二维超声或弹性成像联合超声引导下甲状腺细针穿刺 活检术在甲状腺乳头状癌患者早期诊断中的应用效果

李 亮，朱敏敏，王 娴

（连云港市第二人民医院超声科，江苏连云港 222000）

甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）是甲状腺恶性肿瘤中的常见类型，占甲状腺恶性肿瘤的80%左右[1]。PTC好发于各个年龄阶段，常规超声检查对于PTC的良性与恶性诊断准确度不够高。由于早期PTC患者的临床症状不明显，显著增加诊断难度[2]。随着超声检查技术的不断发展，在甲状腺肿瘤患者的诊断中也取得一定成果。超声弹性成像能够从硬度方面提供鉴别和诊断信息，便于提高诊断良性PTC患者与恶性PTC患者的准确度[3]。二维超声也能够对甲状腺病变作出详细的影像学描述，充分显示内部血流信息，从而评估甲状腺肿瘤[4]。超声引导下甲状腺细针穿刺活检术是一种能够在手术之前明确可疑PCT患者的可靠方法，上述方法能够分析可疑PCT患者的细胞学特征，降低漏诊率。本研究将对比分析单一检查方式和联合检查方式用于PTC患者中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年10月至2021年10月连云港市第二人民医院收治的100例PTC患者为研究对象进行回顾性分析。根据检查方式的不同分为A组（单纯二维超声检查）、B组（单纯弹性成像检查）、C组（单纯二维超声引导下甲状腺细针穿刺活检术）、D组（二维超声联合超声引导下甲状腺细针穿刺活检术）和E组（弹性成像联合超声引导下甲状腺细针穿刺活检术）。100例患者中男性52例，女性48例；年龄26～48岁，平均年龄（36.65±10.28）岁。本研究经连云港市第二人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《中国临床肿瘤学会（CSCO）持续/复发及转移性分化型甲状腺癌诊疗指南-2019》[5]中甲状腺癌的诊断标准；②认知功能正常者。排除标准：①合并精神障碍者；②存在二维超声、弹性成像、超声引导下甲状腺细针穿刺活检术禁忌证者。

1.2 检查方法 A组应用6 ～15 MHz单纯二维超声（GE医疗，型号：Logiq E9）检查：①PTC患者取仰卧位，适当抬高肩颈部，充分暴露颈部；②常规扫描PTC患者的甲状腺结节部位，观察甲状腺结节数量、大小、回声、内部钙化情况、甲状腺被膜情况以及血流分布等，再确定结节的具体性质。B组应用单纯弹性成像检查：①在A组基础上选择合适的探测深度，采用剪切波超声弹性成像技术进行硬度检测，同时将弹性图像进行存储；②操作期间注意尽量将探头贴合颈部皮肤，与皮肤呈垂直角度用力，便于组织受力均匀。C组应用单纯二维超声引导下甲状腺细针穿刺活检术：①PTC患者取仰卧位，充分暴露颈部；②超声检查甲状腺结节和周围组织，确定穿刺点；③常规消毒，在超声引导下避开重要组织；④局部麻醉，一边固定超声一边进针，待针尖到达结节中心之后，拔出针芯；⑤回插5～8针后迅速退针，涂片染色处理，穿刺结束后，压迫穿刺点30 min左右。D组应用二维超声联合超声（同A组）引导下甲状腺细针穿刺活检术（同C组）。E组应用弹性成像（同B组）联合超声引导下甲状腺细针穿刺活检术（同C组）。

1.3 观察指标 ①比较手术病理检查结果与5组检查结果。以手术病理检查结果作为金标准[6]，分析5组检查方式的临床诊断价值（敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值）。②分析5组检查方式的诊断效能。③分析超声和甲状腺细针穿刺活检术的临床特征。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计数资料以[例(%)]表示，多个样本率的多重比较采用Bonferroniχ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺癌手术病理检查结果与5组检查结果比较 手术病理检查结果显示，100例PTC患者中有38例良性，占38.00%（38/100）；62例恶性，占62.00%（62/100）；A组敏 感度为50.00%、特异度为78.95%、准确性为61.00%、阳性预测值为79.49%、阴性预测值为49.18%。B组敏感度为58.06%、特异度为78.95%、准确性为66.00%、阳性预测值为81.82%、阴性预测值为53.57%。C组敏感度为67.74%、特异度为78.95%、准确性为72.00%、阳性预测值为84.00%、阴性预测值为60.00%。D组敏感度为80.65%、特异度为84.21%、准确性为82.00%、阳性预测值为89.29%、阴性预测值为72.73%。E组敏感度为96.77%、特异度为97.37%、准确性为97.00%、阳性预测值为98.36%、阴性预测值为94.87%，见表1。

表1 甲状腺癌手术病理检查结果与5组检查结果比较

2.2 5组检查诊断效能分析 E组敏感度、准确性、阳性预测值、阴性预测值高于A组、B组、C组、D组，差异有统计学意义（P＜0.05）。C组、D组和E组特异度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 5组检查诊断效能分析（%）

2.3 超声和甲状腺细针穿刺活检术的临床分析 超声表现：实质性低回声、内部回声不均，伴有微小钙化和颈部肿大淋巴结。甲状腺细针穿刺活检表现：毛玻璃样核、乳头状结构、核重叠核增大。

3 讨论

甲状腺癌是一种恶性肿瘤，具有较高发生率，包括滤泡型癌、髓样癌及PTC等。与其他类型的临床对甲状腺癌相比，PTC早期临床症状不够明显，导致临床对患者发病初期不够重视。并且，部分PTC误诊率较高，一旦延误最佳治疗时机，将导致患者的术后恢复效果受到较大负面影响。因此，必须尽早准确诊断PTC，便于后续即使开展针对性治疗。以往诊断PTC时，常用超声检查方法，其中二维超声的应用范围较广。二维超声检查能够有效观察甲状腺结节的具体大小、具体数量以及回声等，具有操作简单和经济实惠等优势。

有关研究显示，为PTC患者实施二维超声检查能够获取患者的疾病状况，加之整个操作无创且可重复性强，所以被广大医患人员所接受[7-8]。但是，二维超声检查相比弹性成像超声检查相比准确率更低。弹性成像超声检查能够通过分子结构获取硬度图像，同时能够获得更为清楚的病灶信息，能够为医生的临床诊断工作提供更为详细的数据参考[9-10]。超声引导下甲状腺细针穿刺活检术相比弹性超声检查更能够提高微小病变组织的准确诊断率，此外，对术后复发以及淋巴结转移的准确诊断具有较高价值[11-12]。但是，开展超声引导下甲状腺细针穿刺活检术的前提是需提取足够诊断的细胞量，一旦病变区域出现纤维化或钙化等情况时，重复取材也无法提取足够的细胞量。因此，虽然超声引导下甲状腺细针穿刺活检术具有较高诊断价值，但是单一应用的价值不够高。

二维超声联合超声引导下甲状腺细针穿刺活检术由于受到主观影响因素较多，所以临床诊断价值低于弹性成像联合超声引导下甲状腺细针穿刺活检术。本研究结果显示，E组检查的敏感度、准确性、阳性预测值、阴性预测值显著高于A组、B组、C组、D组，说明弹性成像联合超声引导下甲状腺细针穿刺活检术在诊断PTC患者时可取得显著超声效果，具有更高价值。单一超声诊断方式（如单纯二维超声检查、单纯弹性成像检查）及单纯超声、二维超声引导下甲状腺细针穿刺活检术的效果相当。

综上所述，弹性成像联合超声引导下甲状腺细针穿刺活检术在PTC患者早期诊断中的临床价值比单纯二维超声检查、单纯弹性成像检查、单纯超声引导下甲状腺细针穿刺活检术以及二维超声联合超声引导下甲状腺细针穿刺活检术更高，更值得临床应用。