多站式Mini-CEX对手术室护理实习生带教教师教学效能感及护理实习生综合能力的影响

刘宝珠 黄倩 张凤莲

聊城市第三人民医院手术室 252000

手术室作为专科部门，具有专业强、协作性高等特点，护理人员需具备丰富的基本理论知识与较强的实践操作能力方能胜任此岗位〔1〕。研究表明，手术室护理实习生通常缺乏实践经验，而快节奏工作与操作技术复杂均会给护理实习生带来心理压力，导致无法胜任实习护理工作，严重影响临床护理质量及护理满意度〔2〕。临床带教是护理学的重要组成部分，教学质量直接关系到临床护理质量〔3〕。目前临床教学通常存在教学内容片面、教学评估方式单调等问题，导致护理实习生学习积极性不强且综合能力水平不高，从而影响整体教学质量与临床护理质量〔4〕。迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX)是由美国医学会的专家于1995年提出，该理论目的是提高医护工作者理论知识与临床技能〔5〕。相关研究表明，将Mini-CEX评估应用于骨科护理实习生临床带教中，可显著提升护士理论知识与实践技能，为护理工作顺利开展保驾护航〔6〕。基于此，本研究旨在探讨多站式Mini-CEX对手术室护理实习生带教教师教学效能感及护理实习生综合能力的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年6月至2020年6月在聊城市第三人民医院手术室护理实习生67名作为对照组，2020年7月至2021年6月手术室护理实习生67名作为研究组。对照组中男2名，女65名；年龄20～25岁，平均(22.17±2.15)岁；学历：大专34名，本科33名。研究组中男3名，女64名；年龄21～24岁，平均(22.24±2.13)岁；学历：大专33名，本科34名。两组护理实习生在性别、年龄及学历等基本资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。带教教师34名，其中男1名，女33名；年龄28～45岁，平均(35.37±3.72)岁，护龄5～25年，平均(9.96±1.27)年。本研究经本院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄≥20岁；②手术室护理实习生；③大专及以上学历者；④自愿参加本次研究。排除标准：①参加过类似研究者；②未按照计划全程参加的护理实习生；③不配合本次研究者。

1.3 研究方法

1.3.1对照组 采用传统带教干预。传统带教干预主要以理论知识讲座及技能操作演示为主，依据国家卫健委培训规定的《手术室护理实践指南》内容制定传统带教干预方案，具体包括，(1)带教方式：①采用多媒体为护理实习生讲解手术室护理理论知识重要性，重温学校所学知识点，传授手术室护理新知识，巩固相关重点知识，检查及考核护理实习生的学习效果；②带教教师以一对一演示形式对护理实习生进行技能指导，并鼓励其加强实践操作练习，练习结束后进行实践技能考核。(2)带教内容：手术室规章制度、工作条例、环境设施、感染控制规范、工作流程及应急预案、护士职责、护理知识、设备及器械使用、无菌技术、职业安全防护、体位摆放、护理配合要点等。

1.3.2研究组 采用多站式Mini-CEX教学干预方案

1.3.2.1组建带教小组 由护士长、主管护师、护师组成带教小组，均具有丰富的临床护理及带教经验，统一对各组员进行进修培训，主要包括师生沟通技巧、手术室教学大纲、手术室护理流程及标准等，培训考核结束后进入带教干预阶段，各组员查阅相关文献，结合手术室教学大纲要求及带教经验，以Mini-CEX评估结果为依据，共同制定多站式Mini-CEX教学干预方案。

1.3.2.2多站式Mini-CEX教学干预方案实施 Mini-CEX评估：护理实习生进入手术室实习后，主管护师采用Mini-CEX量表对护理实习生入科第1月初、第2月初、第3月初的手术室各种病种综合护理能力进行评估，主要包括护理措施、护理评估、护理效果、病情观察、护理问题、人文关怀、护患沟通等方面，依据评估结果详细记录护理实习生各阶段知识结构及护理水平，并将教学内容分为若干个教学模块，结合相应临床病例，设定教学目标，对护理实习生实施多站式教学干预。多站式教学干预包括，(1)多站式教学内容：①入科介绍，为护理实习生讲解手术室组织纪律、实习时间安排、手术环境、科室规章制度(着装、消毒、查对等)、学习目标及考核要求等；②围术期护理，术前包括术前访视、准备、转接患者要点、护患沟通、人文关怀、手术室环境管理；术中包括低体温预防、体位摆放、压力损伤预防、异常监测、输血用药核查、摔伤或烫伤预防等；术后文书记录、生命体征监测、术后访视等；③无菌技术，无菌概念、无菌技术注意事项、手清洗消毒、穿戴无菌衣帽、铺设无菌床、无菌技术考核等。(2)多站式教学形式：①课前布置，带教教师提前1周在微信群公布教学课程，划分课程自学内容，合理分配学习任务；②自学测试，带教教师依据护理实习生自学内容设计测试卷，课堂开始前，护理实习生独立完成测验试卷，检测自学效果；③课堂精讲，带教教师按照多站式教学内容，采用多媒体为护理实习生进行系统性讲解，同时结合模型示范演示各项护理操作技能，鼓励护理实习生积极提出学习问题，并给予耐心解答；④案例探讨，带教教师依据手术室典型疾病手术治疗案例，设置应用性问题，组织护理实习生展开小组讨论，引导护士充分应用理论知识解决临床实际问题，并控制案例讨论进程，对遗漏部分进行补充，讨论结束后，就重点、难点知识进行回顾总结，综合点评护理实习生课堂表现、测试结果，对表现较佳护士给予嘉奖。

1.4 评价指标

①教学效能感，采用俞国良等〔7〕编制的教师效能感量表评估两组带教教师效能感，教师效能感量表共10个条目，各条目均为1～6分，总分为10～60分，得分越高代表教师教学效能感越高。一般教师效能感量表的Cronbach α系数为0.756。②综合能力，采用临床演练评估量表(Mini-CEX)评估两组护理实习生的综合能力评分〔8〕，量表包括护理评估20分、护理措施25分、护理效果15分、病情观察10分、护理问题10分、人文关怀10分、护患沟通10分，总分为100分，各维度得分越高代表护理实习生综合能力水平越高，量表Cronbach α系数为0.858。③教学满意度，采用满意度调查问卷调查两组护理实习生对教学方法满意度的评价，问卷包含：教学方式、教学内容、师生互动、学习效果4个维度，各维度均为0～100分，<60分为不满意；60～80分为满意；>80分为十分满意，满意度(%)=(满意+十分满意)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组带教教师教学效能感比较

实施多站式Mini-CEX带教后，研究组教师教学效能感评分(46.36±4.75)分，显著高于对照组(37.65±3.87)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组护理实习生综合能力评分比较

实施多站式Mini-CEX带教后，研究组护理实习生的综合能力各维度评分及总分均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理实习生综合能力评分比较(分，

2.3 两组护理实习生对教学满意度评价比较

实施多站式Mini-CEX带教后，研究组护理实习生对教学满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理实习生对教学满意度评价比较〔n(%)〕

3 讨论

护理学是一门操作性与实践性较强的学科，临床护理质量直接影响患者治疗效果与护患满意度〔9〕。护理实习生普遍缺乏实践经验，无法将理论知识与实践技能紧密联系，而手术室护理专业性强、操作繁杂，导致护理实习生无法胜任手术室护理工作，增加护理实习生的心理压力〔10〕。相关研究显示，护理实习带教是护理教学的关键时期，是提高护理实习生综合能力与护理质量的重要举措，带教教师教学效能感水平直接决定护理实习生的综合能力水平与教学满意度〔11-12〕。因此，临床应加强科学合理的教学干预并增强带教老师教学效能感，对提高护理实习生的学习效果与综合能力水平至关重要〔13〕。临床护理教学改革迫在眉睫，应注重护理实习生理论知识、能力与素养三大要素培养，旨在提升护理实习生的核心能力〔14〕。多站式Mini-CEX是在遵循护理程序基础上，融入手术室护理要点，通过对护理实习生的护理评估、护理观察、人文关怀、护理问题、护理措施、护患沟通等方面进行评估，同时与日常临床实践工作相结合，综合考核护理实习生的学习效果，可充分激发其主观能动性，促使护理实习生的综合能力得到全面提升〔15〕。相关研究表明，将多站式Mini-CEX应用于神经外科实践教学干预中，能显著提高护理人员的主观能动性，提升护理人员综合能力水平与临床护理质量〔16〕。

本研究将多站式Mini-CEX应用于手术室护理实习生教学中，结果显示，带教后研究组教师教学效能感评分显著高于对照组；研究组护理实习生的综合能力各维度评分及对教学满意度显著高于对照组。此结果表明，多站式Mini-CEX能够显著提高手术室护理实习生的综合能力水平，改善带教教师教学效能感，增进教师与护理实习生的友好关系，提高护理实习生对临床带教的满意度。究其原因：传统临床带教中，仅对培训护士出科与入科时进行综合能力考核，缺乏学习过程中效果评估策略，无法准确了解护理实习生学习掌握情况，导致护理实习生学习效果不理想。研究组多站式Mini-CEX教学中，通过采用Mini-CEX量表对护理实习生进行多站式评估，主要包括培训前、培训过程、培训后的综合能力水平，可准确掌握护理实习生各阶段的学习效果，增强带教教师教学效能感，同时依据评估结果，查阅相关文献，制定科学、系统性多站式教学策略干预，可有效确保教学策略可行性及有效性；多站式教学实施过程中，将教学内容分为入科介绍、围术期护理、无菌技术等，同时严格按照课前布置、自学测试、课堂精讲、案例探讨等教学形式，激发护理实习生学习兴趣与主观能动性，增进师生感情，从而全面提升护理实习生的综合能力水平及对教学的满意度。

综上所述，将多站式Mini-CEX应用在手术室护理护理实习生带教中，可明显提高带教教师教学效能感，提升护理实习生综合能力水平及对教学的满意度，具有较高临床价值和推广意义。

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