3D腹腔镜Glisson蒂横断式肝切除术治疗肝癌患者的效果

孙宏建

(佳木斯市中心医院肿瘤科，黑龙江 佳木斯 154002)

肝癌是一种常见的恶性肿瘤疾病，其发病率和死亡率较高,临床上肝癌的主要治疗方式为手术切除[1-2]。目前，临床主要的手术方式为开腹式和腹腔镜式肝切除术，随着医疗技术的迅速发展[3]，3D腹腔镜下肝癌切除术逐步得到认可和临床应用，其发挥了3D腔镜技术和微创手术的优点，减轻了患者的痛苦，术后恢复更好，成为肝癌手术治疗的优选方法。此次研究分析3D腹腔镜Glisson蒂横断式肝切除术治疗肝癌患者的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2019年12月～2020年12月收治的110例肝癌患者的临床资料，通过治疗方式的不同均分为两组，3D腹腔镜组和传统腹腔镜组各55例。3D腹腔镜组，男28例，女27例，年龄32～73岁，平均(48.56±8.93)岁；TNM病理分期[4]:Ⅰ期35例，Ⅱ期20例。传统腹腔镜组，男30例，女25例，年龄30～71岁，平均(49.21±9.19)岁；TNM病理分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期24例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①经CT检查为肝癌患者；②TNM分期为Ⅰ期～Ⅱ期的患者；③肿瘤单发且直径≤6 cm的患者；④无手术用药过敏史者；⑤家属知情并签署同意书。排除标准：①患有免疫系统疾病者；②心肺功能障碍或肝肾功能不全者；③存在远处转移者；④糖尿病患者；⑤无法配合或家属不同意研究者。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2治疗方法：3D腹腔镜组：采用气管内插管全身麻醉，取平卧位，建立二氧化碳气腹，气腹压力维持10～13 mmHg。采用高清3D腹腔镜系统，术中佩戴无源偏振眼镜,在脐下部约1 cm处作一切口，置入腹腔镜探查肿瘤的位置和大小，判断是否有粘连现象，解剖肝十二指肠韧带，套入血管阻断带，切断肝脏周围的镰状韧带、肝圆韧带充分暴露肿瘤病灶处，切除肿瘤病灶至周围2 cm范围处，进行创口止血，放置引流管，缝合切口并进行常规抗感染治疗。传统腹腔镜组：采用气管内插管全身麻醉，取平卧位，建立二氧化碳气腹，气腹压力维持10～13 mmHg。在脐下部约1 cm处作切口，置入腹腔镜，判断是否有粘连现象，根据病患位置和大小，切除肿瘤病灶至周围2 cm范围处，进行创口止血，放置引流管，缝合切口并进行常规抗感染治疗。

1.3观察指标：①观察两组手术时间、术中出血量和术中输血量。②观察两组术前及术后7 d CD4+、CD8+T细胞免疫指标。检测方法：流式细胞仪检测法，仪器采用流式细胞仪(北京赛百奥科技有限公司)。③观察两组术前术后7 d谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)及总胆红素(TBIL)水平。采集静脉血8 ml，离心分离(2 500 r/min，20 min)。检测方法：比色法测定，仪器采用全自动生化分析仪(济南欧莱博科学仪器有限公司)。④观察术前及术后7 d两组IgA、IgG、IgM水平。检测方法：速率散射比浊法，仪器选择博科 BK-400全自动生化分析仪(济南欧莱博科学仪器有限公司)。⑤观察两组术后切口感染、胆瘘、术后出血、腹水等并发症发生率比较。

1.4统计学分析：采用SPSS22.0统计分析软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1手术常规操作指标比较：3D腹腔镜组手术时间较传统腹腔镜组短，术中出血量和术中输血量更少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2两组CD4+、CD8+T细胞免疫指标：CD4+、CD8+T细胞水平，术后3 d和7 d，3D腹腔镜组高于传统腹腔镜组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前及术后3 d、7 d CD4+、CD8+T细胞免疫功能比较

2.3两组ALT、AST及TBIL水平比较：两组术后ALT、AST及TBIL水平均高于术前，但3D腹腔镜组低于传统腹腔镜组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术前后ALT、AST及TBIL水平比较

2.4两组免疫球蛋白比较：术后IgA、IgG、IgM水平，3D腹腔镜组高于传统腹腔镜组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组手术前后IgA、IgG、IgM水平比较

2.5并发症发生率：3D腹腔镜组术后并发症发生率3.64%，较传统腹腔镜组的14.55%更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 并发症发生率[n(%)，n=55]

3 讨论

肝癌是常见的肿瘤疾病之一，发病率较高[5]。早期无明显症状，发现时大多已处于中晚期，手术是治疗肝癌最有效的方式，传统的腹腔镜切除术不够直观、术后康复较慢。随着腹腔镜技术的不断发展，3D腹腔镜微创手术在肝癌治疗中得到应用[6-7]。并且临床研究[8-9]报道，3D腹腔镜微创手术具有术中出血量少且术后恢复快，对机体影响较小的优点。淋巴细胞是具有抗感染和肿瘤的免疫细胞，主要有含CD4分子的Th细胞与含CD8分子的Tc细胞。CD4+T细胞在人体免疫系统中起“通风报信”的作用[10]。CD8+T细胞有杀伤被感染细胞和癌细胞的作用，在抗肿瘤中占着主导地位，其功能状态可反映机体抗肿瘤免疫水平。同时肝细胞损伤或坏死，血液中的ALT、AST升高是判定肝脏功能的一个重要指标[11-12]。本次研究充分说明3D腹腔镜Glisson蒂横断式肝切除术能够显著改善肝癌患者术后免疫功能和肝功能。

临床研究[13]表明，体液免疫在抗肿瘤中也起着重要的作用。其通过识别肿瘤细胞上的特异性抗原，经过反应后激活补体，再启动细胞杀伤机制。同时抗体还可以介导调理，起到抗肿瘤的作用。IgG在血清中含量最高，在体液免疫中起主要作用，通过识别特异性抗原，启动补体杀伤机制。IgM是免疫球蛋白中分子量最大的，通过补体介导促进吞噬细胞对肿瘤细胞的吞噬作用。IgA主要在黏膜保护方面起重要作用。另外，研究[14-15]表明，肝癌的发生和转移会抑制患者自身的免疫功能，导致术后感染率升高，影响患者的预后康复。因此，减少手术对患者免疫功能的影响将有助于患者的预后恢复。本次研究说明3D腹腔镜式肝癌切除术对患者免疫功能的影响较传统腹腔镜组手术小，有利于患者的预后康复。且3D腹腔镜组在术后切口感染、胆瘘、术后出血、腹水等并发症发生率方面更低。

综上所述，相对于传统腹腔镜组肝切除术，3D腹腔镜Glisson蒂横断式肝切除术更直观，更有利于患者术后康复，值得推广。