参芪地黄汤化裁方治疗糖尿病肾病脉络瘀阻证临床观察

徐立娜

糖尿病肾病(Diabetic nephropathy，DN)是导致糖尿病终末期患者死亡的、糖尿病最常见的并发症[1]。患者多表现为蛋白尿、血尿、肾功能不全、水肿等且临床实验室检查可见肾小球滤过率降低、血尿素氮及肌酐的升高，若治疗不及时可发展为肾功能衰竭[2, 3]。目前，西医主要以改善肾脏生理功能、调节机体免疫等为主进行治疗[4]。随着中医学理论及实践的推广，临床提倡对DN治疗以中医辨证为指导，分型治之。故本研究采用参芪地黄汤化裁方治疗DN脉络瘀阻证患者，取得较好的临床效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2018年10月—2020年12月在临清市人民医院治疗的96例DN脉络瘀阻证患者作为研究对象，随机分为研究组48例和参照组48例。其中参照组患者男26例，女22例；年龄40～79岁，平均(65.23±5.41)岁；病程1～15年，平均(8.47±2.06)年。研究组患者男27例，女21例；年42～76岁，平均(64.89±5.24)岁；病程2～18年；平均(8.69±2.15)年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》。

1.2 纳入标准①符合Mogensen[5]对DN的诊断分期标准；②所有患者均符合《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准》[6]；③血糖及血压控制良好；④中医辨证分型为脉络瘀阻证；⑤患者年龄≥18岁；⑥入组前3个月未接受治疗。排除标准：①伴有重要脏器功能不全或合并先天性疾病者；②患有全身性、感染性疾病者；③生命体征不稳定者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤合并有肾脏其他疾病者；⑥患有神经系统疾病、依从性差不能配合并完成研究者。

1.3 方法参照组患者采用常规西医治疗：包括控制饮食、纠正机体水、电解质紊乱及酸碱代谢失衡等，应用胰岛素或口服降糖药控制血糖在目标水平。研究组患者则使用参芪地黄汤化裁方治疗，方剂组成为茯苓20 g，泽泻15 g，生地黄12 g，山药15 g，牡丹皮10 g，丹参13 g，黄芪15 g，山萸肉10 g，太子参15 g，黄连 13 g，当归15 g，桂枝15 g。根据患者临床症状进行加减，对于全身无力者可加炒白术15 g，气虚严重者加人参10 g，水肿甚者加薏苡仁20 g。汤药统一由临清市人民医院专门煎药房人员煎煮，2次/d，100 ml/次。8周为一个疗程，2组患者均持续治疗3个疗程。

1.4 观察指标①糖代谢指标：采集患者治疗前后空腹静脉血5 ml，使用全自动生化分析仪测量患者空腹血糖(Fasting blood glucose，FBG)及糖化血红蛋白(Glycated hemoglobin，HbAlc)浓度，并使用糖耐量试验分别于治疗前后餐后2 h测定餐后血糖(Two hours postprandial blood glucose，2 h PG)水平；②肾功能指标：分别于治疗前后采集患者晨起中段尿标本10 ml，离心，取上清液，采用免疫散射比浊法测定尿液标本中尿白蛋白排泄率(Urinary albumin excretion rate，UAER)；分别于治疗前后采集患者空腹外周血，3000 r/min，离心10 min，取上清液，冷藏备用，采用全自动生化分析仪测定血清肌酐(Serum creatinine，Scr)、血尿素氮(Blood urea nitrogen，BUN)；③血液流变学指标：包括血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度；④中医证候积分：分别于治疗前后使用医院自制的脉络瘀阻证量表进行评价，总分30分，得分越高则症状越严重。⑤临床疗效。疗效判定：显效：患者症状消失、血糖恢复至正常水平、肾功能良好，且中医证候积分降低超过95%；有效：患者血糖水平及肾功能显著改善，且患者中医证候积分下降幅度为30%～70%；无效：患者症状无改善且中医证候积分降低少于30%。治疗效率=1-(无效例数/总例数×100%)。

2 结果

2.1 血糖指标与治疗前比较，2组治疗后血糖指标水平均降低，且研究组更低(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者血糖指标比较 (例，

2.2 肾功能指标与治疗前比较，2组治疗后肾功能指标均降低，且研究组更低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者肾功能指标比较 (例，

2.3 血液流变学指标与治疗前比较，治疗后，2组水平均降低，且研究组患者更低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血液流变学指标比较

2.4 中医证候积分与治疗前比较，2组治疗后中医证候积分均显著降低，且研究组(15.32±2.08)分较参照组(17.58±2.47)分更低(P<0.05)。

2.5 临床疗效研究组患者显效33例，有效11例，无效4例；参照组显效26例，有效9例，无效13例；研究组治疗总有效率为91.67%(44/48)显著高于参照组72.92%(35/48)(P<0.05)。

3 讨论

糖尿病肾病是由于糖尿病患者血糖控制不佳、主要以持续性蛋白尿、进行性肾功能减退、水肿并进展至终末期肾衰竭的慢性并发症之一，对患者生命健康造成严重威胁，因此需尽快采取有效措施以改善患者生活质量及治疗预后。

中医学将糖尿病肾病归属于“肾消”“水肿”等范畴，瘀阻为病理因素贯穿于疾病的发生、发展过程。中医认为此病主要病因为气阴两虚，病位在脾、肾，多因患者饮食习惯及后天饮食不节，过食肥腻、喜辛辣、甘甜等而伤及脾胃，导致肺失通调，肾失开阖。肺为气之主，肾为气之根，肺肾同源，气虚运血无力，血液运行不畅，累及其他脏腑而成肾瘀血虚证，因此对该病的治疗需使用活血化瘀、益脾肾等药物[7]。本次研究结果显示，治疗后，2组中医证候积分均降低、且研究组低于参照组；研究组治疗有效率较参照组高，表明参芪地黄汤化裁方可改善患者中医证候，效果显著。参芪地黄汤化裁方中的太子参可起健脾益气、养阴生津之功效；生黄芪中的黄芪多糖可降低肾脏醛糖还原酶活性，进而达补气健脾功效；生地黄、山萸肉、山药等可达养阴生津之效；牡丹皮性清凉，有活血化瘀之效，茯苓与泽泻有降浊利湿、补肾护肾等作用。诸药联用可奏养肾化瘀、活血驱浊、健脾益气之效有关。

现代病理研究发现，机体肾小球微血管病变、血浆黏度及全血高切或低切浓度增加、机体微循环障碍等均可导致糖尿病肾病发生[8]。陈盈盈等[9]研究中，血瘀证糖尿病肾病患者血浆黏度有增高现象。因此，积极改善患者肾脏血流动力学也是治疗脉络瘀阻证糖尿病肾病的有效措施。糖尿病肾病患者红细胞聚集性增加及较高血糖水平可致全血黏度增加。本研究结果显示，治疗后，2组血糖及血液流变学指标均降低，且研究组低于参照组，表明参芪地黄汤化裁方可降低患者血糖指标并有效改善患者肾脏血流动力学。可能与参芪地黄汤化裁方中当归、桂枝与大黄具有通血脉、滋养活血等功效，进而降低血糖，改善血流动力学有关。

UAER水平升高则预示着糖尿病肾病可能发展为终末期肾病，是终末期肾病的高危险因素之一，因此保护机体肾功能的关键在于降低UAER水平。本研究结果中，治疗前，2组患者BUN、Scr、UAER水平及血糖均处于较高状态，治疗后，2组肾功能及血糖指标均降低，且研究组低于参照组，表明参芪地黄汤化裁方可降低患者血糖，改善肾功能。

综上所述，对糖尿病肾病脉络瘀阻证患者使用参芪地黄汤化裁方治疗，可降低血糖，提高肾功能，改善患者血流动力学，效果显著，值得临床推广应用。