健康教育联合中医护理在非急性期哮喘患儿中的应用

闫 鸽 袁慧婷 杨冠桢

哮喘是儿童期最常见的气道炎症性疾病，从发病率的年龄分布来看，儿童的发病率高于成年人[1]。近些年来，哮喘疾病的发病率呈现逐年上升趋势，极大增加了患者和社会的经济负担和精神压力[2]。在治疗患儿哮喘急性发作期时，西医常规治疗效果确切，但对于非急性期哮喘发作，西药不良作用大加上目前并没有特效药物可以缓解。另外，由于此病病程较长、易复发的特点[3]，需要患儿和家属的长期配合治疗，因此患儿的依从性成了一个普遍的问题。再者，现在人们的健康意识逐渐增强，除了身体的护理，要求健康教育护理也成为护理的重要一环。有研究表明，对于非急性期哮喘患儿，使用中医护理技术如足穴推拿可降低哮喘的发作，且具有安全、简便、价廉等优点[4]，得到了广大患儿及其家属的青睐。为此，该研究旨在分析健康教育联合中医护理对非急性期哮喘患儿的应用价值，为非急性期哮喘的治疗方法提供参考意见，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将郑州儿童医院收治的从2019年3月—2020年12月经临床诊断明确为哮喘的90例患儿按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组45例。研究组中男性20例，女性25例；年龄4～13岁，平均(8.35±2.36)岁；病情程度：轻度22例，中度23例；哮喘病程0.5～5.5年，平均(3.43±1.28)年。对照组中男性24例，女性21例；年龄3～13岁，平均(8.06±2.74)岁；病情程度：轻度24例，中度21例；哮喘病程0.7～5.0年，平均(2.98±1.19)年。2组患儿性别、年龄、病情程度、哮喘病程方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准(1)符合儿童哮喘的诊断标准[5]；(2)患儿对足穴推拿耐受；(3)年龄3～13岁，男女不限；(4)患者有固定监护人，患儿家属签署知情同意书。

1.2.2 排除标准(1)处于哮喘急性发作期；(2)合并肺炎、肺结核、支气管扩张等其他基础疾病；(3)伴随恶性肿瘤或其他器官病变；(4)精神神志障碍，无法配合工作。

1.3 方法对照组给予常规护理，由医务工作者给患儿和家属介绍非急性哮喘治疗及居家护理的相关注意事项，给予患儿必要的用药及饮食指导。研究组在对照组的基础上采用健康教育联合中医护理。具体方案如下：(1)健康教育：①认知教育：对患儿及家属详细介绍哮喘疾病的病因、发病机制、临床表现、治疗等相关知识，尽量减少患儿和家属对该病的陌生感、惧怕感，因而对疾病的治疗树立信心[6]。家长要对患儿的病情做好记录，定期复诊，促进患儿早期康复。②情志教育：哮喘作为一种慢性疾病，易反复发作，由此患儿及家属会有抑郁、焦虑等心理状态，而肺部疾病与忧思等情绪有关，这会影响到哮喘的治疗效果甚至导致疾病进一步恶化。因此家属要调整好心态，同时也要激励、安慰患儿，培养患儿积极乐观的心态，稳定他们的情绪。③起居教育：患儿每天规律作息，保证睡眠充足，房间要做好通风换气，保证干净、光照充足、舒适，温度及湿度控制适宜，远离可疑过敏原如宠物、花草等。平时要注意天气变化，预防感冒。④饮食教育：饮食主要选取营养丰富、易于消化吸收的清淡食物，避免摄入蛋奶、鱼虾及生冷辛辣的过敏性食物，也可搭配一些有补肺健脾、补益肺肾功效的中药食材如雪梨、山药、百合、银耳等。⑤运动教育：哮喘属于呼吸系统疾病，要叮嘱患儿每天做深呼吸练习，也可选择跑步、游泳等适合自己的户外有氧运动以提高身体抵抗力，但要避免剧烈运动。(2)中医特色护理技术：足穴推拿：首先医务人员将录制好的足穴推拿手法示范视频发放给患儿家属，指导家长观看后解答推拿的相关问题，使得家长可以正确完成足穴推拿。在居家护理期间，家长每天在睡前按照视频同步为患儿做好足穴推拿，先用3～5 min在热水中按摩患儿全足，然后用5 min推按肺、肾、脾、胸、气管和支气管等反射区，再点按涌泉、丰隆、太溪、三阴交和足三里穴各30次，每天1次，连续推拿24周。

1.4 观察指标(1)平均急诊次数和住院时间：治疗24周，由患儿家属按照指导语填写问卷调查，最后统计结果；(2)圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分：由患儿填写，不理解的地方研究者可向患儿客观表述，主要用心理影响、呼吸功能、活动受限3大功能区评价患儿的预后及生活质量，总共50道题，波动范围为0～100分，0分表示生活未受到影响，100表示受到极大影响，分值越低，患儿健康情况越好；(3)护理满意度和健康知识认知度：使用调查问卷统计患儿对护理的满意度和对健康知识的认知度，满分100分，分值与护理满意度和健康知识认知度成正比。

2 结果

2.1 平均急诊次数和住院时间治疗24周后，研究组急诊次数少于对照组(P<0.05)，2组平均住院时间2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组非急性期哮喘患儿平均急诊次数和住院时间比较 (例，

2.2 圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分治疗24周后，研究组和对照组3个功能区和SGRQ得分均明显下降(P<0.05)，且对照组的得分均高于研究组(P<0.05)。见表2。

表2 2组非急性期哮喘患儿治疗前后SGRQ评分比较 (分，

2.3 护理满意度和健康知识认知度评分治疗24周后，研究组护理满意度和健康知识认知度评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组非急性期哮喘患儿对护理满意度和健康知识认知度评分比较 (分，

3 讨论

支气管哮喘是一种呼吸道慢性炎症反应疾病，主要由T淋巴细胞、肥大细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等多种炎性细胞参与。在接触生物、化学、物理等刺激性因素后，可发生多变且广泛的可逆性气流受限，因此导致咳嗽、喘息、胸闷、气短等临床症状反复发作，且多发生于夜间或凌晨，多数患儿可自行缓解或经过药物治疗后缓解。同时，这种炎症性疾病慢性发展可引起气道的高反应性、黏液高分泌，在疾病晚期还可能出现气道重塑。目前哮喘很难根治，易复发，病程长，需要长期用药，严重影响患儿的学习和生活[7]。作为一种慢性疾病，控制哮喘的关键是如何做好规范、持续的长期性管理。但由于儿童缺乏自我管理能力意识，以及知识水平不高，自控力差，因此需要家长的督促和帮助[8]。当哮喘处于非急性期时，患儿可回归家庭，所以对于非急性期哮喘患儿，家庭的延续性护理是非常关键的，良好的家庭护理可以促进患者早日恢复健康。在护理中，要做好患者及家属的健康教育，帮助患儿及家属对哮喘有一个基本的了解，从而消除他们的陌生、恐惧心理，同时家属也要注意做好患儿的情绪梳理，照顾好患儿的饮食起居，监督他们注意运动锻炼，每天做好病情记录，定期带患儿做检查、复诊。在家里，还可联合中医特色护理——足穴推拿，中医护理是中医学的重要组成部分，它有悠久的历史，丰富的内容，以中医整体观为指导思想结合现代西医护理。足穴推拿可有安眠健脾、疏通经络、活血行气之效，使气至病所发挥作用。并且足穴推拿安全无创、简便有效，家属和患儿都易接受，能长期用于哮喘病的治疗护理期[9]，可在中医学的理论指导下做好护理工作。本研究结果表明，在常规护理的基础上加用健康教育联合中医护理治疗6个月后，研究组平均急诊次数比对照组少，P<0.05；研究组圣乔治呼吸问卷评分各项均低于对照组，P<0.05；研究组护理满意度和健康知识认知度评分均优于对照组，P<0.05。综上，长期科学、有效、规范的健康教育联合中医护理对非急性期哮喘患者的临床控制效果确切，能够有效改善患儿生活质量及预后，减轻患儿痛苦[10]，值得临床上推广应用。