医药反腐风暴加速：纪委和医保局双风眼时代来临

从今年初开始，全国各地累计已有超46 个医院院长、书记被查。仅在7 月，就有至少9个医院院长、书记被调查。

在北京至瑾律师事务所主任李岑岩看来，伴随着2018 年开始的医保改革，中纪委等部门开始在医药领域加大了反腐力度。

中纪委加大力度清查医药腐败

2019 年开始的医疗反腐风暴，涉案的多是主任、医生。这些有多年专业经验的医生，是药企和器械企业“围猎”的对象。

据业内人士分析，当时，监管部门希望通过抓典型起到威慑的作用，但医务人员的警钟意识并未完全觉醒，这是因为“回扣”几乎成为整个行业的潜规则。

在此背景下，整个科室身陷囹圄的案件频发。2021 年9月，河南省洛阳市检察院公布了一份起诉书：洛阳某三甲医院心血管科医生集体收回扣，器械代理商向该医院两任科室主任行贿，主任再进行内部分配，器械商被以“单位行贿罪”起诉。

李岑岩表示，很多主任、医生在落马前往往并未意识到其行为已经触犯法律。

2021 年1 月，据中纪委国家监委通报，浙江省人民医院原麻醉科主任胡双飞收受回扣345 万元，被法院一审判处有期徒刑5 年9 个月，并处罚金50万元。在被带上警车的过程中，她还在反问：“事情真的有这么严重吗？”

如今，纪委监委大规模介入到医疗系统，自上而下追究，办案力度和震慑能力完全不同。

此外，李岑岩表示，几乎所有贪腐的医务人员都会涉及到骗保。贪污受贿和骗取医保追究的犯罪路径不一样，管辖层次不一样，但往往相互串联，就看怎么查、查到哪儿。当务之急是让医务人员意识到，骗保就是犯罪。

除了中纪委牵头反腐外，带量集采等政策陆续跟上

自从医药市场化开始，大小“回扣”就潜藏在各个环节中，屡禁不绝。

20 世纪90 年代开始，医务人员拿药品回扣的案例已见报端。2016 年12 月，央视新闻报道了上海、长沙等地6 家医院医生违规收取药品回扣事件，有的药品回扣高达35%。这是近年来国家级媒体首次披露医药领域利益输送套路。

此后，医药反腐案件多由地方纪委披露：2019 年农历新年前，仅在1 月，山西省、安徽省、贵州六盘水市、湖北仙桃市等多个省市的纪委监委披露了多名卫生系统官员、医院院长接受纪律审查和监察调查。

2020 年开始，反腐风暴继续升级，医药反腐的主题逐步在中纪委的微信公众号中频频出现。今年初开始，中纪委国家监委开始高频通报医疗、医药领域腐败问题。6 月17 日，国家高层就一体推进不敢腐、不能腐、不想腐进行第四十次集体学习。会议指出，要全面打赢反腐败斗争攻坚战、持久战；要准确把握腐败阶段性特征和变化趋势，聚焦重点领域和关键环节，坚决清理风险隐患大的行业性、系统性腐败，有效防范、化解腐败风险及关联性经济社会风险。显然，医药领域腐败作为行业性、系统性腐败，是坚决清理的对象。

除了中纪委牵头反腐外，带量集采等政策陆续跟上。在国务院新闻办公室举办的深化药品和高值医用耗材集中带量采购改革进展国务院政策例行吹风会上，国家医保局副局长陈金甫强调，今年要进一步将集采扩大范围。国采对医药三大领域全覆盖，带金销售的空间将越来越小。

医保局首次通报内部人员受审消息

除了中央和地方纪委监委当主力外，国家和地方医保局也成为医药反腐的新兴生力军。2019 年是医保目录大规模“国谈”首年，医保局大规模追查骗保案件也是从这一年开始。

李岑岩表示，骗保包括医护人员在临床治疗过程中弄虚作假，少做多报、修改病例、虚开名目等手段。近年来，骗保案的处理有一个明显变化，即移交公安、司法机关的几率变大，处罚力度也加大了。

2021 年10 月，最高人民检察院网站发布了《关于推进行政执法与刑事司法衔接工作的规定》，涉案医疗机构只要达到“虚构事实隐瞒真相”的犯罪标准（5000 元），医保部门就必须将其移送公安，公安也必须立案。这意味着，所有参与的医护人员都要承担责任，概不能免。

今年3 月，国家医保局获得举报线索，随后查出武汉同济医院骗取医保基金2300 多万元，违规使用医保基金近亿元。同济医院骗取医保的具体方式是，“虚记骨科高值医用耗材问题”，并且“录入医保数据时使用高价药物替换低价药物”。

4 月20 日，武汉市医保局向同济医院开出5900 万元的“天价罚单”，震惊业内。

今年8 月3 日，国家医保局官网上公开了国家医疗保障局办公室政策研究处（改革办）处长丁文俊、中国医疗保险研究会宣传信息部专员钱军程接受调查审查的消息。这是国家医保局网站上首次发布本系统内公职人员接受调查审查的消息。这意味着，反腐范围已向医保系统内部延伸，反腐的力度也将进一步加大。