电刺激生物反馈联合凯格尔运动对产后盆底功能障碍患者疗效观察

王海涛，江汶卓，代明星

（绵阳市中心医院康复医学科，四川绵阳 621000）

盆底功能障碍是一种因盆底支撑结构缺陷、损伤引起的妇科疾病，与分娩损伤、产式等多种因素密切相关[1]。目前，临床治疗盆底功能障碍的治疗方案较多，其中手术治疗虽效果显著，但易破坏盆底解剖结构，且术后感染、复发风险较高，因此，多数患者选择生物反馈疗法、电刺激、凯格尔运动等盆底物理康复治疗[2]。凯格尔运动是一种主动盆底修复疗法，以锻炼提肛肌为主，能有效增加盆底肌肉强度，改善盆底肌群功能，但该疗法易受患者自身心理、意识影响，且单独应用具有一定局限性[3]。电刺激生物反馈是一种通过电刺激盆底神经，达到缓解肌肉痉挛，加速其功能恢复为目的的物理疗法。研究表明，在凯格尔运动康复治疗基础上，联合电刺激生物反馈疗法可加速修复损伤盆底组织，增强产后盆底肌力，从而减少阴道松弛、压力性尿失禁等发生率[4]。基于此，本研究选取108例产后盆底功能障碍患者为观察对象，旨在探讨电刺激生物反馈联合凯格尔运动对患者盆底肌肌电及生活质量的影响，以期为临床科学、合理治疗盆底功能障碍提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2022年1月绵阳市中心医院收治的108例产后盆底功能障碍患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各54例。对照组患者年龄21～37岁，平均年龄（27.25±4.13）岁；孕次1～5次，平均孕次（2.36±0.48）次；产次1～3次，平均产次（2.03±0.42）次；新生儿体质量2 550～3 820 g，平均新生儿体质量（3 150.43±286.30）g。观察组患者年龄20～35岁，平均年龄（26.62±4.05）岁；孕次1～5次，平均孕次（2.43±0.55）次；产次1～4次，平均产次（2.09±0.40）次；新生儿体质量2 580～3960 g，平均新生儿体质量（3 200.25±280.40）g。两组患者年龄、孕次、产次及新生儿体质量等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究经绵阳市中心医院医学伦理委员会批准，所纳入患者知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（第5版）》中盆底功能障碍的诊断标准[5]；②产程顺利，且为单胎足月产；③盆腔器官脱垂定量分度法（POP-Q）[6]分度在0～Ⅱ度者；④既往无盆腔器官脱垂史、盆腔手术史。排除标准：①产前泌尿生殖系统感染者；②合并盆底水肿等盆腔疾病和子宫肌瘤等子宫疾病者；③肝、肾功能严重损伤者；④产后恶露未净者；⑤精神、智力障碍者。

1.2 干预方法 对照组患者采用凯格尔运动干预：患者取平卧位，双腿弯曲呈直角，平静呼吸下主动收缩肛门括约肌，保持收缩动作5～10 s，然后放松5 s，收缩和放松交替进行，15～30 min/组，3组/d，连续训练6周。观察组患者在对照组基础上联合电刺激生物反馈干预：采用盆底物理康复治疗仪（广州通泽医疗科技有限公司，型号：AM-2000），干预前嘱咐患者排空膀胱，将消毒的电极探头置入阴道内进行盆底肌肉训练，设置电刺激频率由低频到高频，脉波宽度＜400 μs，干预过程中根据患者耐受程度，即患者自感无痛且盆底肌强力收缩为宜，实时调整频率及脉波宽度，电刺激与生物反馈交替进行，30 min/次，2～3次/周，连续干预6周。

1.3 观察指标 ①治疗效果。以临床症状改善情况作为疗效评定依据，显效：盆底肌收缩完全，持续对抗＞5 s；有效：盆底肌收缩完全，可轻微对抗2～5 s；无效：盆底肌轻微对抗＜2 s或无收缩。治疗总有效例数=显效例数+有效例数。②干预前后压力性尿失禁发生情况。压力性尿失禁的评估标准：在腹压增加下，出现不自主尿液渗漏现象。分别于干预前、干预6周后评估、记录两组患者压力性尿失禁发生例数。③干预前后POP-Q分度。分别于干预前、干预6周后采用POP-Q分度[6]系统评估、记录两组患者盆底器官脱垂发生例数。POP-Q分度系统标准：无脱垂为0度；脱垂最远端在处女膜缘内侧，且距离处女膜缘＞1 cm为Ⅰ度；脱垂最远端到达女膜缘外侧，且距离处女膜缘≤1 cm为Ⅱ度。④干预前后盆底肌肌力及生活质量。盆底肌肌力：分别于干预前、干预6周后采用神经电生理诊断系统（美国Viasys 公司，型号：NicoletOne）对两组患者盆底肌最大肌电压（Dmax）、盆底肌持续收缩60 s肌电压（H60 s）值进行检测。生活质量：分别于干预前、干预6周后采用盆底功能障碍问卷（PFDI-20）评分进行评估，问卷包括膀胱（POPDI-6）、肠道（CRA-DI-8）和盆腔（UDI-6）3个分量表组成，各分量表满分100分，共300分，评分越高，症状越严重，生活质量也越差[7]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0统计软件分析，计数资料用[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为92.59%，对照组患者治疗总有效率为75.93%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

2.2 两组患者干预前后压力性尿失禁发生情况比较 干预前，两组患者压力性尿失禁发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6周后，两组患者压力性尿失禁例数均较干预前减少，且观察组少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后压力性尿失禁发生情况比较[例（%）]

2.3 两组患者干预前后POP-Q分度比较 干预前，两组患者POP-Q分度（Ⅰ、Ⅱ度）比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预6周后，两组患者POP-Q分度（Ⅰ度、Ⅱ度）例数均较干预前减少，且观察组均少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后POP-Q分度比较[例（%）]

2.4 两组患者干预前后盆底肌肌力及生活质量评分比较 干预前，两组患者Dmax、H60 s水平及PFDI-20评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预6周后，两组患者Dmax、H60 s水平较干预前升高，PFDI-20评分降低，且观察组Dmax、H60 s水平均高于对照组，PFDI-20评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后盆底肌肌力及生活质量比较（ ）

表4 两组患者干预前后盆底肌肌力及生活质量比较（ ）

注：与干预前比较，*P＜0.05。Dmax：盆底肌最大肌电压；H60 s：盆底肌持续收缩60 s肌电压；PFDI-20：盆底功能障碍问卷。

组别 例数 Dmax（μV） H60 s（μV） PFDI-20评分（分）干预前 干预6周后 干预前 干预6周后 干预前 干预6周后观察组 54 23.50±5.56 41.25±6.33* 12.90±3.35 21.52±4.12* 203.46±12.80 18.32±2.66*对照组 54 23.92±5.41 34.08±6.17* 13.26±3.43 17.10±4.03* 205.50±15.31 30.26±3.12*t值 0.282 5.961 0.552 5.635 0.751 21.400 P值 0.778 0.000 0.582 0.000 0.454 0.000

3 讨论

妊娠期间因孕妇体内激素水平变化会导致子宫体积随之增大，使盆底解剖结构对盆腔器官的支撑作用减弱，加之分娩时产道扩张、产程过长等因素作用，也会对盆底肌肉造成不同程度的损伤，从而诱发产后盆底功能障碍性疾病，对患者的身心健康造成严重影响[8]。既往临床治疗产后盆底功能障碍多采用经阴道手术治疗，但作为一种创伤性治疗手段易破坏盆底解剖结构，且术后感染、复发风险较高[9]。因此，探索一种安全、高效的综合性治疗方案对提高盆底肌力具有重要意义。

近年来，随着临床学者对产后盆底功能障碍物理康复治疗领域研究的不断深入，凯格尔运动、生物反馈、肌电刺激等物理康复疗法被广泛应用于产后盆底功能障碍患者临床治疗中，且其治疗安全性、有效性也得到临床证实。凯格尔运动是一种在医护人员指导下使患者进行盆底肌康复训练的物理疗法，能促进盆底肌群功能和盆底微循环恢复，且具有简便易掌握，安全无创等优势[10]。电刺激生物反馈是利用盆底康复治疗仪，通过不同频率、脉波宽度反复刺激盆底肌肉收缩和舒张，以改善盆底组织血液循环，从而增强盆底肌肉弹性、强度，缓解肌肉痉挛，以加速其功能恢复，有助于病情转归[11-12]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组；干预6周后，观察组压力性尿失禁、POP-Q分度为Ⅰ度、Ⅱ度例数均少于对照组，提示电刺激生物反馈联合凯格尔运动干预能改善患者产后压力性尿失禁、盆底器官脱垂临床症状。考虑作用机制可能为，电刺激生物反馈通过刺激盆底神经传出纤维，使盆底肌群肌肉、尿道周围横纹肌功能增强，促进其肌力恢复；同时，通过电刺激阴部神经传入纤维，可有效抑制膀胱兴奋性，提高了机体尿道关闭压，从而减少尿失禁情况的发生。相关研究[13]表明，在盆底肌训练基础上，联合电刺激生物反馈治疗可加速盆底组织器官功能恢复，从而改善性功能。本研究结果显示，干预6周后，两组患者Dmax、H60 s水平较干预前升高，PFDI-20评分降低，且观察组Dmax、H60 s水平均高于对照组，PFDI-20评分低于对照组，提示电刺激生物反馈联合凯格尔运动干预能改善患者盆底肌力及生活质量。考虑主要原因是，凯格尔运动可通过反复收缩、放松盆底肌，从而增强盆底肌肉张力。而电刺激生物反馈可诱导盆底肌肉被动性收缩，有效抑制交感神经反射，从而提高神经肌肉兴奋性，达到改善盆底肌功能的目的[14]。两种干预方法具有协同效应，可进一步改善盆底肌力及生活质量。

综上所述，针对产后盆底功能障碍患者采用电刺激生物反馈联合凯格尔运动干预效果显著，能有效改善患者临床症状，提高盆底肌力及生活质量，值得应用。