用价值，可以更好地缓解患者负性情绪，降低并发症等情况的发生，提高患者的生存质量。