行为研究法联合家庭式健康教育对胃底静脉曲张破裂出血患者的影响

朱荣文 申丽香

河南省人民医院消化内科，郑州大学人民医院，郑州 450003

食管-胃底静脉曲张破裂出血(GEVB)是消化系统常见的重症之一，而肝硬化是GEVB主要诱发因素〔1〕。内镜下硬化剂治疗(EVS)与内镜下套扎术(EVL)是目前治疗GEVB的重要手段，但受饮食不当、用药不当、情绪异常等因素影响，患者止血后仍可能有再出血的风险〔2〕。研究指出〔3〕，围术期对GEVB患者进行健康宣教可提高患者对疾病的认知及治疗依从性，纠正患者不良行为，有利于患者术后康复。行为研究法是从计划、行动、观察及反思角度解决护理工作中存在的问题，而家庭式健康教育是指患者出院后在家中结合患者病情对其实施健康宣教，提高患者对疾病认识及治疗依从性〔4〕。本研究对GEVB患者实施行为研究法联合家庭式健康教育，并获得理想的效果。

1 资料及方法

1.1 临床资料

选取2018年1月至2019年12月河南省人民医院GEVB患者78例为研究对象。纳入标准：①患者经消化内镜确诊，且接受内镜下治疗后成功止血；②神志清晰，无认知功能、交流障碍；③患者对本次研究知情，愿意配合研究。排除标准：①合并心、肝、肾等脏器功能异常；②合并不同程度精神异常；③合并糖尿病、癌症及慢性免疫系统性疾病；④临床资料齐全，能接受随访。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组，各39例。观察组男20例，女19例；年龄32～75岁，平均(42.8±3.7)岁；病程1～16年，平均(5.9±0.6)年；总出血量1 200～1 800 ml，平均(1 580±220)ml；学历：小学6例，初中14例，高中10例，9例。对照组男19例，女20例；年龄32～74岁，平均(42.2±3.3)岁；病程1～17年，平均(5.7±0.8)年；总出血量1 200～1 900 ml，平均(1 590±235)ml；学历：小学5例，初中15例，高中10例，9例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者止血后由责任护士对其实施常规性健康指导，向患者发放GEVB健康指导手册，以表格的形式详细列出GEVB发病机制、饮食、用药、运动、心理、出血情况、规避方式、出血高危因素、自我观察、自我配合、紧急应对等健康指导内容，每完成一项健康宣教，在相应栏目中打“√”。观察组在对照组基础上应用行为研究法联合家庭式健康教育，由研究小组按照发现问题-制订计划-行动-观察-反思-再计划的模式对患者实施为期1个月的护理干预，共进行3个循环，干预时期为3个月，具体措施如下。

1.2.1行为研究法 (1)发现问题：分析GEVB患者治疗依从性低的原因，将“如何提高GEVB患者治疗依从性”确定为研究问题，通过查阅国内外文献，对患者进行访谈，分析及归纳影响患者治疗依从性的相关因素。(2)计划：选取符合本次研究要求的入组患者，根据患者实际情况及病情，并结合患者不同治疗阶段(包括术前、术后、出院后)健康需求为患者制定护理策略及评价方法。(3)行动：患者出院前1 d由科室为其举办专题知识讲座，讲座内容包括GEVB发病机制、GEVB再出血观察、GEVB再出血发生原因及预防措施等，同时让患者明确行为研究法实施的目的及意义，针对患者恢复情况及临床表现向患者讲解GEVB围术期护理要点，提高患者对疾病的认识及治疗依从性。(4)观察及反思：共进行3次观察及反思。①第1次观察及反思：80%的患者提出由于健康宣教内容不详细及宣教时间过短，导致其对治疗缺乏信心。该阶段拟帮助患者提出目标，要求患者根据自身存在的问题提出纠正不良行为的计划及步骤，建议患者采用记录本记录疾病控制情况，以提高患者疾病管理积极性。②第2次观察及反思：经过第1阶段后患者疾病知识知晓率达到90%以上，但患者缺乏社会支持，对疾病控制及自我管理缺乏可行的目标，难以坚持。该阶段研究小组应深入了解患者及其家属对健康状态的期望值，为患者及其家属提供社会支持，并与患者及其家属保持良好的交流及沟通，设立确切可行的健康目标及实施方案，鼓励患者积极面对疾病，如患者对再出血控制信心不足时应给予患者适当支持及鼓励，细化健康目标，与患者建立可行的健康目标。③第3次观察及反思：患者经历前面两个阶段时督促并支持患者建立良好的自我管理行为，但仍有部分患者会对疾病控制丧失信心，对社交活动产生规避心理。该阶段主要帮助患者克服不良情绪，提高患者问题解决能力，支持患者定期举办交流会，参与互动，增强患者治疗信心。

1.2.2家庭健康宣教 研究小组鼓励患者与家属建立良好的沟通关系，指导家属通过应用移情、投情的方式进行交流，与患者建立密切的沟通关系，给予患者心理支持。同时家庭式健康教育实施过程中为患者建立微信群，通过微信群定期为患者推送疾病相关知识，帮助患者建立正确的疾病认识，给予患者居家护理指导，并鼓励家属参与到患者疾病管理中，督促患者形成健康的行为。

1.3 观察指标

比较两组治疗依从率、止血有效率、并发症发生率、再出血率及两组护理干预前后生活质量改善情况。①治疗依从性：采用《GEVB依从性调查问卷》对两组患者进行评价，问卷包括饮食控制、营养摄取、遵医用药、自我监测、定期复查、生活行为调节、情绪管理等条目，每个条目患者均能遵医嘱进行为依从。②干预效果：记录两组止血有效率、并发症发生率、再出血率。③生活质量：应用生活质量测定问卷〔5〕对两组生活质量进行评价，每个条目采用0～4级评分，总评分0～160分，分值越高提示生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗依从率比较

观察组饮食控制、营养摄取、遵医用药、自我监测、定期复查、生活行为调节、情绪管理等方面自我管理依从率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗依从率比较〔n(%)〕

2.2 两组止血有效率、并发症发生率、再出血率比较

观察组止血有效率高于对照组(P<0.05)，而并发症发生率、再出血率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组止血有效率、并发症发生率、再出血率比较〔n(%)〕

2.3 两组干预前后生活质量评分比较

两组干预前病情认知、生活管理、遵医行为、正确休息、自我保护及生活质量总评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组干预后病情认知、生活管理、遵医行为、正确休息、自我保护及生活质量总评分高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

3.1 行为研究法联合家庭式健康教育对GEVB患者治疗依从性的影响

GEVB病情凶险，病情进展快，死亡率高，患者良好的治疗依从性可提高患者治疗效果，改善患者预后，但GEVB预后受多种因素影响，GEVB患者止血后仍有再出血风险〔6〕。采取积极、有效的健康教育方式可提高患者治疗依从性，改善患者预后〔7〕。本研究表明，行为研究法联合家庭式健康教育能有效提高GEVB患者治疗依从性。考虑可能由于行为研究法是以解决问题为核心内容，由研究人员分析患者护理工作中存在的问题，并将问题分解为各个小问题，设定可行的目标，制定解决问题的方案并对患者护理效果进行监督，制定持续质量改进措施，将理论与实践结合，预防问题再次发生〔8-9〕。家庭式健康教育是以家庭为单位并结合患者家庭背景及社会背景对患者实施延续性护理宣教，通过护理宣教提高患者对疾病的认识，从而提高患者治疗依从性〔10〕。

3.2 行为研究法联合家庭式健康教育对GEVB患者干预效果的影响

本研究提示，行为研究法联合家庭式健康教育有助于改善GEVB患者预后。林少娜等〔11〕认为，以行为研究法为基础的护理能提高患者疾病管理能力，促使患者形成健康的行为，可促进患者早期恢复。此外，行为研究法用于GEVB患者能确保患者基本护理需求，改善患者不良行为，提高患者治疗依从性，从而提高患者干预效果，预防再出血发生〔12〕。家庭健康教育可作为患者出院后延续护理措施，通过家庭健康教育能提高患者出院后疾病管理能力，从而有效预防再出血发生，改善患者预后〔13〕。

3.3 行为研究法联合家庭式健康教育对GEVB患者生活质量的影响

本研究表明，行为研究法联合家庭式健康教育可提高GEVB患者生活质量。考虑可能由于行为研究法强调护士问题解决能力及创造性思维培养，其宗旨是向GEVB患者及其照顾者提供更加专业的护理干预，帮助患者建立健康管理意识，提高患者疾病管理能力，改善患者预后，从而提高患者生活质量〔14-15〕。

综上所述，行为研究法联合家庭式健康教育能有效提高GEVB患者治疗依从率及治疗效果，降低患者再出血率，提高患者生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突