健脾通窍法联合针刺迎香穴治疗脾气虚弱型变异性鼻炎临床观察

刘 俏

(大连市中医医院耳鼻喉科,辽宁 大连 116023)

变异性鼻炎是一种常见疾病。变应性鼻炎虽然不是一种严重的疾病，但它会影响患者的日常生活、学习和工作效率，给患者造成沉重的经济负担，其主要症状为鼻痒，多发性、阵发性喷嚏和鼻塞。变应性炎又称过敏性鼻炎，是指变应原与特定机体接触后，释放IgE介导的组胺，并在多种细胞因子和免疫活性细胞的作用下，引起鼻黏膜非感染性炎症性疾病。西药治疗主要包括白三烯和糖皮质激素[1]。变异性鼻炎的主要症状是患者流鼻涕和反复鼻塞，属中医“鼻漏”范畴，其发病主要是脏腑亏虚，正气不足，加之风寒侵袭，客于皮毛，肺失宣肃，鼻窍不通[2]。变异性鼻炎已经成为一个受到全球性关注的健康问题，而中医药在治疗变应性鼻炎中，发挥着重要作用。变应性鼻炎多属脾气虚弱型，主要治疗为健脾益气、温肺散寒。现代医学研究证明，健脾通窍法对肺脾气虚型变应性鼻炎有显著疗效。针灸治疗本病历史悠久，但目前还没有关于不同穴位疗效差异的准确报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月—2020年5月在大连市中医医院耳鼻喉科就诊的100例脾气虚弱型变异性鼻炎患者。随机分组，对照组50例，男患者25例，女患者25例；患者年龄20.5～55.5岁，平均年龄(40.4±2.8)岁；病程1～5年；合并哮喘5例，合并变应性结膜炎3例；轻度10例，中度25例，重度15例。试验组50例，男患者24例，女患者26例；患者年龄24.5～50.0岁，平均年龄(46.0±3.0)岁；病程1.5～5年；合并哮喘7例，合并变应性结膜炎5例；轻度15例，中度20例，重度15例。经统计学分析，2组患者年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：患者症状为打喷嚏、鼻涕样清水和鼻塞等，出现2个以上，每天持续，或积累2 h以上；有眼痒及红眼等眼部症状；患者常见鼻黏膜苍白水肿，及有鼻水样分泌物；患者过敏原试验至少有1种过敏原皮肤点刺试验；患者血清特异性IgE呈阳性；中医符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中的相关诊断。排除标准：具有哮喘、心脑血管疾病以及免疫缺陷病者；具有头面部外伤、肿瘤以及器官移植者；孕妇或哺乳期者；口服，或局部使用糖皮质激素2周以上者；对研究药物过敏者，及在40 d内接受过其他临床试验者。

1.3 治疗方法 对照组采用西药治疗。轻度鼻炎给予盐酸左西替利嗪胶囊(湖南九典制药有限公司，国药准字H20060183,5 mg×24粒)，5 mg/次，日1次；中、重度过敏性鼻炎，给予盐酸左西替利嗪胶囊，5 mg/次，日1次，使用布地奈德鼻喷雾剂(上海强生制药有限公司，国药准字J20180023,60 μg×120喷)，0.64 mg/mL，每日2次。

试验组采取健脾通窍法联合针刺迎香穴进行治疗，健脾通窍法的组方为：黄芪20 g，白术20 g，山药20 g，防风20 g，黄芩10 g，细辛3 g，辛夷10 g，薄荷10 g，蝉蜕10 g，甘草20 g。随证加减，如果流涕黄浊者加菊花10 g，苍耳子10 g清热泻火；若伴有外感风寒症状者加荆芥10 g疏风散热。常规消毒后针刺迎香穴，此外配合风池、足三里、通天、合谷穴。采取平补平泻法，留针30 min。

1.4 疗效标准 (1)治疗前后采用视觉模拟量表(VAS)对患者具体症状(鼻塞、瘙痒、打喷嚏、流鼻涕)进行主观评价。总分10分，无此症状得0分，最严重者得10分。中医症状参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。(2)中医证候包括气弱、食后腹胀、畏风畏寒及咽喉发痒、腰膝酸痛、自汗、食欲不振、气短言语及乏力。根据症状，得0分、1分、2分、5分，总分50分。分数越高，症状越严重。临床疗效：显效为中医证候积分降低≥70%；有效为中医证候积分降低16%～69%；无效为中医证候积分降低≤15%或升高。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(3)鼻部症状总分(TNSS)为患者鼻塞、流鼻涕、鼻痒和打喷嚏4种症状。各症状按严重程度评分，无症状1分，轻度2分，中度3分，重度4分，非常严重5分。累计总分是鼻部症状总分加和，最高分为21分，由评估者在评估时间点记录以日记的形式，让患者进行自我评估，数据收集于治疗后1个月(第一次就诊)、治疗后2个月(第二次就诊)和治疗结束后3个月(随访期)。(4)患者生活质量问卷(RQLQ)分为活动、睡眠、鼻部症状、眼部症状、情绪5个维度，共20个问题。每项评分为：1分为无烦恼，2分为几乎不嗜睡，3分为睡眠令人不安，4分为中度苦恼，5分为非常困扰，6分为非常困扰，7分为极度困扰。各维度总分为RQLQ总分，最高为100分。用RQLQ评估过去患者鼻炎症状对生活质量的影响。数据收集于治疗后1个月(第一次就诊)、治疗后2个月(第二次就诊)和治疗后3个月。

2 结果

2.1 2组患者临床症状评分及总有效率比较 试验组患者治疗后患者鼻塞、鼻痒、喷嚏以及流涕评分低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)；总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2。

表1 2组脾气虚弱型变异性鼻炎患者临床症状评分比较 分)

表2 2组脾气虚弱型变异性鼻炎患者总有效率比较 [例(%)]

2.2 2组患者TNSS、RQLQ评分比较 治疗2个月后，试验组患者TNSS评分低于对照组患者；治疗1个月后，试验组患者RQLQ评分低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组脾气虚弱型变异性鼻炎患者TNSS、RQLQ比较 分)

3 讨论

在中医学中，变异性鼻炎根据临床症状归于“鼻漏”范畴，认为该病的发生与肺、脾、肾有密切的关系[4]，早在《黄帝内经》时期有详细的论述，《灵枢·本神》曰：“肺藏气，气舍魄，肺气虚则鼻塞不利少气，实则喘喝，胸盈仰息”，说明肺的主要功能为宣发，在外合皮毛，如果肺气虚弱就会导致肺外不固，从而发生腠理疏松，外感六淫之邪乘虚而入，则导致肺卫失宣，鼻窍不利发为本病[5]。《张氏医通》云：“中寒而加火迫津气，或风激水液，皆清涕出，综由土虚不能御邪之故”，指出脾脏与本病的发生有密切的关系，脾主运化水谷精微，为后天之本，脾气虚弱，肺气不足，水谷精微不能荣养。脾气虚弱，导致营气、卫气不足，津液停聚，则出现鼻流清涕[6]。《素问·宣明五气》又有“肾为欠，为嚏”，故可以看出，本病主要与肺、脾、肾虚损，外感邪气有关，其中最主要的为脾气虚损[7]。因此笔者采取健脾通窍法联合针刺迎香穴进行治疗，方中黄芪健脾补中；白术健脾益气，燥湿利水；山药益气养阴；防风袪风解表，胜湿止痛；黄芩清热燥湿；细辛通窍，温肺化饮；辛夷发散风寒，通鼻窍；薄荷疏散风热，利咽透疹；蝉蜕疏散风热，利咽开音；甘草调和诸药。随证加减，如果流涕黄浊者加菊花、苍耳子清热泻火；若伴有外感风寒症状者加荆芥，疏风散热。以上药物合用起到健脾、通窍的作用。刘博一等[7]认为五官科疾病早期使用刺络及放血疗法均能在疾病急性期得到有效的治疗。通过针刺迎香穴可以协调肺、鼻的生理功能，使肺气充沛，起到改善肺部功能的作用。并且中医学认为，肺与大肠相互为表里，肺开窍于鼻，因此针刺迎香穴可以起到激发经气以补益正气的作用；风池穴为足少阳胆经穴位，主要可以疏散风寒；足三里穴为足阳明胃经上的重要穴位，脾与胃互为表里，针刺足三里可以起到健脾和胃的作用；通天穴是足太阳膀胱经上的常用穴位，起到治疗鼻部疾病的作用；合谷穴位大肠经气充盛的穴位，通过针刺，可以调节机体阴阳，运行气血，从而起到疏通经络，通利鼻窍的作用。综上所述，对脾气虚弱型变异性鼻炎患者，采取健脾通窍法联合针刺迎香穴的临床效果显著，可以改善患者临床症状，值得临床推广。