手术护理信息综合管理系统设计

苏增标，蔡 骅，潘锦燊，裴彬宏，缪 羽

（1.联勤保障部队第910医院麻醉科，福建泉州 362000；2.联勤保障部队第910医院信息科，福建泉州 362000；3.联勤保障部队第910医院护理部，福建泉州 362000）

0 引言

手术室是医院的核心部门，与各临床部门的联系非常密切，大量的信息、物资在手术室流转[1]。随着国家医疗卫生体制改革的进一步深化，医院亟须提高信息化管理水平，而手术护理信息管理是医院信息化管理的重要组成部分[2]。信息管理系统的应用是否成功，取决于其管理规则和流程是否合理、能否提高相关业务效率[3]。国内外目前没有功能完善的手术护理信息管理系统，基本上停留在对手术排班、手术信息发布、手术费用管理、手术文书管理等单一或部分基本功能研究上，无法满足手术室各项工作内容的信息管理需求[4]。鉴于此，本文设计一款手术护理信息综合管理系统，实现手术护理信息的高效整合利用，从而提高手术过程的安全性及错误纠正能力、提高手术室护士的工作效率、降低手术室运行成本。

1 系统设计

1.1 设计目标

本系统以手术室护士日常工作内容为基础，应实现及时有效录入、提取、管理信息，满足手术室护士各项工作的信息管理需求。

1.2 开发环境与信息加密

手术护理信息综合管理系统以客户端形式启动，基于客户端/服务器（Client/Serve，C/S）架构设计。为了顺利、高效地完成系统开发，实现系统与Windows兼容并为用户端界面提供保障，服务器端安装Microsoft Windows Server 2008 R2操作系统，数据库采用高性能、高可用性的Oracle 10g，开发语言采用稳定性强、应用性广、可靠性好的C#语言。系统以Web API接口的形式与医院信息系统（hospital informationsystem，HIS）实现数据对接、共享，通过Get方式从HIS获取系统所需的各种医疗业务信息，并以Post方式回传手术护理信息至HIS。

本系统采用MD5信息摘要算法对数据库用户密码进行加密。由于MD5信息摘要算法的高可用性和不可逆性，其在目前的互联网软件行业中得到广泛应用。使用MD5信息摘要算法对用户的操作密码进行加密，能够有效防止系统维护人员直接进入数据库获取密码，保护系统用户的操作权限。而在用户登录时，则需要对输入密码进行加密并与数据库中已加密的数据进行比对，如果比对结果一致，则可以判定登录成功。

1.3 系统架构设计

手术护理信息综合管理系统架构如图1所示。本系统采用C/S 3层逻辑架构开发，符合“高内聚、低耦合”的软件设计思想，将各个功能模块划分为表现层、业务逻辑层和数据访问层。各层之间采用接口形式相互访问，并将对象模型的实体类作为数据传递的载体，不仅能提高数据访问的安全性，还有利于各层逻辑业务的复用，实现统一代码的标准化管理。同时本系统在业务逻辑层与数据访问层之间搭设Web API服务器，通过JS对象简谱（Java script object notation，JSON）格式进行数据的交互和传输。

图1 手术护理信息综合管理系统架构图

1.4 功能设计和工作流程

手术护理信息综合管理系统主要实现护理文书管理、患者状态管理、患者接送管理、无菌物品使用管理、病理标本管理、术中输血管理、信息播放管理、计价监测管理、院感监测管理、术中设备使用管理、植入物取出管理、护理排班、统计查询和系统管理等功能，系统功能模块结构图如图2所示，系统工作流程图如图3所示。

图2 手术护理信息综合管理系统功能模块结构图

图3 手术护理信息综合管理系统工作流程图

2 系统实现

2.1 护理文书管理模块

护理文书管理模块实现手术护理记录单、手术风险评估单、手术计价收费单、手术安全核查表和患者交接单的管理，可实现手术护理文书电子化管理，应用界面如图4所示。通过对文书中各项数据的相关性及录入规则进行设定，手术室护士录入的护理文书有错项、漏项时可及时发出提示。同时通过打印限制、患者状态改变限制等手段要求手术室护士必须按照时间节点及时、准确完成相关文书的填写。该模块减少了传统人工核对手术护理文书的人力资源浪费，提升了手术护理文书管理质量。

图4 护理文书管理模块应用界面

2.2 患者状态管理模块

患者状态管理模块包括手术统计表、手术明细表、手术事件明细、手术患者基本信息、患者检查信息和患者检验信息管理，应用界面如图5所示。（1）手术统计表：可通过选取日期以表格形式实时显示整个手术室各个房间的手术分布、完成情况；（2）手术明细表：点击手术统计表上的手术间、手术状态（病房等候、术前、术中、复苏、回病房完成）、合计可显示详细手术表单，表单显示内容包括姓名、性别、年龄、科室、ID号、住院号、床号、诊断、状态、标本，手术名称、手术间、手术开始时间、手术结束时间、手术持续时间，主刀医师、麻醉医生、巡回护士、洗手护士，并以黄色（病房等候）、蓝色（术前、术中、复苏）、绿色（回病房完成）3种颜色填充区分；（3）手术事件明细：点击手术明细表单上的单个手术患者，可显示该患者详细状态节点的时间点、完成人、完成人科室、完成人电话、备注；（4）手术患者基本信息：点击手术明细表单上的单个手术患者，可显示该患者的基本信息[科室、姓名、ID号、费别（军人、职工医保、居民医保、自费）、手术名称、主刀医生]；（5）患者检验信息：点击手术明细表单上的单个手术患者，可显示该患者的详细检验结果（血常规、生化全套、凝血四项、免疫四项、尿常规等）。本系统改变了传统管理方法只是把手术患者笼统地分为术前、术中、术后3种状态，而是细分为病房等候、手术取消、待接申请、同意待接、暂缓待接、科室未处理、待接受理、待接完成、术前准备、麻醉开始、手术开始、手术结束、复苏中、回病房申请、回病房受理、回病房完成、附加状态（包括取血申请、取血受理、送冰冻申请、送冰冻受理、打扫房间申请、打扫房间受理、家属谈话）等共23种状态。通过该模块可以从时间节点、手术间、患者状态等不同角度查看手术进展情况，也可以满足实时查看任一患者的具体手术相关信息的需求。

图5 患者状态管理模块应用界面

2.3 患者接送管理模块

通过患者接送管理模块对手术患者接送流程的信息化改造，巡回护士、手术医生可以通过手术间的计算机实时了解待接手术患者的状态，促进各环节的有效沟通，降低由于患者术前准备未做好导致无法及时接送问题发生的概率，提高接送人员的工作效率，提升患者接送管理质量。患者接送管理模块应用界面如图6所示。

图6 患者接送管理模块应用界面

2.4 无菌物品使用管理模块

手术室护士通过无菌物品使用管理模块完成患者无菌物品使用信息的录入、查询工作，应用界面如图7所示。该模块对手术结束后未及时录入患者无菌物品使用信息的手术设置提示功能，并在手术患者状态管理模块的手术明细表单中用不同颜色提醒手术室护士及时录入相关信息。该模块可满足患者无菌物品使用信息录入、查询的需求，同时可通过无菌物品的二维码全流程追溯各个环节（包括清洗、清点、打包、消毒、使用、回收）的具体信息。

图7 无菌物品使用管理模块应用界面

2.5 病理标本管理模块

手术室护士通过病理标本管理模块可以完成手术患者病理标本信息的采集、录入及条形码打印与查询统计工作，应用界面如图8所示。该模块可实现手术患者病理标本从采集、送检、接收到诊断的全程跟踪和动态管理[5]，对需采用术中冰冻的手术病理标本，诊断结果出来后会第一时间在系统界面进行提示，实现病理检验结果的实时监测、查询，改变了通过电话、传真查询术中冰冻结果的传统形式。

图8 病理标本管理模块应用界面

2.6 术中输血管理模块

输血前手术室护士可通过术中输血管理模块扫描二维码快速核对血制品信息，保证患者的血制品不会出错或遗漏。输血后手术室护士使用该模块及时完成患者术中输血的相关信息登记，如输血起止时间、输血人、核对人、滴速、患者生命体征、输血不良反应反馈、并发症处理等信息，实现术中输血信息化管理，为输血质量管理的不断提升提供数据支持。

2.7 信息播放管理模块

由于家属等候区人员较多，工作人员的声调大小、表达方式有差别，经常导致相关信息未能及时通知到相应的患者家属。只要手术室护士点击信息播放管理模块中相应的呼叫模板，系统即可使用统一音调及表达方式通过广播呼叫患者家属。信息播放管理模块应用界面如图9所示。

图9 信息播放管理模块应用界面

2.8 计价监测管理模块

收费人员可通过计价监测管理模块查询选取日期内手术患者的计价收费情况，降低漏收费情况的发生概率，提高工作效率。计价监测管理模块应用界面如图10所示。

图10 计价监测管理模块应用界面

2.9 院感监测管理模块

医院感染监督员通过院感监测管理模块可完成手术室医院感染监测管理信息的录入、查询，包括手卫生培养管理、手术室空气培养管理、物体表面生物培养等，应用界面如图11所示。该模块可为管理者做好手术室医院感染的质量持续改进提供数据分析结果，同时实现各项医院感染监测信息的信息管理及数据追溯。

图11 院感监测管理模块应用界面

2.10 术中设备使用管理模块

手术室护士在手术前通过术中设备使用管理模块及时对手术间配备的仪器、设备功能状态检查结果进行反馈，并完成患者术中仪器、设备使用信息登记（应用界面如图12所示）。该模块可实现患者术中仪器、设备使用情况的信息化管理，为管理者监测设备使用率、设备效益分析及固定资产管理提供数据基础。

图12 术中设备使用管理模块应用界面

2.11 植入物取出管理模块

手术室护士通过植入物取出管理模块可完成手术患者植入物取出的相关信息采集、条形码打印、查询工作（应用界面如图13所示）。该模块实现了取出植入物的管理及全流程监控，提高了取出植入物管理的安全性，杜绝了取出植入物发生差错事故，同时可避免植入物流入社会二次使用[6]。

图13 植入物取出管理模块应用界面

2.12 护理排班模块

由于手术室的护理人员排班较特殊，目前医院在用的排班软件[7]不适用于手术室护理排班。护理排班模块基于Excel创建，可实现每月、每周、每日的排班及查看，并实现了专科组设置、专科班次设置、排班查询权限设置，为手术室护理人员绩效考核提供了数据基础。护理排班模块应用界面如图14所示。

图14 护理排班模块应用界面

2.13 统计查询模块

统计查询模块可实现手术进程查询、手术预约查询、输血信息查询及护理人员值班数统计、工作量统计等各类信息查询统计及常用手术护理信息资料速查（比如各种手术的常规护理配合方法、注意事项、医生的习惯等），应用界面如图15所示。该模块可为手术室护理人员开展业务工作、教学科研、数据分析提供数据支持，使手术室信息价值最大化。

图15 统计查询模块应用界面

2.14 系统管理模块

系统管理模块实现密码修改、系统字典维护、人员角色管理、角色功能分配、系统配置等功能，可满足系统的日常维护、升级管理需求，应用界面如图16所示。

图16 系统管理模块应用界面

3 应用效果

2020年11月至2021年1月，本院已使用手术护理信息综合管理系统累计处理手术患者信息5 361人次，系统运行稳定，能够与HIS无缝连接，实现了对手术护理中相关信息的统筹管理，具体应用效果如下。

3.1 功能全面，达到“一站式”的工作体验

虽然类似手术标本采集[5]、手术患者转运交接[8]的辅助信息管理系统层出不穷，但是不同的软件功能单一，甚至登录方式不同、数据不对接，导致手术室护士需对各类软件进行频繁切换和操作，增加了额外的工作负担，同时，信息误报、漏报的风险也随之增高。本文设计的手术护理信息综合管理系统基本涵盖了当前手术室录入、提取、管理手术护理信息的主要功能，流程设置合理，可减轻手术室护士的工作压力，为手术室护士提供一套全面、操作便捷的“一体式”工作站，达到“一站式”的工作体验。本系统应用后，我院手术室护士对信息系统使用的满意度由67%上升到98%，对手术护理信息综合管理系统运用情况总体较满意。

3.2 提高手术室的质量管理水平及运行效率

通过手术护理信息综合管理系统可实现手术护理相关信息管理的网络化，有利于规范手术室各项操作流程，降低手术管理的安全隐患，同时为医院的科学管理提供大量的数据基础[9]。而医院的各级管理者通过信息查询功能可实时、准确、快速、整体地掌握手术护理相关信息，全方位地了解手术室运行情况，有利于加强对手术患者和医务人员的有效管理，提高了医院手术室的运行效率。另外，本系统能够及时采集、统计和分析相关的手术护理信息，改变了手工书写、人工和电话传递的传统模式，可有效提高信息的准确性和客观性。本系统应用后，护士处理每台手术护理文书的平均时间由14.1 min下降到6.5 min，护理文书书写错误、漏项由2.8%下降到0%，护士处理手术护理文书的效率和质量明显提高。

3.3 促进各环节的有效沟通，工作衔接更紧密

传统的手工书写存在项目不一致、书写错误等缺点，而通过口头、电话传递信息也存在人为因素的信息输出和接收内容出错、传递信息未记录无法追溯等缺点。手术护理信息综合管理系统可对相关节点信息实时采集、传递，并实现相关信息的双向或多向数据交互，达到一定范围内相关信息的交换和共享，有利于相关信息采集、传递的规范化。同时本系统的应用可促进手术室各环节、科室间、部门间的有效沟通，使手术室工作衔接更紧密，有效提高了医务人员的工作效率[10]。

4 结语

手术室是医院业务运行的关键部门，具有业务流程复杂、数据源多、安全性要求高等特点，其涉及多个职能部门、手术科室和后勤保障系统，手术相关信息有交叉性、专业性、实时性、重要性、多样性的显著特点[11]。应用手术护理信息综合管理系统可以有效管理手术护理相关信息，促进工作流程科学化，减轻医护人员的工作负担，提高工作效率，值得临床推广。

目前，由于手术室装修时采用防火和防辐射材料较多，其对无线发射信号的屏蔽作用使手持移动终端应用受限[12]，导致手术器械敷料清点记录单未能纳入系统的护理文书管理中，仍需人工手写签名完成。同时，系统应用以来发现部分手术室护理信息管理还未纳入到系统中，如手术高值耗材使用信息管理[13]、术前术后访视信息管理等，后续还须进一步完善。