一例犬闭锁型子宫蓄脓的诊治分析

李玩生，李亚兰，何天时

（1.甘肃农业职业技术学院，甘肃 兰州 730000；2.兰州市宝芝林动物医院，甘肃 兰州 730000）

0 引言

在宠物临床上，子宫蓄脓是犬生殖系统疾病中一种常见的产科疾病，常多发生于中老年犬[1]。根据子宫颈是否开张，可将其分为开放型子宫蓄脓和闭锁型子宫蓄脓。开放型子宫蓄脓临床症状明显，易于诊断；闭锁型子宫蓄脓阴门变化不明显，必须结合特殊仪器检查和实验室检查进行确诊，临床救治了一例闭锁型子宫蓄脓的病例。

1 病例情况

闹闹，中华田园犬，雄性，13岁，体重4.1 kg，未绝育，主诉犬近日食欲不振，精神欠佳，间歇性呕吐，腹围增大。

2 检查

2.1 临床检查

体温38.6 ℃，心率92次/min，呼吸30次/min，病犬精神沉郁，尿频，腹部明显膨大，触诊腹部紧张敏感。下腹部左右两侧均有大小不一的乳腺肿瘤若干。

由于该犬未绝育，结合年龄及下腹部肿胀症状明显，初步诊断为子宫蓄脓。为进一步确诊，建议进行实验室检验分析和仪器诊断分析。

2.2 影像学检查

排空直肠后，对病犬的腹部进行右侧位与正位的X-射线（DR）检查，侧位片显示中腹部盘绕的子宫块状密影，肠管受挤压，向前侧移位，见图1。正侧位显示腹部两侧盘绕的子宫块状密度影像，造成显著的团块占位效应，结合主诉确诊为子宫蓄脓，见图2。

图1 侧位DR影像

图2 正位DR影像

2.3 B超检查

B超显示在膀胱与直肠间有一囊状产生弱回声的液性暗区，边界为次强回声带，轮廓不甚清楚，见图3。

图3 犬的超声影像检查

2.4 实验室检查

2.4.1 血常规检查

采取病犬前臂静脉血进行血常规检查，结果分析，白细胞、淋巴细胞、单核细胞百分比均升高，表示有炎症。红细胞数、红细胞积压均有不同程度的升高，说明犬有脱水现象。其他指标无明显异常。

2.4.2 血液生化检查

血液生化检查分析，除钙略有下降，其他指标均未见明显异常。

3 诊断

根据影像学检查及超声检查结果，结合主诉确诊为闭锁型子宫蓄脓，血常规检查、血液生化分析显示，本病例具备手术条件。与主人沟通后同意手术治疗。

4 治疗

4.1 术前准备

就诊当天确诊为子宫蓄脓，由于患犬身体状态较差，随即抗菌消炎，补充水分和电解质及能力合剂。埋置留置针，以便术中急救。限制患犬饮食及饮水。次日为保护心肺，先肌肉注射阿托品0.1 mL，再使用丙泊酚诱导麻醉，气管插管后进行呼吸麻醉维持，后对术部剃毛消毒脱碘。

4.2 手术治疗

在脐后与耻骨前端的腹中线做长度为4～6 cm的切口，依次切开皮肤、筋膜和腹肌，显露腹膜，先做一小的切口后打开腹腔，术者用手指寻找子宫，找到子宫后牵引出创口，顺着子宫提起输卵管，找到卵巢，分别结扎和切断两侧卵巢的动静脉，再双重结扎和切断子宫阔韧带。找到子宫体后在接近子宫颈处结扎子宫体和动静脉血管，确保结扎确实后摘除整个子宫，切口部用可吸收缝线缝合。清理腹腔内积血，分层缝合创口，碘伏消毒，注意防止术后患犬舔挠伤口。

4.3 术后护理

术后6 h禁食禁水，佩戴伊丽莎白项圈防止其舔挠伤口引发感染。用氯化钠、5%葡萄糖、科特壮、及替硝唑配合静脉输液4 d。每天使用碘伏处理伤口及观察伤口愈合情况，4 d后回家养护，提醒主人给患犬少食多餐，限制其剧烈运动，以防缝线脱落或伤口撕裂。待该犬各项生理指标恢复正常改为正常饮食，7 d后拆线，血常规、生化检查各项指标恢复正常，该犬恢复良好。

5 讨论

5.1 诊断

笔者临床上救助的病例根据病史、触诊检查初步诊断，结合X线检查、B超检查和血液学变化，可做出确诊。

5.2 治疗

犬的子宫蓄脓在宠物临床方面较为常见，多为母犬未做绝育或是绝育手术失败及卵巢未被完全摘除而出现的常见产科疾病之一，并且随着年龄越大发病率越高。开放型子宫蓄脓初期症状为阴门部流出少量白色或红色恶臭粘液，治疗前期可遵循排脓、冲洗、消炎的治疗方案，全身应用抗生素、肌肉注射缩宫素、已烯雌酚后12～14 h，冲洗子宫，以提高子宫肌张力和子宫机能的恢复，促进子宫排出内容物。体质好的病犬保守治疗7～10 d后一般可康复，但1年内有50%的病例容易复发[2]。闭锁型子宫蓄脓外观上不会发现分泌物，临床上较常见的为腹部膨大，不及时手术治疗容易出现子宫破裂继发腹膜炎及严重的细菌感染导致器官衰竭死亡[3]。

6 结束语

子宫全切除是一次性治愈子宫蓄脓的最佳方法，可在短时间内解除病痛，恢复健康。尤其是闭锁型子宫蓄脓，若因各种因素延迟手术治疗，可能引发重症而增加手术难度，严重者引起死亡。闭锁型子宫蓄浓进行手术治疗时患犬需全身麻醉后仰卧保定，在耻骨前缘和脐后腹中线上作手术切口时大小要适宜（4～6 cm），皮下组织需钝性分离，再用切开肌肉层及腹膜。术者用手指探查到子宫角后缓慢将其拉出手术切口，做好牵引后，继续牵拉以显露子宫角前端卵巢及卵巢悬吊韧带。用手钝性分离卵巢悬吊韧带的前方和背面，这一过程防止撕破血管。在卵巢系膜无血管区域用三钳止血法夹闭动静脉血管。用手术刀在第1把与第2把止血钳之间切断动静脉血管及卵巢悬韧带，用丝线在紧靠第三把止血钳的悬吊韧带上做集束结扎。当接近拉紧第一个结扎时，松开止血钳使丝线刚好位于钳痕处，顺势拉紧结扎线。再松开止血钳，同法处理另一侧。