神经肌肉电刺激联合噻托溴胺粉吸剂用于老年慢性阻塞性肺疾病的临床研究

李秀琼

（海南省第二人民医院呼吸内科，海南五指山 572299）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是由慢性支气管炎和肺气肿引起的一组肺部疾病，其特征是气管、支气管等气流通道狭窄甚至闭塞，导致气流通过不顺畅，临床表现为气短、气喘、呼吸困难等[1]。随着人口老龄化趋势加剧，老年人群成为COPD的多发群体。以往临床多使用药物疗法（如噻托溴胺粉吸剂）治疗老年COPD，此方法虽然有效，但更多的是对疾病本身的治疗，而对患者的肌力、运动能力等骨骼肌功能障碍及患者生存质量关注较少[2-3]。因此，本研究观察神经肌肉电刺激联合噻托溴胺粉吸剂与单一使用噻托溴胺粉吸剂在提高老年COPD患者的肌力、运动耐力及生存质量等方面的差异，以期为临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年12月海南省第二人民医院收治的86例老年COPD患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（43例，采取噻托溴胺粉吸剂治疗）和观察组（43例，采取噻托溴胺粉吸剂联合神经肌肉电刺激治疗）。对照组患者中男性23例，女性20例；年龄68～87岁，平均年龄（75.48±7.89）岁；病程2～9年，平均病程（5.83±1.87）年。观察组患者中男性25例，女性18例；年龄65～82岁，平均年龄（73.16±7.19）岁；病程2～8年，平均病程（5.16±1.25）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经海南省第二人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[4]中COPD的诊断标准；②年龄≥65岁。排除标准：①患有除COPD以外可引起气流受限或气道闭塞的疾病（例如肺结核、支气管哮喘等）；②对噻托溴胺粉吸剂过敏的患者；③4周内使用过抗胆碱药物；④近期发作过急性COPD；⑤心、肝、肾等器官功能不全者或患有代谢性疾病；⑥有酗酒或其他不利于试验进行的生活习惯。

1.2 治疗方法 对照组患者给予噻托溴胺粉吸剂（南昌弘益药业有限公司，国药准字H20130110，规格：18 μg/粒）雾化吸入，18 μg/次，1次/d。观察组患者在对照组的基础上应用多功能低频电刺激治疗仪（上海涵飞医疗器械有限公司，型号：ES-420），采用双极法将两个电极分别放置于股四头肌肌腹近端及远端。将治疗仪调至神经肌肉电刺激（NMES）模式，频率设置为40 Hz，波形为对称双相方波，脉冲宽度设置为350 μs，通断比1∶2.5，逐渐增加电流强度至患者的最大承受值。25 min/次，3次/d，5 d/周。每次治疗都由同一位治疗师在同一环境下进行，两组患者均连续治疗6周。

1.3 观察指标 ①比较两组患者疗效。痊愈：临床症状及体征消失，X线胸片检查显示正常；显效：临床症状及体征明显好转，X线胸片检查显示明显好转；有效：临床症状及体征有所减少，X线胸片检查显示有所好转；无效：临床症状及体征无明显改善甚至加重，X线胸片检查无变化[5]。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者治疗前后股四头肌指标。股四头肌肌力和耐力测试：采用等速肌力测试训练系统（德国产ISOMED2000）进行测试，测试项目包括左侧股四头肌峰力矩、右侧股四头肌峰力矩、左侧股四头肌耐力比、右侧股四头肌耐力比，数值越高代表效果越好[6]。③比较两组患者治疗前后肺功能指标。采用JAEGER肺功能测量仪（德国耶格公司，型号：SpiroUSB）测试肺功能，测量第1秒用力呼气容积（FEV1）、 FEV1占预计值百分比（FEV1%pred)、FEV1与用力肺活量（FVC）的比值(FEV1/FVC)。④比较两组患者治疗前后COPD评估测试量表（CAT）、圣-乔治医院呼吸问题调查问卷（SGRQ）评分。CAT分值范围为0～40分，评分越高，生活质量越差[7]，SGRQ包括总评、症状、活动能力及对日常生活影响4个部分，满分100分。此指标分值越大，代表患者生存质量越差[8]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 两组患者治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较 [例(%)]

2.2 两组患者治疗前后股四头肌指标比较 治疗后，两组患者左、右侧股四头肌峰力矩及左、右侧股四头肌耐力比均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后股四头肌指标比较

表2 两组患者治疗前后股四头肌指标比较

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别例数 左侧股四头肌峰力矩(N·m)右侧股四头肌峰力矩(N·m) 左侧股四头肌耐力比(%) 右侧股四头肌耐力比(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组43 68.86±4.67 76.89±3.58*69.48±3.69 76.78±4.23*54.76±8.79 63.68±7.84*55.37±6.64 63.32±9.56*对照组43 68.57±4.32 72.64±2.75*68.87±3.72 72.34±3.45*54.57±6.87 58.73±7.34*55.84±5.86 59.73±9.85*t值 0.299 6.174 0.763 5.169 0.112 3.022 0.348 1.715 P值 0.766 0.011 0.447 0.011 0.911 0.003 0.729 0.009

2.3 两组患者治疗前后肺功能指标比较 治疗后两组患者FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC均高于治疗前，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，治疗后两组患者肺功能相关指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后肺功能指标比较

表3 两组患者治疗前后肺功能指标比较

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼气容积；FEV1%pred：第1秒用力呼气容积占预计值百分比；FEV1/FVC：第1秒用力呼气容积占用力肺活量的比值。

组别 例数 FEV1(L) FEV1%pred(%) FEV1/FVC(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 1.02±0.14 1.23±0.12* 38.87±1.79 41.68±2.96* 37.94±1.75 40.87±1.94*对照组 43 1.05±0.12 1.19±0.17* 38.65±1.68 40.75±1.76* 37.68±2.44 40.35±1.73*t值 1.067 1.137 0.588 1.600 0.568 1.184 P值 0.289 0.260 0.588 0.115 0.571 0.241

2.4 两组患者治疗前后CAT、SGRQ评分比较 治疗后两组患者CAT评分及SGRQ各部分评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后CAT、SGRQ评分比较（分，x）

3 讨论

COPD是一种发病率和死亡率较高的肺部疾病，是世界第3大致死原因之一[9]。COPD还有可能会发展为肺心病和呼吸衰竭等常见慢性疾病，威胁人们的生命健康。其特征是气管、支气管等气流通道出现狭窄甚至闭塞，气流通过不顺畅。患有COPD的人群大多存在骨骼肌功能障碍，包括肌力及肌耐力下降、肌萎缩和运动功能下降等，尤其是COPD老年患者，由于年龄较大，骨骼肌功能障碍更为突出，患者的生存质量受到严重影响[10-11]。以往对于COPD的治疗多采用药物疗法（如使用噻托溴胺粉吸剂），此种方法虽有疗效，但关注更多的是对疾病本身的治疗，未能对患者耐力、肌力、运动能力等骨骼肌功能障碍以及生存质量进行提升。而神经肌肉电刺激是低频电疗法的一种，属于物理疗法，其工作原理是利用神经细胞的电兴奋性，应用低频脉冲电流作用于神经或肌肉，引起肌肉自主收缩以帮助改善神经肌肉功能，此方法安全无创，能够显著提高骨骼肌功能障碍患者的肌力、耐力、运动能力[12]。

本研究结果显示，两组患者治疗总有效率比较，差异无统计学意义，治疗后，两组患者左、右侧股四头肌峰力矩及左、右侧股四头肌耐力比均高于治疗前，且观察组高于对照组，提示通过神经肌肉电刺激联合噻托溴铵粉吸剂疗法可一定程度上恢复、提升患者肌力，提高运动耐力，从而达到减轻呼吸困难症状的效果。谌绍林等[13]对COPD机械通气患者及ICU获得性肌无力患者进行研究，结果显示经皮神经肌肉电刺激一定程度改善COPD机械通气患者的肌力，从而一定程度改善预后，与本研究结果相符。本研究结果显示，治疗后两组患者CAT评分及SGRQ各部分评分低于治疗前，且观察组低于对照组，提示神经肌肉电刺激能够显著提升COPD患者的生存质量。尽管结果显示，治疗后两组患者肺功能相关指标均高于治疗前，但组间比较，差异无统计学意义。原因考虑虽然神经肌肉电刺激可以通过增强患者肌力保障后续康复训练，使患者能够具备更强的运动训练能力，可能在远期达到改善患者肺功能的目的，但本研究中所观察的时间周期较短，且患者样本量小，还需后续深入研究。

综上所述，应用神经肌肉电刺激联合噻托溴胺粉吸剂治疗老年COPD，能够改善患者肌力、耐力与生存质量，值得临床应用。