关节镜下袢钢板治疗肩部锁关节脱位的疗效研究

谢 鹏，卢 冰

（1.成都中医药大学医学与生命科学学院；2.四川省医学科学院·四川省人民医院骨科，四川成都 610000）

肩部锁关节脱位是由外力造成患者关节静力稳定结构发生连续性丧失，受损的稳定结构包括肩锁韧带和喙锁韧带，是临床骨科多发的损伤性疾病[1]。临床上通常以Rockwood类型作为选择治疗方法的根据，Rockwood分型为Ⅲ型及以上的患者对运动有较高的要求，因此临床上通常给予这类患者手术治疗，目的是使锁关节稳定性得到迅速恢复[2]。目前，临床上以微创小切口手术替代了切开复位钩板内固定等传统的手术方法，关节镜手术已经在临床得到广泛应用，而袢钢板内固定手术与关节镜下关节复位手术已经成为广大临床骨科科研工作者关注的焦点[3]。基于此，本研究的目的是评价肩部锁关节脱位患者采用关节镜下袢钢板治疗的疗效，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2018年5月至2021年11月在四川省医学科学院·四川省人民医院治疗的急性肩锁关节脱位患者63例，根据随机数字表法分为对照组31例与关节镜组32例。对照组患者行锁骨钩钢板内固定手术，关节镜组患者行关节镜下袢钢板内固定手术。对照组患者中，男性20例，女性11例；身高153～168 cm，平均身高（163.43±1.65）cm；年龄33～47岁，平均年龄（39.85±2.02）岁；体质量53～68 kg，平均体质量（60.93±5.61）kg；损伤时间3～7 d，平均损伤时间（5.29±1.58）d。关节镜组患者中，男性23例，女性9例；身高155～167 cm，平均身高（164.55±1.92）cm；年龄32～45岁，平均年龄（38.59±2.79）岁；体质量55～70 kg，平均体质量（62.82±5.12）kg；损伤时间3～7 d，平均损伤时间（4.76±1.17）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过四川省医学科学院·四川省人民医院医学伦理委员会批准，所有患者或家属均知情同意参与本研究。诊断标准：根据《锁骨外科学》中规定的标准对患者进行诊断[4]。纳入标准：①患者肩锁关节脱位至复位手术间隔时间＜14 d；②患者经CT检查诊断为肩锁关节损伤Rockwood分型Ⅲ～Ⅴ型；③符合诊断标准。排除标准：①严重骨质疏松患者；②严重糖尿病患者及臂丛神经损伤患者。

1.2 治疗方法 对照组患者进行锁骨钩钢板内固定手术。患者取沙滩椅位，常规消毒铺无菌巾单，全身麻醉或臂丛麻醉，手术切口选择锁骨远端，首先暴露患者肩锁关节，处理受伤的肩锁关节盘，将肩锁关节复位。然后，将锁骨钩钢板（江苏艾迪尔医疗科技股份有限公司，注册证编号：国械注准20153131024）插入肩锁关节后方，在锁骨远端使用长度合适的螺钉进行固定，充分修补肩锁关节喙突韧带和关节囊。通过C型臂X线机（北京中科恒建国际医学科技有限公司，型号：DG3310）观察评价内固定及复位状况，确定患者手术情况满意，冲洗、缝合切口。

关节镜组患者通过关节镜探查肩关节内受伤情况，通过关节镜保护和引导将肩关节喙突基底充分暴露，在锁骨远端切开小切口，在肩锁关节近端4 cm处置入克氏针，方向朝向喙突基底，然后将4.5 mm钻头置入，在喙突基底引入爱惜邦缝线，并在喙突远端穿出。引入TightRope 2.0[施乐辉医用产品国际贸易（上海）有限公司，注册证编号：国食药监械（进）字2008第3460182号]将肩锁关节复位。通过C型臂X线机观察内固定和复位情况，并将弹力线收紧。术后在外展垫上将患者患侧上肢充分制动，首先做小范围前后钟摆运动，42 d后嘱患者逐步开始进行外展和主动上举肩关节康复练习，并嘱患者定期进行疾病复查并拍摄X线片。

1.3 评价指标 ①比较两组患者的手术指标，包括手术时间、术后住院时间及术中出血量。②比较两组患者治疗前后的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分及Constant-Murley肩关节评分。采用VAS评分评价患者的疼痛强度，总分10分，分值越高代表患者疼痛越剧烈[5]；Constant-Murley肩关节评分用于评价患者疗效，评分包括肌力、日常活动与疼痛等项目，最高分100分，分数越高表示患者恢复情况越好[6]。③对患者进行半年随访，比较两组患者肩关节恢复优良率，根据Karlesson标准对患者进行评分[7]，总分100分，优是指评分≥90分，良是指评分80～89分，可是指评分70～79分，差是指评分＜70分。优良率=（优患者数+良患者数）/总患者数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 与对照组患者比较，关节镜组手术时间、术后住院时间更短，术中出血量更少，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况比较（ ）

表1 两组患者手术情况比较（ ）

术中出血量（mL）关节镜组 32 64.49±8.47 7.41±2.03 33.86±4.22对照组 31 74.11±9.82 8.76±2.36 39.58±6.73 t值 4.168 2.437 4.055 P值 ＜0.001 0.018 ＜0.001组别 例数 手术时间（min）术后住院时间（d）

2.2 两组患者Constant-Murley肩关节评分及VAS比较 手术前，对照组与关节镜组患者VAS评分、Constant-Murley肩关节评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。手术后，两组患者Constant-Murley肩关节评分均较手术前显著增加，VAS评分均显著减少，差异有统计学意义（均P＜0.05）。手术后，关节镜组Constant-Murley肩关节评分较对照组显著提高，VAS评分较对照组显著降低，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者Constant-Murley肩关节评分及VAS比较（分， ）

表2 两组患者Constant-Murley肩关节评分及VAS比较（分， ）

注：相比手术前，*P＜0.05。

组别 例数Constant评分 VAS评分手术前 手术后 手术前 手术后关节镜组 3256.86±7.7486.95±5.46*6.21±1.961.51±0.66*对照组 3153.92±8.7682.36±4.08*6.30±0.912.18±0.97*t值 1.413 3.770 0.232 3.214 P值 0.163 ＜0.001 0.817 0.002

2.3 两组患者关节恢复优良率比较 关节镜组患者关节恢复优良率较对照组显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者关节恢复优良率比较[例（%）]

3 讨论

在临床骨科患者的治疗中，肩锁关节脱位是多发的骨科疾病之一。临床上，Rockwood分型Ⅳ～Ⅵ型肩锁关节脱位患者通常需给予手术治疗，治疗肩锁关节脱位的手术方法包括：肩关节镜手术，喙锁韧带固定与重建手术，肩锁关节韧带与肩锁关节的重建和修复手术，动力肌肉转位手术，远端锁骨切除手术等[8]。

肩锁关节属于滑膜关节和平面微动关节，主要参与上举运动和上肢外展运动，是发挥肩胛带功能的重要结构。肩锁关节在水平面的活动角度为7 °左右，有多个稳定结构可保持肩锁关节在水平方向和上下方向的力学稳定性，这些稳定结构包括三角肌-斜方肌动力复合体、喙肩韧带、肩锁韧带及喙锁韧带静力复合体[9]。以上稳定结构在外力作用下遭到损害会导致肩锁关节脱位。此前，传统的肩锁关节脱位治疗方法为切开复位内固定术，主要通过穿过肩峰的钩和固定锁骨远端的钢板形成杠杆，维持肩锁关节的纵向稳定作用，钩与钢板形成向后角度，维持肩锁关节水平方向的稳定性[10-11]，但这种手术方法也有诸多缺点，包括并发症多、发生骨溶解反应等[12]。随着医学科学技术的迅速进步，生物学材料和关节镜技术在临床上迅速普及，镜下微创治疗肩锁关节脱位已经成为目前骨科治疗的焦点[13]。

本研究表明，与对照组患者比较，关节镜组术后住院时间、手术时间更短且术中出血量更少（P＜0.05），提示关节镜下袢钢板内固定术式的多种手术指标较锁骨钩钢板内固定方法显著改善；且手术后关节镜组患者Constant-Murley肩关节评分较对照组显著提高，VAS评分较对照组显著降低（P＜0.05），提示关节镜下袢钢板内固定术式可减轻患者疼痛，并提高其Constant-Murley肩关节评分。分析原因可能是关节镜下袢钢板内固定手术属于微创手术，该术式对患者动力结构干扰较小，患者炎性水肿时间更短，从而使患者的疼痛更轻，并可以更快地进入康复锻炼状态。本研究还表明，关节镜组患者的关节恢复优良率较对照组显著提高（P＜0.05）。

综上所述，因更加符合肩锁关节生物力学和解剖学特点，关节镜下袢钢板内固定手术治疗肩锁关节脱位，患者肩锁关节恢复优良率更高，疼痛程度更低，创伤更小，术后患者康复的时间也更短。但临床需要注意的是，关节镜下袢钢板内固定手术与传统的锁骨钩钢板内固定手术各有优缺点[14]，临床医师应当根据自己的手术技术熟练程度、患者的健康情况、年龄等因素选择更适合患者的手术方法。