东西部协作共创神经外科范例

文/杨超 徐龙彪 吴颖 陈洁 韦超 侯兴文

数字化赋能县域学科建设，诸暨-沐川创新性地共创神经外科，发挥县域分级诊疗体系龙头带动作用，为推动共同富裕提供东西部协作县域范例。

贯彻落实好国家东西部协作工作，是党中央提出的重大政治任务，也是建设共同富裕示范区的内在要求。颅脑外伤、脑出血是神经外科常见疾病，也是民众“因病致贫、因病返贫”的重要病种。诸暨市人民医院神经外科团队从2021年7月到沐川后3个月，帮扶沐川县人民医院成立神经外科，并收治神经外科住院病人108例，成功开展颅脑手术21例，先后9次被两地主流媒体进行报道。

诸暨所能补沐川之需

目前浙江结对的68个县中，仅在诸暨-沐川创新性地派出了专业的神经外科医生。当前，一方面西部许多县级医院还没有神经外科专科病房，医院的医疗设备、现有临床队伍无法满足许多神经外科手术的开展；另一方面，常规开展神经外科患者病情危重，援助医生常须面临较高的风险，致使许多神经外科医生望而却步。

据统计，沐川县人民医院每月“脑外伤及脑卒中”病人接诊人数55～70人，须行神经外科手术治疗的约20人。在协作之前，此类重症患者常通过120车辆转送至上级医院，但从沐川县人民医院转乐山人民医院约需70分钟，转宜宾市医院约需150分钟，这个转院时间对于这些重症患者来说是耗不起的，每年有数例患者在转运途中及上级医院急诊处理期间死亡。前期沐川县人民医院意识到要建设神经外科的重要性，曾派一名医生至上级医院进修3个月，但靠其一人力量难以撑起神经外科尤其是神经重症的日常救治工作，目前科室仍依附于骨科，至诸暨团队帮扶前仍未开展神经外科手术。

而诸暨市人民医院作为一所集医疗、科研、教学、预防、保健、康复于一体的大型综合性县级三甲医院，综合实力连续5年位列“中国县级医院竞争力100强”前5名。神经外科是浙江省首批县级龙头学科，目前在同级医院专科排名第6，目前拥有3个病区，其中普通病房102张床位，NICU12张床位。近年来，科室研究方向为数字应急体系在神经重症患者开颅术前临床应用，目前已成功构建一套集突发事件监测预警、智能决策与指挥调度、智能优化路径、远程医疗信息传输、远程专家指导及分级能力救治为一体的智慧急救系统并在省内各级医院进行推广应用。

正因如此，以诸暨之所能补沐川之所需，诸暨-沐川东西部协作神经外科及创伤急救中心项目建设启动。

21例

诸暨市人民医院神经外科团队从2021年7月到沐川后3个月，帮扶沐川县人民医院成立神经外科，并收治神经外科住院病人108例，成功开展颅脑手术21例。

诸暨-沐川共创神经外科及创伤急救中心

浙江省前期结对了四川省40个县，向党中央提交了一份满意的答卷。为巩固拓展脱贫攻坚成果，确保不出现规模性返贫，是下一步做好乡村振兴工作的基础。前期诸暨市政府、卫生健康局等相关领导单位通过深入沐川县人民医院一线科室现场调研、听取汇报、开展座谈交流等方式，充分了解了沐川县人民医院发展现状、人才队伍、学科建设和服务能力。确定启动诸暨-沐川东西部协作神经外科及创伤急救中心项目建设，项目启动后，诸暨市人民医院在人员、设备、信息化等方面全力支持、深度帮扶，按照时间节点逐步推进，有效落实。

1诸暨-沐川东西部协作神经外科及创伤急救中心项目建设启动后，诸暨市人民医院在人员、设备、信息化等方面全力支持、深度帮扶，按照时间节点逐步推进，有效落实。

2诸暨市人民医院神经外科团队从2021年7月到沐川后3个月，帮扶沐川县人民医院成立神经外科。

以数字化为基础，赋能“县县学科协作”。一方面体现在院前重症信息化的救治。诸暨市人民医院近年来一直致力于互联网+智慧急救在神经重症院前救治的研究与应用，此次支援沐川的神经医生具备良好的数字化应用基础和扎实的急诊手术水平。其通过完善急救网络，建设实时交互智能平台，实现了沐川人民医院急症患者信息院前院内与诸暨人民医院共享。目前开展的21例患者，术前均实时通过5G+远程手机直播会诊和全科室讨论，实现最佳应用场景，提升抢救与转运能力。为患者提供医疗救治绿色通道和一体化综合救治服务，从而提升急重病的医疗救治质量和效率。

另一方面，体现在提供了同质化的远程医疗。协助团队依托“云平台”，搭建了诸暨-沐川人民医院远程医疗平台，探索“互联网+县县包科”帮扶模式。以神经外科为试点建立远程协作帮扶平台，通过远程会诊、查房、教学、疑难病例讨论、MDT进一步提升帮扶效果。每周形成一次远程诸暨人民医院科主任大查房，一次两地神经外科科室全体医护集中业务学习，对入住患者的医学影像、检验结果和诊断通过互联网沟通模式进行交互式讨论，并在会上播放1～2例高清手术讲解。

成效与展望

湖北抗疫情期间，涌现出许多具有我国特色的场景，比如“一省包一市”“散装江苏”。这些并不等于“各自为政”，而是说明我国许多地方具备很强的医疗综合实力，也说明了江浙泸区域发展较为均衡，无论是地级市还是县域，都十分突出。此次东西部县县学科协作，共创神经外科，是两地领导打破以往惯例，因地制宜、因城施策，在全国一盘棋思想指导下，发挥县域分级诊疗体系龙头带动作用出台的有力政策。

数字化建设远程医疗是近年来的一大热门，但目前对远程医学的定义和相关技术支持路线的描述较多,而对远程医学在基层医院数字化建设中产生的作用、所占比重等功能定位方面的论述较少。对基层医院数字化建设是否需要特色、如何发挥特色的研究也很不足，实际应用效果不理想，制约了远程医学的发展。在日常救治神经重症患者时，无论是颅脑创伤还是脑卒中，救治的“时间窗”很短，死亡率极高，传统的分类救治，阶梯式逐级后送很难使患者在有限的“时间窗”内获得有效救治。

此次两地通过数字化医学的开展，尤其是“5G+急诊急救”体系的打造，建设了急救现场—院前—急诊—手术抢救一体化的高效率、全时空救治体系，有效推动了急诊急救信息共享和协同救治，提高了神经重症救治成功率,一定程度上提升了县域急危重症患者的抢救能力。为我国“千县工程”县级医院综合能力提升工程加砖添瓦，为推动共同富裕提供了东西部协作县域范例。