老年2型糖尿病患者下肢血管病变与实验室指标水平变化的关系探讨

王采勇

（上海市东海老年护理医院综合内科，上海 201303）

2型糖尿病是一种常见的内分泌疾病，主要以消瘦、乏力等症状为临床表现，若治疗不及时，则可使得病情进一步加重，诱发下肢血管病变，从而严重降低患者的生存质量。空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等实验室相关指标可参与老年2型糖尿病患者下肢血管病变的发生及病情进展过程，且随着病情进展又可导致实验室相关指标水平发生变化[1-2]。脂肪因子血管生成素样蛋白4（ANGPTL4）、腹腔脂肪型丝氨酸蛋白酶抑制剂（Vaspin）、促代谢因子（betatrophin）、白蛋白（ALB）、踝肱指数（ABI）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、骨硬化蛋白（SOST）、25羟维生素D3[25（OH）D3]可参与血管内皮损害进程，从而易诱发老年2型糖尿病患者下肢血管病变发生[3-4]。基于此，本研究旨在探讨老年2型糖尿病患者下肢血管病变与实验室指标水平变化的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年1月至2021年12月上海市东海老年护理医院收治的39例老年2型糖尿病合并下肢血管病变患者的临床资料，并将其纳入合并下肢血管病变组；选取同期72例单纯2型糖尿病患者作为单纯2型糖尿病组。合并下肢血管病变组中男性、女性患者分别为22例、17例；年龄61～85岁，平均年龄（73.39±7.85）岁。单纯2型糖尿病组中男性、女性患者分别为38例、34例；年龄61～86岁，平均年龄（73.47±7.63）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经上海市东海老年护理医院医学伦理委员会批准。诊断标准：2型糖尿病诊断参考《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[5]；下肢血管病变诊断：经下肢血管彩色多普勒超声检查，提示至少存在一处血管壁硬化，可见斑块形成，伴或不伴内中膜厚度增加，甚至可见管腔出现不同程度狭窄，阻力指数上升，血流峰速下降。纳入标准：①2型糖尿病、合并下肢血管病变患者均符合以上诊断标准；②未见除下肢血管病变以外的其他严重并发症者。排除标准：①合并其他内分泌疾病者；②既往有下肢手术史者；③自身免疫性疾病者。

1.2 检测方法 于合并下肢血管病变组、单纯2型糖尿病组入院后，采集静脉血约5 mL，待其血液凝固后，进行离心（3 000 r/min，10 min），而后得到血清，血清FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平检测使用全自动生化分析仪（长春市布拉泽医疗科技有限公司，型号：BBA-480）；血清ANGPTL4、Vaspin、betatrophin、ALB、ABI、SOST水平检测使用酶联免疫吸附法；血清空腹胰岛素（FINS）、25（OH）D3水平检测使用化学发光法，并计算HOMA-IR（HOMAIR=FPG×FINS/22.5）。

1.3 观察指标 ①比较两组患者血糖、血脂指标。血糖指标包括FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C。②比较两组患者血管病变相关指标。血管病变相关指标包括ANGPTL4、Vaspin、betatrophin、ALB、ABI、HOMA-IR、SOST、25（OH）D3。③血管病变相关指标与血糖、血脂指标的相关性分析。

1.4 统计学分析 应用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计量资料以（）表示，组间比较行t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验；相关性分析以Pearson相关系数分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖、血脂指标比较 与单纯2型糖尿病组相比，合并下肢血管病变组患者的血清FPG、2 hPG、TC、TG、LDL-C水平升高，血清HDL-C水平降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖、血脂指标比较（mmoL/L, ）

表1 两组患者血糖、血脂指标比较（mmoL/L, ）

FPG：空腹血糖；2 hPG：餐后2 h血糖；HbA1c：糖化血红蛋白；TC：总胆固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇。

组别 例数 FPG 2 hPG HbA1c（%） TC TG HDL-C LDL-C单纯2型糖尿病组 72 7.89±1.46 10.98±1.25 8.21±1.14 4.52±0.58 0.98±0.27 1.27±0.29 1.96±0.24合并下肢血管病变组 39 10.71±1.68 13.34±2.49 10.36±1.35 5.36±0.65 1.51±0.26 0.78±0.11 2.49±0.31 t值 9.209 6.657 8.883 6.980 10.001 10.146 10.003 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者血管病变相关指标比较 与单纯2型糖尿病组相比，合并下肢血管病变组患者的血清betatrophin、HOMA-IR、SOST水平升高，血清ANGPTL4、Vaspin、ALB、ABI、25（OH）D3水平降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血管病变相关指标比较（ ）

表2 两组患者血管病变相关指标比较（ ）

ANGPTL4：脂肪因子血管生成素样蛋白4；Vaspin：腹腔脂肪型丝氨酸蛋白酶抑制剂；betatrophin：促代谢因子；ALB：白蛋白；ABI：踝肱指数；HOMA-IR：胰岛素抵抗指数；SOST：骨硬化蛋白；25（OH）D3：25羟维生素D3。

25（OH）D3（ng/mL）单纯2型糖尿病组 72 33.88±4.47 0.43±0.09 578.27±116.13 42.57±5.76 1.08±0.17 2.98±0.37 211.98±28.27 25.36±3.78合并下肢血管病变组 39 19.75±1.62 0.17±0.05 980.34±139.31 31.34±4.73 0.61±0.08 4.75±0.54 254.46±32.34 17.31±2.52 t值 19.042 16.678 16.217 10.415 16.291 20.379 7.181 11.929 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 ANGPTL4（μg/L）Vaspin（ng/mL）betatrophin（pg/mL） ALB（g/L） ABI HOMA-IR SOST（ng/L）

2.3 血管病变相关指标与血糖、血脂指标的相关性 血清betatrophin、HOMA-IR、SOST分别与血清FPG、2 hPG、HbA1c、LDL-C、TC、TG呈正相关，分别与血清HDL-C呈负相关；血清ANGPTL4、Vaspin、ABI、25（OH）D3分 别 与 血 清 FPG、2 hPG、HbA1c、LDL-C、TC、TG呈负相关，分别与血清HDL-C呈正相关，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 血管病变相关指标与血糖、血脂指标的相关性

3 讨论

老年2型糖尿病主要是由遗传、环境等因素导致胰岛能力下降，进而使得机体处于高血糖水平状态的一种病症。相关研究表明，老年2型糖尿病患者血管病变发生率较高，且多发于下肢，进而易对患者日常生活造成较大影响[6]。

血清FPG、2 hPG、HbA1c可用于反映机体的血糖代谢状态，故其水平升高可提示患者处于高血糖水平状态，且水平越高，易损伤血管内皮功能，进而加重患者病情，诱发下肢血管病变；血清TC、TG、LDL-C、HDL-C可用于反映机体的血脂代谢状态，其中血清TC、TG、LDL-C水平升高，血清HDL-C降低可提示患者处于高血脂水平状态，进而加重患者2型糖尿病病情，损伤血管内皮功能，并易诱发下肢血管病变；ANGPTL4不仅可以参与糖脂代谢过程，还可抑制炎症反应，减轻血管内皮损害，故其水平降低可提示患者病情恶化，下肢血管病变发生率升高；Vaspin可提高胰岛素的敏感性，进而参与血糖调节，故其水平降低可导致血糖代谢紊乱，升高血糖水平，加重患者2型糖尿病病情，并易诱发下肢血管病变；betatrophin可通过促进胰岛β细胞增殖，过度升高胰岛素含量，进而导致胰岛β细胞功能衰竭，故其水平升高可提示患者病情恶化，下肢血管病变发生风险升高；当ALB水平降低时，易导致机体内环境紊乱，进而使得血糖代谢紊乱，加重患者2型糖尿病病情，损伤血管内皮功能，诱发下肢血管病变；ABI作为反映机体下肢血压与血管状态的敏感指标，其水平降低时下肢动脉阻塞、钙化程度加重，进而提高下肢血管病变发生风险；SOST可反映机体血管钙化程度，其水平升高时患者血管钙化加重，进而易诱发下肢血管病变；当机体处于高血糖水平时，可抑制25（OH）D的合成、释放，进而易平滑肌细胞的增殖、钙化，促进动脉斑块形成，诱发下肢血管病变发生[7]；HOMA-IR作为反映机体胰岛素功能的敏感指标，其水平升高时可提示机体对葡萄糖摄取和利用效率降低，从而使得血糖水平升高，提高下肢血管病变发生率。本研究结果显示，与单纯2型糖尿病组相比，合并下肢血管病变组患者的血清FPG、2 hPG、TC、TG、LDL-C、betatrophin、HOMA-IR、SOST水平升高，血清HDL-C、ANGPTL4、Vaspin、ALB、ABI、25（OH）D3水平降低，表明老年2型糖尿病患者是否合并下肢血管病变可能与血糖、血脂指标、血管病变相关指标有关，与邵欣等[8]研究结果一致。血清betatrophin、HOMA-IR、SOST分别与血清FPG、2 hPG、HbA1c、LDL-C、TC、TG呈正相关关系，分别与血清HDL-C呈负相关关系；血清ANGPTL4、Vaspin、ABI、25（OH）D3分别与血清FPG、2 hPG、HbA1c、LDL-C、TC、TG呈负相关关系，分别与血清HDL-C呈正相关关系，表明老年2型糖尿病患者下肢血管病变相关指标与糖脂代谢指标存在密切关系，与罗悦玲等[9]研究结果基本一致。

综上所述，老年2型糖尿病合并下肢血管病变患者的血清FPG、2 hPG、TC、TG、LDL-C、betatrophin、HOMA-IR、SOST水 平 较 高，血 清 HDL-C、ANGPTL4、Vaspin、ALB、ABI、25（OH）D3水平较低，且下肢血管病变相关指标与糖脂代谢指标存在密切关系，值得临床应用。