基于证据构建集束化护理预防NICU危重新生儿 压力性损伤效果

霍琴霖

镇江市第四人民医院新生儿科 212001

新生儿重症监护室( NICU) 是收治危重新生儿的重要场所，随着新生儿诊疗技术提高及围生医学的逐步发展，NICU收治的危重症患儿的例数与日俱增〔1〕。危重症新生儿通常存在病情危重，发展迅速、微循环障碍、营养缺乏、皮肤娇嫩等特点，且需要镇静下机械通气，导致患儿在治疗过程中极易发生枕部及鼻部压力性损伤，促使患儿的住院时间延长，加重患儿病情，严重影响患儿的治疗效果〔2-3〕。有关研究显示〔4〕，NICU收治的新生儿中，约19%的新生儿发生压力性损伤。目前国内外对成人压力性损伤预防及护理的研究较多，而对新生儿压力性损伤的研究较少，且尚无有关新生儿压力性损伤预防指南指导临床护理工作〔5〕。有关研究表明〔6〕，集束化护理应用于老年患者压力性损伤护理中，能显著改善患者的压力性损伤发生率，缩短患者的住院时间，提升其治疗效果。基于此，本研究旨在探讨基于证据构建集束化护理预防NICU危重新生儿压力性损伤效果评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年1月期间镇江市第四人民医院NICU收治的危重新生儿266例为研究对象，采用入院奇偶法将其分为对照组和实验组各133例。纳入标准：①确诊为危重新生儿；②病情稳定患儿；③呼吸机治疗超过12 h；④家长知情并同意参与本次研究。排除标准：①对护理操作不耐受患儿；②中途死亡或住院患儿；③存在皮肤损伤或压力性损伤；④家长不同意参与本次研究。对照组男67例，女66例；年龄1～30 d，平均(15.45±1.83)d；胎龄(35.39±3.63)周，体重2.0～4.5 kg，平均(3.37±0.65)kg；新生儿类型：早产儿79例，足月儿54例。实验组男68例，女65例；年龄2～29 d，平均(15.46±1.87)d；体重2.0～4.5 kg，平均(3.35±0.65)kg；新生儿类型：早产儿78例，足月儿55例。两组患儿在性别等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿给予常规护理，包括入院检查，依据患儿病情进行相关检查；生命体征监护：对患者进行血压、心率、呼吸及体温监测，每2～3 h记录一次，出现异常情况立即反馈；压力性损伤护理：保持患者皮肤清洁，每日温水擦拭，定期帮助患儿翻身，1次/4 h，注意动作轻柔，保持床铺干燥、平整；实验组患儿给予基于证据构建集束化护理干预，具体方案实施如下。

1.2.1基于证据的集束化护理方案构建 选取主治医师1名、护士长1名、专科护士5名组成干预小组，以压力性损伤护理专家为小组顾问。护理专家为小组成员进行循证分析方法、集束化护理理论、压力性损伤预防及护理、证据搜集方法等相关知识培训，小组成员对危重新生儿压力性损伤预防常规护理存在的问题进行调查及分析，用PICO工具确立本次研究的循证护理问题〔7〕。选择数据库：中国生物医学数据库、全球指南网、国际实践指南注册平台、BMJ最佳临床实践、美国指南网、PubMed、OVID循证数据库、Cochrane Library等；以中文关键词“新生儿”“压力性损伤”“压力性溃疡”“集束化护理”等；以英文关键词“Neonatal newborns”“Pressure sores”“Pressure ulcer”“Cluster Care”等进行全面检索。初步检索得到相关文献 456 篇，其中中文245篇，外文211 篇，干预组员泛读剔除343篇和精读剔除67篇后，剩余46 篇，小组成员制定文献质量评价标准，并对剩余46篇文献进行评价，对文献相关证据进行提取、整理、转化，经分析归纳后构建预防NICU危重新生儿压力性损伤的集束化护理方案，内容包括风险评估、预防措施(清洁皮肤、新型敷料、体位护理、营养管理)、压力性损伤管理等多个方面，并将该方案应用于临床护理中，具体见表1。

表1 基于证据构建集束化护理措施

1.3 观察指标

①压力性损伤发生情况，采用该院发放的压力性损伤发生情况记录量表，该量表包含压力性损伤程度(Ⅰ期、Ⅱ期)、压力性损伤发生率，美国压力性损伤协会压力性损伤诊断标准〔9〕：Ⅰ期，皮肤组织完整，局部组织皮肤可见红斑，软组织受压后出现暗红、触痛，解除压力皮肤颜色不能回复正常；Ⅱ期，局部受压皮肤呈紫红色，有水疱或破溃、表浅溃疡现象；观察并比较两组患儿的压力性损伤发生情况，压力性损伤发生率及压力性损伤程度越低代表其压力性损伤预防效果越好。②护理结局，采用该院发放的护理结局调查量表，该量表包含压力性损伤发生时间、住院时间及治愈率3个指标，观察比较两组患儿的护理结局情况。③护理满意度，采用护理满意度调查问卷调查两组患儿家长对护理满意度情况的评价，该问卷满分为100分。满意分级：十分不满意(40分以下)、不满意(40～59分)、满意(60～70分)、较为满意(70～80分)、十分满意(90～100分)，满意率=(满意例数+较为满意例数+十分满意例数)/总例数×100%，满意率越高代表护理满意度情况越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿干预后的压力性损伤发生情况

实施基于证据构建集束化护理干预后，实验组患儿的压力性损伤发生率及压力性损伤程度均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿干预后的压力性损伤发生情况比较〔n(%)〕

2.2 两组患儿干预后的护理结局情况

实施基于证据构建集束化护理干预后，实验组患儿的压力性损伤发生时间、住院时间、治愈率均显著优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿干预后的护理结局情况比较

2.3 两组患儿家长的护理满意度情况

实施基于证据构建集束化护理干预后，实验组患儿家长的护理满意率明显高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患儿家长的护理满意度情况比较〔n(%)〕

3 讨论

压力性损伤又称为压力性损伤，是指在长时间的压力联合剪切力作用下导致局部组织缺血缺氧而造成的皮肤溃烂或坏死现象，是危重症新生儿常见并发症之一〔10〕。有关研究表明〔11〕，新生儿枕部压力性损伤在头发的掩盖下不易被发现，容易出现骨髓炎、瘢痕性枕秃等严重并发症，增加患儿痛苦及治疗难度，严重影响临床护理工作质量。因此，如何实施有效的预防措施降低危重新生儿压力性损伤发生率是NICU临床护理中亟待解决的重点主题〔12〕。既往临床危重症新生儿压力性损伤护理管理多侧重于压力性损伤发生护理措施，忽略对患儿压力性损伤预防护理各环节的质控，导致临床压力性损伤发生率依旧居高不下，加大临床治疗难度，严重影响患儿临床预后，增加护患纠纷发生率〔13〕。近些年，医学领域对皮肤风险评估、水枕、新型敷料等措施的研究及应用，对NICU新生儿压力性损伤预防具有较好的改善作用，而将此类措施作为系统性的护理方案应用较少〔14〕。集束化护理是以循证护理为根据，将一系列有相互关联、循证基础的护理措施集合形成的护理方案，该护理方案包含3～5个元素，每个元素具有简单明确、操作性强、经循证研究证明等特点，能有效提升患儿的结局指标，将此类元素捆绑成一个集束，共同实施比单一实施效果更佳，可进一步提升患儿的护理效果〔15〕。有关研究表明〔16〕，将集束化护理应用于极低体重新生儿护理中，能显著降低患儿的医用黏胶相关性皮肤损伤率，提升患儿的治疗效果，改善患儿家长对护理工作的满意度情况。基于证据构建集束化护理是指在证据基础上构建系统、客观、科学的集束化护理措施，通过搜寻最佳的护理证据，规避经验性总结措施，为构建集束化护理的可操作性及实质内涵提供价值参考，提升集束化护理措施科学性，可有效保证临床护理工作质量及护理效果〔17〕。

本研究将基于证据构建集束化护理应用于NICU危重新生儿压力性损伤预防的临床护理中，通过成立基于证据构建集束化护理小组，检索、查阅、整理、筛选及分析文献，通过归纳、整理及总结出最佳证据并将最佳证据集合成集束化护理干预方案，可有效保证方案可行性及科学性；通过将营养风险评估、预防措施及压力性损伤管理等措施集中实施，可及时发现患儿压力性损伤风险，并针对性借助新型敷料、防压装置、体位及清洁护理等预防措施，可有效预防患儿压力性损伤发生，同时对护士进行培训、操作规范及检查等管理措施，进而有效降低患儿压力性损伤发生率，缩短其住院时间，提升患儿家长的护理满意率。本研究结果显示，实施基于证据构建集束化护理干预后，实验组患儿的压力性损伤发生率及压力性损伤程度均显著低于对照组患儿；实验组患儿的压力性损伤发生时间、住院时间、治愈率均显著优于对照组患儿；实验组患儿家长的护理满意率明显高于对照组患儿。由此可以看出，基于证据构建集束化护理应用可预防NICU危重新生儿压力性损伤，降低危重新生儿压力性损伤发生率及压力性损伤程度，提高护理满意度。

综上所述，基于证据构建集束化护理干预能显著降低NICU危重新生儿的压力性损伤发生率及压力性损伤程度，减少其住院时间，提升其治愈率，提高患儿家长的护理满意率，值得推广和应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突