奥马哈系统护理模式在心胸外科手术患者中的应用效果

袁海芳

南华大学附属第二医院 421001

心胸外科患者手术创伤比较大，而且治疗风险也比较高，在术后容易出现虚弱、疼痛等情况。心胸外科患者在经过手术治疗后，容易产生负面情绪，不仅会在一定程度影响其依从性，还会降低手术效果，影响预后效果，严重时甚至造成医疗纠纷〔1〕。因此对心胸外科手术患者实施护理干预显得极其重要，常规护理模式不能系统性的对其护理干预，而奥马哈系统护理模式是一种标准化的分类系统，通过全方位了解手术患者的实际病情，有针对性地制定措施，显著改善其健康情况〔2〕。因此本文对心胸外科手术患者应用奥马哈系统护理模式干预，效果理想。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月南华大学附属第二医院收治的心胸外科手术患者114例，随机数字法分为对照组和研究组，两组各57例。纳入标准：①患者年龄<80岁；②患者无手术禁忌证；③患者同意次本研究。排除标准：①患者合并存在其他重大疾病，如血液系统；②患者存在精神障碍。研究组男29例，女28例，年龄23～77岁，平均年龄(50.7±2.3)岁。疾病类型：肺大泡19例，冠心病21例，自发性气胸17例。对照组男30例，女27例，年龄25～76岁，平均年龄(50.9±2.2)岁。疾病类型：肺大泡18例，冠心病19例，自发性气胸20例。两组患者的年龄、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1对照组 术前禁食、禁水，做好肠道准备，密切监测患者生命指征，并控制病房环境的温湿度。

1.2.2研究组 查阅相关文献资料，对其患者实际情况进行评估，分为以下几个方面，具体如下。

1.2.2.1建立护理小组 选取主任、医师、护士长以及经验丰富护理人员，护理干预前，定期组织小组成员进行相关培训，让组内成员了解奥马哈系统护理模式，了解患者资料，初步拟定方案。

1.2.2.2评估问题 干预前，心胸外科患者为评估对象，依据问题分类全方位评估其健康，列出患者存在的问题，然后提炼出共同具有的护理问题，包括社交、营养及健康宣教等问题。

1.2.2.3制定与实施方案 ①依据患者经济能力有针对性制定护理方案，减少治疗费用。②术前了解其心理状况，树立正确治疗理念，积极与其沟通交流，鼓励家属与其互动，改善负面情绪，提高治疗信心。同时在术前，采用鼻吸气口呼气的方式做腹式呼吸，2～3次/d，每次训练时间为10 min。③术后密切监测患者心肺功能，并病房内需保持适宜的温湿度。④术后行排痰训练，在咳嗽时护住伤口，采用叩击胸背的方式辅助做呼吸运动，有效排除分泌物。同时护理人员对术后可能出现的并发症进行预防，并制定饮食计划，多食用维生素与高蛋白食物，禁止服用刺激性食物，避免出现便秘情况。⑤针对不同病情与性格进行个案管理，做扩胸、深呼吸及腹部按摩等呼吸运动，2次/d，30 min/次，并对患者进行疼痛护理，讲解疼痛出现的原因，制定疼痛识别方法，让其可以描述自身疼痛程度，让护理人员可以正确掌握其疼痛程度。⑥术后出院随访3个月，每周1次通话，指导与督促其健康行为，每次15 min，并依据实际问题完善护理方案。

1.3 观察指标

1.3.1观察分析患者依从性与并发症，依从性应用我院自制量表，百分制，分数越高表示其依从性越好；记录压疮、感染及低心排出量综合征的发生例数，并计算出其发生率〔3〕。

1.3.2观察分析患者呼吸功能，术后10 d，检测其肺部呼吸功能，包括呼吸频率、血氧饱和度、时间通气量及最大通气量〔4〕。

1.3.3观察分析患者VAS(数字疼痛)评分，对患者在术前、术后6 h、12 h、24 h使用视觉模拟评分法(VAS)对患者进行疼痛评分，画一条1 0cm的长线，分别在“0”分端表示无痛、“10”分表示重度疼痛，告诉患者其意义后让患者在线上标记自己所能忍受的刻度，划线位置分数越高表示患者的疼痛程度越高〔5〕。

1.3.4观察分析患者QOL评分(生存质量)，包括社会功能、躯体功能、认知功能及精力四项，百分制，分数越高表示其生存状况越好〔6〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者依从性与并发症比较

研究组依从性高于对照组(P<0.05)，研究组并发症低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者依从性与并发症比较(n)

2.2 两组患者术后呼吸功能比较

研究组呼吸功能优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后呼吸功能比较

2.3 两组患者VAS评分比较

研究组VAS评分低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者VAS评分比较

2.4 两组患者QOL评分比较

研究组QOL评分高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者QOL评分比较(分，

3 讨论

现阶段，心胸外科主要治疗方式是进行手术，但是由于受到创伤及出血等因素的影响，患者容易产生心理压力，而且大部分患者在术前均会表现出发颤、紧张等反应，这种应激反应不利于手术进行，因此对心胸外科手术患者实施护理干预具有十分重要的意义〔7〕。除此之外若患者在手术期没有获得完善系统护理，很大程度上会导致产生不良情绪，出现信息缺失感，显著提高了并发症的发生率。以往心胸外科手术患者的护理是从入院到出院的护理，患者出院后就完成护理工作，而且护理人员只注重了术中的配合，患者也不能得到系统性的护理措施〔8〕。随着护理理念的改变，其护理模式也在改变，现已逐渐重视其心理以及生理方面，其中奥马哈系统护理模式对心胸外科手术患者存在的问题进行全方位评估，制定适合手术患者的护理措施，从而显著提高患者的依从性，有利于促进患者康复〔9〕。除此之外，奥马哈系统护理模式也遵循了以患者为中心的理念，通过从患者的角度出发，意识自身的重要性，在合理的要求下尽量满足患者需求，从而显著提高依从性〔10〕。本研究的结果显示，研究组依从性高于对照组，且并发症低于对照组。由此可见在心胸外科手术患者中应用奥马哈系统护理可以显著提高依从性，减少并发症的发生。分析原因可能是奥马哈系统护理模式可以提高患者的自身防护意识，有利于积极配合治疗，减少并发症。而且通过该模式对其护理可以显著提高自身的控制情况，让其感到舒适，缓解负面情绪，从而提高自身的心理适应能力，显著改善依从性〔11-12〕。

对于心胸外科手术进行护理的目标是提高其生活质量，常规护理干预只注重结果，未能很好地重视护理过程〔13〕。随着医疗技术的不断发展，奥马哈系统护理模式逐渐应用于临床治疗中，通过对其从心理护理、操作、个案管理以及康复训练等方面进行干预，获得了较为完善的系统护理，让患者在行为、认知等方面有了显著提高，从而增强了治疗信心，积极配合治疗〔14〕。除此之外，奥马哈系统护理模式还强调了其人性化意识，从而使护患纠纷减少，显著改善了服务质量。通过对患者进行全程式的管理，让其处于一个连续性的管理，显著提高心胸外科手术患者的生活质量，而且还有利于减轻患者家属的负担〔15〕。本次研究应用奥马哈系统护理模式在提高依从性的同时，护理人员通过预防可能出现的并发症，针对性的制定护理方案，从而显著降低感染情况，提升生存质量。本研究的结果显示，研究组QOL评分高于对照组。表示应用奥马哈系统护理干预可以改善其生活质量。患者在完成手术之后，由于具有较大创伤，导致切口处产生剧烈疼痛，甚至产生胸膜内粘连的情况，从而不利于患者的呼吸功能。因此导致患者不能很好地排除肺部分泌物，从而产生了感染及低心排出量综合征这等并发症，不利于患者尽快康复〔17〕。而通过应用奥马哈系统护理模式对其干预，不仅改善了不良情绪，提高依从性，还有利于促进康复，使患者呼吸功能得到显著提升，也在一定程度上降低了并发症的发生率。本研究的结果显示，研究组呼吸功能优于对照组。表示奥马哈系统护理干预能够显著改善其呼吸功能。

奥马哈系统护理模式拥有较为先进的护理理念，受到越来越多人的认可，该模式通过对不同情况的患者有针对性地制定护理措施，有利于促进患者尽快康复，具有十分重要的意义〔18〕。除此之外，通过对患者行疼痛护理，还可以减少对于疼痛的感知，改善不良情绪。通过本次研究发现，研究组VAS评分低于对照组。表示应用该护理模式可以缓解患者疼痛。值得注意的一点是出院后患者的健康意识与行为会逐渐弱化，导致并发症具有增加的风险，因此患者在出院后需要不断进行强化来维持健康意识和行为〔19-20〕。以往常规护理模式不能很好解决这一问题，而奥马哈系统护理模式可以在患者出院后利用电话随访来对相关健康意识和行为进行关注，并给予指导，及时调整干预措施〔21〕。若存在不利于患者的康复行为，护理通过及时纠正，强调不良行为的发生，从自身重视自我管理，减少不良事件的发生〔22〕。但是本次研究还存在着很多不足之处，观察的指标、样本等数据比较少，因此在后期的研究中应加大观察样本、指标等，从而可以获取更准确地实验结果。

综上所述，在心胸外科手术患者中应用奥马哈系统护理模式可以显著提高治疗依从性，减少并发症，改善其呼吸功能，降低患者术后疼痛，有利于进一步提高生存质量，早日康复，值得临床大力推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突