基于ERAS理念的护理专案对缺血性脑卒中患者介入治疗围术期的护理效果

陆海霞 刘凤芹 刘冬华

聊城市人民医院 252000

脑卒中是一种脑血管意外，临床表现为脑部供血受阻如血栓或栓塞等,病情发展迅速导致患者脑部动脉狭窄、闭塞、破裂等症状，从而引发急性脑血压循环异常，具有较高的发病率、病残率及并发症发生率〔1-2〕。根据相关临床资料显示，中国脑卒中患者发病(1.50～2.00)×106例，病死率为58/10万～142/10万，影响人们的生命健康〔3〕。急性缺血性脑卒中是临床常见脑血管疾病，脑内局部血流因脑血管阻塞受阻，具有致残率高、病死率高、发病急、预后效果差等显著特点。该病的高发人群为老年人，现已严重影响了其身心健康和生活质量，如若得不到正确治疗，最终将发展成老年痴呆〔1〕。基于加速康复外科(ERAS)理念的护理专案是指给予患者一系列的干预措施，比如不常规进行术前胃肠道准备，缩短禁食禁水时间，不常规放置导管，加强供氧，早期进食等，从而减少术后应激反应，促进患者术后康复〔4-5〕。本研究探究基于ERAS理念的护理专案对缺血性脑卒中患者介入治疗围术期的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取聊城市人民医院2018年10月至2020年9月收治的80例缺血性脑卒中患者。纳入标准：①均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南诊断标准，并经CT或MRI检查确诊；②排除占位性病变现象；③经医院伦理委员会批准，患者知情同意，且签署相关文书。排除标准：①心肺肝肾等脏器功能严重不全者；②合并冠心病、糖尿病等疾病；③具有心源性脑栓塞、肝肾功能严重不全及恶性肿瘤等疾病；④认识功能异常，不能完成本研究者。按照随机数表法将其分为两组，各40例。观察组男27例，女13例；年龄30～72岁，平均(61.43±8.25)岁；体重57～78 kg，平均(62.36±11.20)kg；对照组男22例，女18例，年龄32～70岁，平均(62.55±8.38)岁，体重54～78 kg，平均(62.78±11.31)kg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 患者给予常规护理，对患者以及照顾者进行健康宣教，包括肢体主被动活动、控制血压、控制血糖等内容，同时嘱咐患者在饮食、康复、药物、服从性行为进行必要指导，具体护理如下：①胃肠道准备：术前3 d流质饮食，术前2 d给予患者口服抗生素，术前8 h禁食；②术前留置胃管、导尿管，待术后肛门排气后拔除胃管，术后3 d拔除导尿管；③液体管理：给予3 500～5 000 ml液体治疗以加快代谢；④术后肌内注射哌替啶用以镇痛， 3～5 d后拔除尿管以及其他引流管；⑤术后平卧24 h，术后活动情况根据患者自愿情况再指导患者下床活动。

1.2.2试验组 采用ERAS康复理念的护理专案干预。首先需要护士改变传统观念和固化思维，不能凭借经验和习惯从事护理活动，需要患者及家属改变传统的观念，积极参与并配合诊疗的全程管理。具体如下：①术前对患者进行有针对性的健康教育，并将ERAS康复理念的相关知识脑卒中介入治疗方法、注意事项向患者讲解清楚；②术前不行肠道准备、缩短禁食水时间、术前不口服抗生素；③术前不常规留置胃管和尿管，如有必要放置，术后第1天胃管内有活动性出血则拔除，术后第一天拔除导尿管；④液体管理：减少补液总量，将输液量控制在2 000 ml以内，根据体重给予补充生理需要量，保持正常心率和血压；⑤术后多模式镇痛，48 h内可使用止痛泵止痛；⑥术后注意预防患者恶心、呕吐，早期给予患者适当流食，复苏后即给予少许湿水，术后2 h按照耐受状况逐渐增加；叮嘱患者尽早下床活动。

1.3 评价指标

①比较两组手术时间、手术出血量、住院时间以及住院费用。②比较两组生活质量：采用脑卒中影响量表(SIS)评分法，答案为1～5分五个等级，包括8个维度，总分为总体生活质量，得分越髙，表明功能保存越完整，其生活质量水平越高。③记录两组并发症以及二次卒中发生率(CT或核磁共振证实有新鲜出血或梗死灶)情况。④比较两组护理满意度：包括服务态度、护患沟通及急诊室环境等，共100分，分数越高，表示越满意，满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床指标结果比较

观察组手术时间、手术出血量与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)，但住院时间、住院费用均明显短(少)于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标结果比较

2.2 两组生活质量水平比较

护理前，观察组生活质量SIS评分与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)；护理1个月、3个月后，观察组SIS均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组生活质量水平比较(分，

2.3 两组患者并发症比较

观察组下肢深静脉血栓、压力性损伤、营养不良、肺部感染、尿潴留、二次卒中发生等并发症显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症比较(n)，〔n(%)〕

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

脑卒中即脑血管疾病患者因遗传因素、环境因素等多种因素诱发导致脑血管出现供血不足、闭塞或破裂现象，脑功能严重损伤，且脑卒中病情发展迅速，发病率高且发病后具有较高的致死率〔6-7〕。基于ERAS理念的护理方案作为临床新型护理理念，在脑卒中介入手术治疗过程中纳入该理念是采用一系列具有循证医学证据的优化组合措施，提高患者认知水平，缩短术前禁食时间以及改善术前胃肠道准备措施，同时加强术中保暖，不常规留置胃管和尿管，术后采取多模式镇痛方式、尽早进食以及锻炼等活动指导干预，有利于减轻患者术后生理创伤应激反应，促进患者康复〔8-9〕。本研究基于ERAS理念的护理方案将为后续脑卒中患者快速护理研究及多学科协同治疗研究的开展奠定基础。通过本次项目开展，有利于规范脑卒中基于ERAS理念的护理方案执行和外科护理人才培养。

本研究结果显示，采用基于ERAS理念的护理方案患者其手术时间以及术中出血量与常规护理组比较无明显差别，且其采用快速康复为核心的术前、术后护理措施，大大缩短了住院时间，从而缩减了住院费用，减轻患者经济负担。

本研究结果还显示，缺血性脑卒中患者术后因为长期卧床休息，极易造成坠积性肺炎的发生，同时由于血液流通变慢，从而发生血栓等并发症，因此ERAS理念对脑卒中患者进行优化护理，改进术前胃肠道准备工作，采用不服用抗生素的方式，缩短准备时间，减弱胃肠道应激反应，有利于术后早期进食，降低营养不良的风险；另外ERAS理念强调控制输液量，减轻心肺负荷〔10-11〕，同时注重维持体温，减少低体温引起的应激反应；术后第一天拔除导管或者不常规放置导管的方式，减少创伤应激反应，同时有利于减少因导管置留引起的感染，且在术后尽早下床活动，促进胃肠蠕动、加快伤口愈合、减少深静脉血栓形成〔12-13〕。本研究中观察组生活质量显著高于对照组。基于ERAS理念的护理方案从术前、术中以及术后护理中针对患者情况进行饮食、运动、药物等护理，有利于提高患者生活质量〔14-15〕。

本研究提示，采用基于ERAS理念的护理方案式以患者为中心，通过改进围术期相关治疗与干预措施，改善患者营养状况，一方面改变传统禁食禁饮时间，降低了患者的饥饿感和饥渴感，减轻了胰岛素抵抗，保持最佳的手术状态，另一方面能够减轻患者住院经济压力，健康宣教时注重患者的心理变化，按照患者的心理需求给予相应的解释，有效疏导患者术前的恐惧心理，促进患者快速康复，从而提高护理满意度〔16-17〕。

综上所述，基于ERAS理念的护理专案对缺血性脑卒中患者围术期的护理效果较好，有利于缩短患者住院时间，减少因长期卧床可能产生的肺炎等并发症，促进术后康复，提高护理满意度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突