思维导图引导渐进性康复护理对心力衰竭患者自护能力及康复效果的影响

孙小红

解放军陆军第七十三集团军医院干部病房心血管/全科医学病区 361009

心力衰竭是指患者因心肌炎等疾病长期初处于心脏负荷过重状态，进而导致心肌损伤。心脏结构功能发生改变致使患者出现呼吸困难、体乏心累、体液潴留等症状。该病病情复杂且预后效果差，具有极高的致死率，严重影响到患者正常生活状态〔1-2〕。随着医疗水平的进步，目前临床治疗心力衰竭的目标已不仅仅是改善患者临床症状，还着力于促进患者心功能恢复，改善患者预后效果，提高患者病后生活水平。为了实现上述目标，除了依靠精湛的临床医疗技术，同时还取决于患者是否得到高质量的护理干预。因此，在临床治疗过程当中，辅以科学合理的护理干预，能够最大程度地改善心功能，提升预后恢复效果〔3-4〕。思维导图以放射性思维为基础，通过图文并茂的形式进行信息表达，将分散信息整合处理变成富有逻辑的图形结构，方便理解记忆，为问题的解决与方案的制定提供明确思路〔5〕。将思维导图方式应用于心力衰竭患者康复护理中，不仅能够使护理做到及时、全面、高效，而且能够促进患者相关健康知识掌握程度和治疗依从性的有效提高，进而取得良好的护理效果〔6〕。本次研究旨在探讨思维导图引导渐进性康复护理对心力衰竭患者自护能力及康复效果的影响，为患者临床护理提供相关指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月至2020年4月该院接收诊治的120例心力衰竭患者为研究对象。按照随机单双数法，将所有研究对象分为对照组和研究组，各60例。纳入标准：①患者均符合心力衰竭的诊断标准〔7〕；②患者及其家属自愿签署知情同意书；③患者资料完整且依从性好。排除标准：①严重心脏、肝肾功能异常患者；②合并血管疾病患者；③严重精神障碍、行动障碍患者。其中，对照组包括女28例，男32例，年龄51～77岁，平均(65.32±7.28)岁；病程平均(1.77±0.34)年；NYHA心功能分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级31例，Ⅳ级13例。研究组包括女29例，男31例，年龄53～79岁，平均(65.79±7.32)岁；病程平均(1.82±0.33)年；NYHA心功能分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级32例，Ⅳ级11例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均予以进行相同药物治疗，所选药物均为利尿、强心、扩血管类药物，在药物治疗基础上试试护理干预。对照组患者予以常规护理，护理内容包括：健康知识宣传教育、制定合理的饮食计划、日常生活护理及用药指导等。

研究组患者予以思维导图引导渐进性康复护理，具体护理方案如下：①思维导图的设计与应用。由一名专业医师带领4名责任护士组成护理小组，护理小组通过进行相关资料调查及患者资料收集，在护理专家和心内科专家的指导下进行思维导图的绘制工作，通过图片配以文字方式，并使用鲜明颜色标注各层级关系，便于患者记忆，以“心力衰竭”“心理护理”“康复训练”“饮食及用药指导”“生活护理”“出院指导”为中心关键词，进行细致的分支规划；小组需进行思维导图相关知识培训，使其充分理解导图含义，并在培训后对护理小组进行模拟演练，保证小组所有成员都能够正确熟练运用思维导图。②健康宣教：利用思维导图有针对性地进行教育，对患者疑问耐心解答，重点运用思维导图分支中“心力衰竭”进行宣教，为患者梳理疾病相关知识，介绍疾病治疗过程，讲解康复护理的目的、方法及重要性等，以提高其治疗依从性和自护能力。③心理护理：在治疗过程中保持与患者的沟通，时刻了解患者需求，结合患者文化水平与家庭情况辅以针对性心理疏导，缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪；向患者讲述成功案例，帮助其树立治疗自信心，缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪。④康复训练：针对心功能分级为Ⅳ级的患者，护理人员需帮助患者进行简单的上下肢关节活动、基础肌肉按摩等，按摩活动时间控制在10 min 以内，每天活动3～5次；观察到患者病情好转后则指导患者进行床上自主活动，且指导患者定时进行床边站立、移步等活动，活动时间控制在10 min 以内，每天活动3～5次；之后指导并帮助患者完成步行、太极等轻微强度活动，活动时间以患者耐受程度为准；心功能分级为Ⅱ级的患者则可指导进行室内步行，单次步行距离不可超过1 000 m，每天步行1～3次，待患者病情有明显好转之后则可以进行上下楼梯、单车、健身操等活动。⑤饮食及用药指导：对患者进行健康饮食宣教，帮助患者养成健康饮食习惯，保证患者合理摄入水及盐分，少食辛辣、高脂食物，多摄入高蛋白、高能量饮食，确保身体所需营养物质的充足，同时多进食水果、蔬菜等保证饮食多样化；向患者及家属讲解药物知识，包含用法用量、注意事项等，指导监督患者按时按量服药。⑥生活护理：指导并帮助患者进行自我护理，鼓励患者自行完成日常生活行为，改善诸如吸烟、酗酒、高糖、熬夜等不良生活方式，敦促患者合理休息，减轻心脏负荷。⑦出院指导：护理人员按照思维导图的中心关键词，逐一对患者及家属进行讲解，康复训练动作进行示范教学，使患者及家属有直观认识，再帮助患者进行动作学习，告知患者及家属康复训练的重要性，保证每天按时训练，讲解结束后，将思维导图发放给患者；出院后院方定期开展回访活动，通过电话、微信等方式督导患者思维导图的使用，并为其进行解惑答疑。

1.3 观察指标

护理3个月后，比较两组患者护理前后自护能力及康复效果包括：左心室射血分数(LVEF)、6 min步行距离及左心室舒张末期内径(LVEDD)，并分析两组患者不良反应发生状况及对护理的满意度。采用自我护理能力量表〔8〕(ESCA)对患者自护能力进行评估，主要包括自我概念、自护知识、自护技能、自护责任感4个维度，评分与患者自护能力呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护理前、后两组患者的自护能力比较

护理3个月后，两组患者ESCA总评分均明显提高，且研究组患者ESCA总评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 护理前、后两组患者的自护能力比较(分，

2.2 护理前、后两组患者的康复效果比较

护理3个月后，两组患者LVEF、6 min步行距离均明显提高，LVEDD均明显降低，且研究组患者LVEF、6 min步行距离均明显高于对照组，LVEDD明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 护理前、后两组患者的康复效果比较

2.3 两组患者不良反应发生状况比较

研究组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生状况比较〔n(%)〕

2.4 两组患者对护理的满意度比较

研究组患者对护理的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者对护理的满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

近些年来，我国社会形态逐步发生改变，老龄化形势日益严峻，伴随而来的是心力衰竭的发病率呈现出上升趋势，对家庭及社会造成严重负担。随着医疗水平的进步，大多数患者在接受临床治疗后能够有效延长生存时间，但患者病情复发再次住院概率较大，且治疗后预后效果不尽如人意〔9〕。因此，在临床治疗过程中辅以科学有效的康复护理具有重要意义。

常规护理方式要求心力衰竭患者以卧床静养为主，限制患者进行运动锻炼。这一理念的实施使患者运动能力显著下降，同时静脉血栓、便秘等并发症病发概率显著升高，为患者预后恢复带来极大阻碍，治疗效果受到影响；且常规护理中以口头讲解为主，知识传递也多以文字方式进行，单调枯燥，文化程度低的患者接受能力差，对相关知识的理解程度较差〔10-11〕。思维导图是一种散发性记忆工具，通过图形、数字、词语等关键点，引发患者深层次思考，使患者足够重视学习记忆。思维导图引导渐进性康复护理是运用文字和图片结合的方式，有效地将单一的文字描述改变成色彩丰富的图文形式，将知识点通过图形、词语、线条相连接，层次分明，便于患者有效掌握健康宣教内容，进一步促进患者治疗依从性及自护能力的提高〔12〕。通过对患者进行心理护理，重点参照思维导图中的知识细节，为患者讲述成功案例，树立患者治疗信心，进一步提高其治疗依从性。根据患者心功能分级对患者进行针对性康复训练指导，患者处于卧床状态会为患者进行定时按摩、关节活动，促进血流速度，防止血液黏稠度增加引起的静脉栓塞、肢体运动功能减退及其他并发症发生；患者处于严重心衰状态则会进行从被动训练到主动训练的过渡，根据患者病情恢复情况完成制定的成套康复训练计划，循序渐进的帮助患者尽快恢复肢体运动能力，促进患者心功能恢复〔13-14〕。在康复训练过程中，指导帮助患者完成自我护理，监督患者按时按量服药，合理搭配饮食，保证充足休息，进一步改善心功能，提升治疗效果。出院时，护理人员依据思维导图对疾病相关知识、康复训练内容及日常护理等进行逐一讲解，特别对康复训练动作及方法进行示范，确保患者及其家属正确掌握，并将纸质版思维导图转交给患者，方便患者回家翻阅巩固知识及答疑解惑，进一步提高其自护能力，减少不良反应的发生，促进其预后康复〔15-16〕。

本研究显示，与常规护理的患者比较，予以思维导图引导渐进性康复护理患者的自护能力总评分更高，康复效果更好，并发症发生率更低，护理满意度更高，说明思维导图引导渐进性康复护理将患者需要记住的疾病知识按关键信息将内容融汇在一张图片当中，以彩色画面呈现，使得患者能够整体把握健康教育内容及关键信息，通过潜移默化的知识影响提高健康教育效果与护理依从性；同时，针对不同心功能分级的患者，分别予以有针对性的渐进性的康复训练措施，以思维导图、护理人员实际演练、专业指导等方式呈现出来，加深患者对康复训练内容的把握，并督促患者坚持训练，通过训练可以有效改善患者的骨骼肌灵活度，促使肌肉收缩功能明显恢复，有效加快血液循环，从而降低血液的黏滞度，促进心肌供血明显改善，进一步促进心功能的恢复，有效提高患者自护能力的同时，减少不良反应的发生，进而提高患者对护理的满意度。

综上所述，针对心力衰竭患者，采取思维导图引导渐进性康复护理的护理效果显著，促进患者自护能力有效提高的同时，进一步提高其康复效果，促进心功能明显改善，且有效减少不良反应的发生，从而提高患者对护理的满意度，临床护理效果好，值得推广应用于临床。

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