医护一体化模式应用于留置改良型中长导管患者中的效果观察

万蓉 顾丽磊 朱康平 袁圆 杨卫林

美国静脉输液护理学会（Infusion Nursing Society, INS）编制的2016版《输液治疗实践标准》中建议，在考虑药物输注特性并结合预期治疗时间，中等长度导管可用于1～4周的输液治疗[1]。专家共识[2]中指出，中等长度导管如果使用适当，可以使用数月，适应证范围广，可用于预计治疗时间1～4周的患者、持续输注等渗或接近等渗药物的患者、短期静脉注射万古霉素的患者（少于6 d的治疗）、需要持续镇静与镇痛的患者、间歇性或短期内可输注高渗透压和腐蚀性药物等（因存在未被检测的外渗风险，需谨慎）。随着技术的发展，改良型中长导管尖端位置由腋静脉胸段改良到锁骨下静脉，因位置改变其导管适应范围更广。因此，中等长度导管在临床使用中对比其他输液装置占有明显优势，目前已在国内多个疾病临床领域应用[3-4]。为了实现中长期输液患者的“一针化”治疗，减轻患者痛苦，提高患者满意度，本研究将医护一体化模式应用于改良型中长导管置入术患者中，探讨该模式对留置改良型中长导管患者的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1—10月在我院肿瘤科接受治疗且符合留置改良型中长导管的患者200例为研究对象，纳入条件：持续药物输注时间均在1周以上；均具备良好的认知能力及一定的阅读能力；均能遵照医嘱持续接受治疗；对本研究知情。排除条件：存在精神及沟通交流障碍；因病情严重长期处于昏迷；治疗期间死亡者。遵循组间基本资料具有可比性的原则分为对照组和观察组，各100例。对照组中男65例，女35例；年龄20～74岁，平均49.55±7.24岁。观察组中男66例，女34例；年龄19～75岁，平均49.62±7.35岁。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。中等长度导管（MC）采用佛山特种医用导管有限责任公司生产的舒贝康单腔三向瓣膜一体化式导管（型号PD-4Fr-1，30 cm）及相关套件，高级医用硅胶材质，质地柔软。两组均采用超声引导下改良塞丁格技术置入。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组实施常规护理。根据患者的病情、治疗所用药物及时间，责任护士向患者及家属常规讲解静脉安全用药的相关事项、置入改良型中长导管的重要性及置入后的护理内容，患者有置管意愿后，再由科室专业置管资质者进行全面沟通签署知情同意书后置入导管，导管置入后严格落实导管维护工作，携管期间导管维护、健康教育、用药护理、心理护理及拔管等均由责任护士完成。

1.2.2 观察组实施医护一体化护理模式，具体内容如下。

（1）建立医护一体化置管团队：由床位护士、经治医师、专业置管护士、医院静疗专项技术组骨干及邀请携管成员组成。团队成员共同为有置入改良型中长导管适应证的患者进行多方位全面评估，与患者及家属有效沟通。团队成员在协作中有分工，①经治医师讲解治疗方案与静脉用药目的。②床位护士讲解静脉治疗的途径与安全输注要求。③专业置管护士讲解改良型中长导管穿刺过程、配合事项、日常维护及相关并发症。④邀请携管者讲解亲身感受与治疗的安全性、舒适性。⑤医院静疗专项技术组骨干参与难穿刺者的置管，为专业置管护士提供技术支持。患者签署知情同意书后由专业置管护士完成置管。

（2）建立医护一体化查房制度：①医院静疗专项小组成员参加科主任每周组织的查房1次，共同全面了解中长导管留置患者的治疗情况及留置情况，及时了解留置导管患者的需求，对护理要点与注意事项予以针对性指导。②小组成员每日与医生共同参加晨间查房与交接班，及时全面动态掌握患者的病情与治疗方案。③医护间保持有效沟通，实时动态跟进，不断改进护理方案。

（3）开展医护一体化工作交流会：①针对患者的家庭、社会和心理等影响因素进行讨论，及时掌握对患者疾病治疗效果造成不良影响的因素。②探讨改良型中长导管留置期间的各种问题，医院静疗专项小组成员参加并及时予以干预。③重视改良型中长导管留置对患者日常生活造成的不良影响，结合患者的实际情况进行综合考虑，医护配合做好患者的日常生活护理。

（4）组织医护一体化护理模式的培训：以改良型中长导管留置患者日常治疗及护理工作中存在的问题为基础，由医院静疗专项小组成员或专业置管护士有计划地对置管小组成员进行培训，内容包括改良型中长导管的临床应用及其相关知识、中长导管留置期间的注意事项及异常情况的处理。开办专项维护技能培训，演示置管过程，制作视频进行教学，让医护人员更加全面了解并掌握改良型中长导管的留置与维护知识，共同提升改良型中长导管应用价值。

1.3 评价指标

对两组患者留置改良型中长导管的依从性、护理满意程度及并发症发生情况进行比较。

（1）留置改良型中长导管的依从性：记录两组患者接受改良型中长导管置入情况及置入后置入侧肢功能锻炼依从性。患者置入侧肢体活动次数大于或等于每日规定次数为有效锻炼，即遵医行为良好；小于规定次数为遵医行为差。

（2）满意情况：采用自拟问卷由患者出院时填写完成，项目共包含7个方面，总分100分，≥70分为满意，<70分为不满意。

（3）并发症发生率：收集两组患者留置改良型中长导管期间并发症的发生率，并发症包括感染、静脉炎、皮肤过敏、导管堵塞、非计划性脱管等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者改良型中长导管置入情况及依从性比较

观察组患者接受改良型中长导管置入率高于对照组，置入侧肢体功能锻炼依从性高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

表1 两组患者改良型中长导管置入情况比较

表2 两组患者置入侧肢体功能锻炼遵医行为良好情况比较

2.2 两组留置改良型中长导管患者护理满意率比较

观察组留置改良型中长导管患者满意程度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组留置改良型中长导管患者护理满意率比较

2.3 两组留置改良型中长导管患者相关并发症发生率比较

观察组感染、静脉炎、皮肤过敏、导管堵塞、非计划性脱管等相关并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组留置改良型中长导管患者相关并发症发生率比较

3 讨论

3.1 医护一体化模式能全面了解患者治疗需求，为其合理应用输液工具

静脉输液是临床上最常用的治疗手段之一，传统静脉穿刺方法会给患者带来一定的痛苦[5]，随着输液工具的不断发展及选择的多样化趋势，合理选择输液工具可以减轻患者反复穿刺的痛苦和减少输液并发症的发生[6]，继而显著提高患者的生活质量。

MC与外周静脉留置针、经外周置入中心静脉导管（PICC）、中心静脉导管（CVC）及植入式静脉输液港（PORT）相比，具有穿刺速度快、安全性高、维护成本低等优势，能为患者提供了一条经济、安全的静脉输液方式[7]。根据临床实践，中长导管的留置对患者正常生活限制较大，加上患者对中长导管的自我护理了解不足，容易引发各种不良事件，患者在长期治疗过程中容易产生抵触情绪，导致其治疗依从性下降，影响疾病治疗效果[8]。临床护理中常规的护理模式能在一定程度上让患者的导管留置得到有效维护，减少导管相关不良事件的发生，但患者的治疗依从性难以得到提升，不利于其治疗方案的顺利实施[9]。本研究应用医护一体化模式，小组成员对改良型中长导管的留置及其作用进行详细说明，患者对中长导管的临床应用有深入认知，大大提高了置管依从性。

3.2 医护一体化模式能提升患者就医体验，提高置管依从性

医护一体化模式是临床护理模式中的一种，其要求医生与护士协同为患者提供个体化医疗服务，以此让医疗服务质量得到提升，为患者的治疗效果提升奠定良好的基础。对于中长导管留置患者，其在治疗期间需要注意的事项较多，医护人员在开展治疗及护理工作时，难以有效完成对各种注意事项的处理，容易导致患者的医疗服务体验下降而出现依从性下降的情况[10]。本研究应用医护一体化模式，能有效加强医护人员的相互配合，更好地完成各种注意事项的处理，减少患者治疗期间的影响因素，提升了患者的医疗服务体验，促使其置管依从性与应用效果的提升。

3.3 医护一体化模式能改善医护患关系，提高患者护理满意度

医护一体化管理模式属于新型护理模式之一，主要是由医生护士共同对患者实施相关治疗护理，医护一体化管理模式打破了原有的医生与患者、护士与患者两条固定的平行线格局，重新建立医生、护士和患者之间三位一体的崭新格局[11]。无论在置管前、置管中或是置管后，均有较为固定的医护团队成员共同做沟通、解释、指导工作，过程中出现任何问题，都能得到及时有效的解决，医护团队全程跟进为患者整个带管过程提供了方便，置入改良型中长导管能够较好完成高渗性药物的基础治疗需求，继而减少频繁穿刺对患者带来的机体痛苦，保证了患者的身心安全[12]，增强了对医护人员的信任感，因此大大提高了患者的满意度。

3.4 医护一体化模式可降低留置改良型中长导管相关并发症，提高护理质量

患者在院期间，医护联合查房对患者信息掌握较为全面，能根据患者不同的文化程度、家属与患者对疾病的认知程度、社会支持系统等进行个性化健康宣教，全程管理中有利于及时发现存在的潜在并发症，便于及时干预解决；带管期间反复叮嘱注意事项，对于已经出现置管后相关并发症的患者，能得到及时处理；通过医护患全力合作，对置管者进行科学的护理干预，增加导管的使用寿命，降低患者置管并发症的发生率。本研究与姚勤学者[13]相似，由此可见，医护一体化护理模式的应用可以提高改良型中长导管留置患者的依从性、满意度，降低相关并发症。

综上所述，使用改良型中长导管对患者进行静脉输液，具有安全性高、减少反复穿刺、导管留置时间长等优点，在进行静脉治疗时工具的选择显得尤其重要。“以病人为中心”的医护一体化护理模式，其本质就是医护共同管理患者，医护间密切协作有效沟通，实现了对患者全方位治疗和护理管理，及时共同解决患者的问题，减少并发症发生，缩短住院时间，提升治疗护理成效，达到信息共享，减少医、护、患矛盾和纠纷，使患者更加满意。