产前会阴按摩结合盆底肌功能锻炼对初产妇分娩结局及自我效能的影响

张曼 吴志荣

淮安市第二人民医院产科，江苏 淮安 223000

妊娠分娩是妊娠期女性一种自然的生理现象，是指妊娠成熟后胎儿从母体娩出的自然生理过程〔1〕。由于初产妇缺乏分娩知识及分娩技巧，且临产前子宫收缩及宫颈扩张会引起产妇剧烈疼痛，造成初产妇在临产时易出现焦虑、恐惧等不良情绪〔2〕。有关研究表明〔3-4〕，不良情绪会影响初产妇子宫收缩强度及规律，且多数初产妇会阴组织弹性差，导致其易出现难产、产程停滞、产后出血等不良妊娠结局，对母婴生命健康造成严重影响。如何提升初产妇分娩认知水平，改善其会阴组织弹性及分娩结局，是本院研究的热点话题〔5〕。有关研究表明〔6〕，会阴按摩可明显减少产妇产后出血量，降低其会阴侧切率及疼痛程度,改善母婴结局。又有关研究表明〔7〕，盆底肌功能锻炼可有效改善产妇盆底功能，提高其自然分娩率及护理满意度。基于此，本研究旨在探讨产前会阴按摩结合盆底肌功能锻炼对初产妇分娩结局及自我效能的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年4月至2020年3月淮安市第二人民医院产科纳入的初产妇80例为研究对象，纳入标准：具备正常的交流能力者；临床资料完整者；无严重躯体疾病者；自愿参与该课题研究者。排除标准：有认知障碍者；有精神病史者；经产妇；不配合研究者。按照档案抽签法将其分为对照组和研究组各40例，研究组初产妇年龄21～33岁，平均年龄(26.08±2.58)岁；文化程度：初中及以下14例，初中以上26例；孕周：35～41周，平均(39.17±1.08)周。对照组初产妇年龄22～33岁，平均年龄(26.09±2.56)岁；文化程度：初中及以下15例，初中以上25例；孕周：35～42周，平均(39.24±1.09)周。两组初产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组初产妇给予常规护理，为初产妇讲解分娩相关知识，协助初产妇完成相关检查，了解初产妇心理状况，并对其进行心理疏导，密切监测其各项生命体征指标，做好对症处理；按时观察产程，给予常规分娩护理。研究组在此基础上给予会阴按摩结合盆底肌功能锻炼护理干预，具体如下：

1.2.1成立会阴按摩结合盆底肌功能锻炼护理干预小组 由产科主治医师1名、护士长1名、责任护士8名组成干预小组，由主任医师和护士长负责会阴按摩结合盆底肌功能锻炼护理干预方案的监督及指导；责任护士负责初产妇的基本护理及会阴按摩结合盆底肌功能锻炼干预模式的实施、资料收集。小组成员需进行相应的专业培训，包括分娩护理、应急处理及会阴按摩结合盆底肌功能锻炼护理干预模式的运用等。各组员查阅相关资料数据库，结合初产妇的临床资料，共同制定会阴按摩结合盆底肌功能锻炼护理干预方案。

1.2.2会阴按摩结合盆底肌功能锻炼护理干预方案 (1)产前健康教育：责任护士利用初产妇入院产检期间，主动与其及家属沟通交流，建立良好的护患关系，收集初产妇的一般资料，并对其进行产前健康教育。①手册宣教，向其发放健康分娩知识手册，以通俗易懂的语言简单讲解手册内容，嘱咐其参照学习。②讲座宣教，主治医师定期采用多媒体形式开展讲座，为初产妇讲解孕期及分娩相关知识，主要内容包括孕期营养指导、妊娠期生理变化、胎动特点、临产指征、剖宫产及阴道分娩的优缺点、不良情绪排解方法、会阴护理、会阴按摩及盆底肌功能锻炼方法等相关知识，并告知其会阴按摩及盆底肌功能锻炼的作用，30～45 min/次，2次/月。(2)心理支持：及时了解初产妇心理状态，出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪时，责任护士要予以理解，引导其述说产生不良情绪的原因，给予其适当的心理疏导，并告知其不良情绪的危害；嘱咐家属多给予初产妇关心及爱护，为其详细介绍经产妇的成功顺产案例，并邀请成功自然分娩的产妇为其分享顺产经验，帮助其克服内心恐惧，增强其顺产的信心。(3)会阴按摩：初产妇妊娠34周后，指导其进行会阴按摩。①按摩前准备，指导初产妇进行会阴按摩前以热水沐浴10 min，排空膀胱，穿着宽松衣物，并修剪指甲，使用洗手液洗净双手。②按摩方法，初产妇坐于床上，背部用靠枕支撑，弯曲双膝，身体保持放松，使用维生素E油润滑会阴组织周围及双手拇指，将两手拇指伸入阴道内约2.5 cm 处，向下压向肛门及阴道壁两侧对会阴部位进行按摩，至出现轻微灼热感，拇指保持该动作1 min左右；使用拇指轻轻按摩阴道下半部分，以U型运动轨迹来回按摩，2～3 min。两种按摩动作重复按摩10 min为一组完整的按摩训练，1次/w，按摩过程中避免按压尿道口，出现疼痛明显时，立即停止按摩动作，卧床休息〔7〕。(4)盆底肌功能锻炼：初产妇妊娠28周后，责任护士采用视频及示范指导等形式指导其进行盆底肌功能锻炼，直至分娩。具体训练方法，①收缩盆底肌运动：指导初产妇训练前排空膀胱，集中精神，保持呼吸顺畅，取舒适体位，吸气时收缩肛门、会阴及尿道，产生盆底上提感，收缩持续保持5 s，呼气时放松5 s，重复该组动作，10～15 min/次，2～3次/d，可根据训练效果适当延长收缩时间，以10～15 s/次为佳。②抬臀运动：指导初产妇取仰卧位，保持头与身体呈一条直线，双手放于身体两侧，弯曲双膝，两腿分开与肩同宽，脚趾朝向正前方，以肩部和双脚为支点，缓慢抬高臀部，必要时给予其协助，同时收缩臀部肌肉，并使用臀部力量将背部抬离床面，保持背部挺直，均匀呼吸，持续该姿势15 s，然后缓慢放下臀部，放松全身肌肉15 s，重复该组动作，15 min/次，2～3次/d。③运动强度及频率可根据初产妇的身体耐受性适当进行调整，以初产妇不疲惫为宜，训练过程中如出现阴道出血、胎动异常、渗出液等异常情况立即停止训练，联系医护人员遵医嘱进行处理〔8〕。

1.3 观察指标

①心理状态，采用焦虑自评量表(SAS)〔9〕，对两组初产妇干预前后的心理状态进行评分比较，SAS 的临界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。采用抑郁自评量表(SDS)〔10〕，对两组初产妇干预前后的心理状态进行评分比较，SDS 评分标准分临界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。②分娩自我效能，采用分娩自我效能量表(CBSEI)〔11〕评估两组初产妇干预前后的分娩自我效能水平，该量表包括期望效能及结果效能2个维度，各16个条目，共计32个条目，每个条目分值为1分(完全不肯定)～10分(非常肯定)，总分为320分，分值越高表明分娩自我效能水平越好。③分娩结局，采用该院发放的分娩结局调查表，对两组初产妇干预后的分娩结局进行比较，该量表包括阴道分娩、剖宫产、胎儿窘迫3个指标。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组初产妇干预前后的心理状态情况比较

实施会阴按摩结合盆底肌功能锻炼护理干预后，研究组初产妇的心理状态评分显著低于对照组初产妇(P<0.05)，见表1。

表1 两组初产妇干预前后的心理状态比较比较(分，

2.2 两组初产妇干预后的自我效能情况比较

实施会阴按摩结合盆底肌功能锻炼护理干预后，研究组初产妇的自我效能评分显著高于对照组初产妇(P<0.05)，见表2。

表2 两组初产妇干预后的自我效能情况比较(分，

2.3 两组初产妇干预后的分娩结局情况比较

实施会阴按摩结合盆底肌功能锻炼护理干预后，研究组初产妇的分娩结局显著优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组初产妇干预后的分娩结局情况比较〔n(%)〕

3 讨论

有关研究表明〔12〕，初产妇对分娩知识认知不足，易导致其自我管理效能水平不高，出现紧张、害怕等不良情绪，从而影响其子宫收缩强度及分娩结局。因此，通过有效措施提升初产妇分娩认知水平及自我效能感，缓解其不良心理状态，是改善其分娩结局的关键〔13〕。有关研究表明〔14〕，会阴按摩可有效减少产妇分娩出血量,改善其心理状态，降低其会阴侧切率。会阴按摩是指采用压捏法对产妇会阴部位进行按摩,降低其会阴部神经元兴奋度,使其阴道处于放松状态, 从而增强其会阴组织弹性,促进其局部血液循环，可有效减少其会阴撕裂发生情况〔15〕。有关研究表明〔16〕，盆底肌功能锻炼可有效降低产妇分娩疼痛程度，提高其顺产率，缩短产程时间。盆底肌功能锻炼是指女性通过反复收缩及舒张盆底肌群，增加盆底肌肉收缩能力，可有效降低子宫对下肢静脉压迫程度，减少骨盆内脂肪沉积，帮助女性恢复盆底肌力，促进其自然分娩〔17〕。会阴按摩结合盆底肌功能锻炼是一种创新护理模式，该模式通过将会阴按摩与盆底肌功能锻炼两种护理模式优点相结合，可进一步提升其护理效果，降低产妇产后出血及会阴撕裂发生率，改善其分娩结局〔15〕。

本研究将会阴按摩结合盆底肌功能锻炼护理干预模式应用于初产妇产前护理中结果显示，研究组初产妇的焦虑及抑郁评分显著低于对照组初产妇，研究组初产妇的自我效能评分显著高于对照组初产妇，研究组初产妇的分娩结局显著优于对照组。此研究结果表明，会阴按摩结合盆底肌功能锻炼护理干预模式可有效缓解初产妇不良情绪，提升其自我效能水平，改善其分娩结局。①心理状态方面。分析原因可能为通过会阴按摩结合盆底肌功能锻炼可增强大脑及神经系统活力，保持机体内分泌平衡，转移精神压力及负性情绪，加速血液循环及肺部呼吸，使紧张情绪得到放松，从而改善其不良心理状态。②分娩自我效能方面。分析原因可能因为通过对初产妇进行产前宣教、心理护理，为其讲解分娩相关知识，并邀请成功自然分娩的产妇为其分享顺产经验，可有效提升初产妇分娩认知水平，使其能了解分娩知识及分娩技巧，可有效缓解其产前负性情绪，消除其害怕、恐惧心理，增强产妇自然分娩的信心，提高其分娩自我效能水平。③分娩结局方面。分析原因可能为对照组初产妇给予常规护理，主要以护理人员临床护理经验为主，缺乏针对性的护理干预措施，随意性强，导致初产妇分娩结局不理想；研究组初产妇给予会阴按摩结合盆底肌功能锻炼护理模式干预，该模式是由小组成员根据初产妇的产前身体特点及分娩需要，结合初产妇的临床资料制定的针对性干预方案，可确保干预措施的合理性，通过实施会阴按摩结合盆底肌功能锻炼干预，可有效刺激初产妇皮肤内神经末梢，促进其血液循环，增加其会阴组织弹性及延展性，降低会阴损伤及出血量，从而改善其分娩结局。

综上所述，将会阴按摩结合盆底肌功能锻炼护理干预模式应用于初产妇产前护理中，可有效缓解初产妇不良情绪，提升其自我效能水平，改善其分娩结局，值得临床广泛推广、应用。

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