同伴支持教育结合自我效能干预对妊娠高血压患者的影响

吴建飞 吴梦怡

苏州市立医院北区 215008

妊娠高血压是一种常见产科疾病，临床表现以血压升高伴随的头痛、腹痛等为主，病情严重时会使患者痉挛甚至昏迷，对患者健康造成极大威胁。有效的护理可减轻患者痛苦，改善其心理情绪，目前护理工作已备受重视。同伴支持教育为背景或经历相似的生活群体相互支持的方式，其作用已被学者广泛认同；而自我效能指人根据自身能力及表现对目标达成或困难克服的信心〔1-2〕。同伴支持教育结合自我效能干预可以提升患者治疗信心，减轻心理负担，改善不良情绪〔3〕。本研究探究同伴支持教育结合自我效能干预对妊娠高血压患者的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2020年5月苏州市立医院北区收治的妊娠期高血压患者116例，随机分为对照组和观察组，各58例。纳入标准：①均符合妊娠高血压诊断标准,②患者及其家属对此次研究知悉并同意。排除标准：①存在心理疾病,②具有认知功能障碍、听力障碍及视力障碍等影响正常沟通疾病。观察组年龄23～30岁，平均(24.28±4.09)岁；孕周24～32周，平均(30.59±1.31)周；初产妇40例，经产妇18例。对照组年龄22～29岁，平均(24.59±3.97)岁；孕周24～32周，平均(30.64±1.56)周；初产妇43例，经产妇15例。本研究经医院伦理委员会审核通过。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组进行常规护理，主要为一般用药、疼痛以及饮食护理等，向患者及其家属进行健康宣教，讲解疾病相关知识、进展以及饮食指导等。观察组进行同伴支持教育结合自我效能干预，内容如下。(1)同伴支持教育：①创建同伴支持教育团队。小组包括责任医师、心理咨询师、专科护士、营养规划师。责任医师负责同伴支持教育小组的管理、协调；护士帮助患者家属掌握同伴支持教育结合自我效能的功效，提高家属配合度；心理咨询师定期为患者进行心理状况调查及情绪疏导，减轻患者的负面情绪；营养规划师负责合理制定分娩前后的饮食营养规划，减轻患者由饮食不当引起的不良情绪。②对患者进行健康培训。依据常规护理内容编制健康手册，对患者及其家属进行集中培训(不少于3次)、个体指导(不少于5次)，将健康手册推送在家属微信群中，每周挑选3例患者或患者家属组织话题讨论。③组织多种形式支持活动。包括组织线上群组咨询模式(6次/月)，患者及其家属有任何疑问可线上提问，专业人员耐心为其解释。召开患者交流会(3次/月)，允许自行组建疾病小组，鼓励患者之间相互交流，满足其社会交际需要，邀请治疗成功的患者分享经验心得，提升其他患者治疗信心，改善心理状态。④组织患者家属协同干预。让患者家属定期向同伴支持教育小组报告患者用药、饮食、心理状况，按照医护人员要求督促其进行定期检查。对患者进行心理安慰，减轻其因陌生环境导致的焦虑、抑郁情绪。(2)自我效能：①让患者进行自我效能理论学习，培养其治疗主动性、积极性、乐观性。增强与患者互动，对其有任何疑问予以耐心细致解答，消除患者顾虑。为患者展示治愈成功案例，增强其治疗及分娩信心。②设立个性化治疗方案。入院后评估患者心理状态并根据其心理状态选择合适的治疗方案，根据产妇个人情况制定方案。对于自我效能较强患者，以提升其主动参与性为主；对于自我效能较弱患者，通过外部条件进行引导监督，增强其自我效能。③重视与患者沟通交流。积极开展医患沟通，倾听患者及其家属诉求，并以组内讨论形式针对性解决问题。④定期评价鼓励。按时对患者健康知识程度、自我效能等进行评估，同时给予患者激励作用，提升患者自信心。

1.3 观察指标

①心理应激反应：记录两组舒张压、收缩压及心率波动水平状况〔4〕。②负性情绪：使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)测评焦虑、抑郁程度，SAS和SDS均各包含20个条目，每个条目1～4分，SAS标准分50分为焦虑，SDS标准分53分为抑郁，分值越高，焦虑、抑郁越严重〔5〕。③应对方式：使用应对方式问卷进行测评，包括6个条目，每个条目0～1分，分数越高代表对应因素越强烈〔6〕。④妊娠结局：统计两组产妇剖宫产率、产后出血率及新生儿窒息率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组心理应激反应比较

观察组干预后舒张压、收缩压及心率水平均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后心理应激反应比较

2.2 两组负性情绪比较

观察组干预后SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后SAS及SDS评分比较(分，

2.3 两组应对方式比较

观察组干预后回避、自责、幻想评分明显低于对照组(P<0.05)，求助、合理化、解决问题评分明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后应对方式评分比较(分，

2.4 两组妊娠结局比较

观察组干预后妊娠结局优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组妊娠结局比较〔n(%)〕

3 讨论

由于大部分妊娠高血压患者对疾病认知较少，导致心理应激反应较强，可伴有严重的焦虑、抑郁等负性情绪，应对行为能力不足，从而对妊娠结局造成不良影响〔7〕。因此在保证治疗效果的同时，帮助患者进行心理调节，增强其治疗信心，树立积极乐观治疗态度变得尤为重要。同伴支持教育是一种互助性支持方式，通过明确责任、给予支持、互相鼓励等方式帮助患者矫正心理与行为问题〔8〕。自我效能强调人的主观作用对于解决问题的意义，主要通过规范患者行为习惯后取得良好效果〔9-10〕。二者结合不仅可改善患者心理健康状态，减轻负面情绪，还可以帮助患者树立对抗疾病信心。

本研究说明，对妊娠高血压患者实行同伴支持教育结合自我效能干预可减轻患者心理应激反应。原因：患者在这种护理模式下对疾病治疗有一定认识，不再盲目恐惧，从而调整好自身心态，血压得以稳定，心理应激反应随之降低〔11〕。对妊娠高血压患者实行同伴支持教育结合自我效能干预可减弱患者负性情绪。原因：同伴支持教育结合自我效能相较传统护理模式，对患者心理状况有更多关注〔12〕。同伴支持教育护理为患者提供了更多情感共鸣，使患者焦虑、抑郁情绪一定程度上得到转移，而自我效能强调患者主观作用，提升其治疗勇气，因此两者结合干预可明显降低患者负性情绪〔13-15〕。本研究说明，对妊娠高血压患者实行同伴支持教育结合自我效能干预可改善患者应对方式。原因：这种护理模式减轻患者负性情绪，矫正其心理及行为问题，从而减少因情绪恶劣导致的应对方式失衡〔16〕，使回避、自责、幻想等消极应对方式减少，求助、合理化和解决问题等积极应对方式日益增加〔17〕。本研究还说明，对妊娠高血压患者实行同伴支持教育结合自我效能干预可减少不良妊娠结局的发生。原因：患者经过同伴支持教育结合自我效能护理，心理状态良好，面对分娩有充足信心，焦虑、抑郁情绪减少，以积极乐观态度对待疾病治疗及分娩，从而使患者妊娠结局趋向更优化，一定程度上改善妊娠结局〔18-20〕。

综上所述，对妊娠高血压患者实行同伴支持教育结合自我效能干预可减轻其心理应激反应与负性情绪，改善应对方式，减少不良妊娠结局发生。

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