南詹正骨手法整复杉木皮夹板加三角木板架外固定治疗儿童新鲜股骨干骨折临床观察*

陈小华 陈玉英 雷怀钰 尹书东 廖国平 谭雁峰 邹端荣 尹新生△

目前，儿童股骨干骨折的常见保守治疗方法主要包括支具[1]、夹板[2]、石膏[3]、桥式架[4]、桥式钢丝夹板外固定[5]，皮牵引[6]及骨牵引[7]等；手术治疗方法主要包括梅花髓内钉[8，9]，交锁髓内钉[10]及弹性髓内钉[11]等。常宁市中医医院为南詹正骨医院，多年来一直采用南詹正骨手法整复杉木皮夹板加三角木板架外固定对儿童股骨干骨折进行治疗，本课题组前期已经初步对该治疗方案进行临床疗效观察[12，13]，发现该治疗方案疗效较好，但是并未系统规范地对患儿进行随访。因而，本课题组拟通过对该治疗方案进行临床疗效观察分析，并进行随访从而进一步充分证实其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2021年3月期间在常宁市中医医院骨伤科室住院的患儿120例。将120例患儿随机分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组患儿平均年龄(4.6±2.5)岁；45例男性儿童，15例女性儿童；横断骨折21例，斜行骨折20例，螺旋骨折10例，粉碎骨折9例；上1/3段骨折19例, 中1/3段22例，下1/3段19例。治疗组患儿平均年龄(4.9±2.6)岁；41例男性儿童，19例女性儿童；横断骨折23例，斜行骨折19例，螺旋骨折10例，粉碎骨折8例；上1/3段骨折18例, 中1/3段23例，下1/3段18例。分别对患儿的基本信息包括年龄、性别、健康状况、骨折部位和骨折类型等进行比较，P>0.05,可对比。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准①有明显外伤史；②患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动；③X线片表现为股骨连续性中断，断端重叠，远断端旋转[14]。

1.2.2 纳入标准①符合股骨干骨折诊断标准；②年龄3～14岁，男女不限；③新鲜股骨干骨折。

1.3 治疗方案

1.3.1 治疗组患儿均接受南詹正骨手法整复杉木皮夹板加三角木板架外固定治疗，该治疗方案主要分3步进行，其具体操作方法见本课题组前期研究[12，13]：①三角木板架的制作：三角木板架制作的原理依据三角几何中的勾3股4弦5定律，“勾板”置于大腿下，“股板”置于小腿下，底面为“弦板”，放在床面上，亦称底板。木板的厚度以1～1.5 cm为宜，木板的宽度以患儿大腿平放在平面上(指伤肢)最宽部位测量为准。三角木板用钉子钉好后，将90°角的尖顶用锯子锯平，以防刺激胭窝部。最后在三角架的大腿及小腿安放板上铺一层约0.5 cm厚的卫生纸，并用纱布绷带缠绕包裹好后即可使用。②南詹正骨手法整复：患儿仰卧位，伤侧靠整复床边缘。一助手站在患儿伤侧床头端，面向患儿足部，用双手大鱼际处压住患儿双髂前上棘部，另一助手站在患儿伤侧床尾端，面向患儿头部，双手合抱患儿小腿上段(近膝部)，使患儿伤肢呈屈髋屈膝位。两助手作持续对抗牵引。术者根据骨折移位情况，施以不同的手法。横形骨折者，经牵引还不能矫正其重叠移位时，用成角折顶法矫正重叠。再以端提挤按法矫正其残余的侧方或前后移位。斜形骨折者，在两助手对抗牵引下先用端挤提按法使折端靠拢，然后术者双手握住骨折端并嘱其站在床尾端的助手将患儿伤肢大腿作上下左右摇摆，使其断端叠合得更好。螺旋形骨折者，行旋转回绕手法可使其复位。骨折愈合后，去除夹板，床上活动1～2周后下床锻炼。③固定方法：在助手维持牵引下，先用绷带在无张力下环形包裹伤肢大腿，以防杉木皮夹板挤压而伤及皮肤和肌肉。然后用杉木皮夹板固定患肢，再将伤肢置于三角木板架上，并用纱布绷带将大腿、小腿与三角木板架稍作约束，以防伤肢从三角木板架上掉下。三角木板架要固定牢固，防止三角木板架侧倒而造成折端再度移位。

1.3.2 对照组根据患儿年龄采取氯胺酮麻醉和硬膜外麻醉，年龄<10岁患儿选择氯胺酮麻醉，年龄≥10岁患儿选用硬膜外麻醉，个别年龄<10岁儿童比较配合的也选用硬膜外麻醉。麻醉成功后行弹性髓内钉固定术[15]：麻醉成功后常规消毒铺巾，于股骨内、外侧髁上作一小切口，分离至骨膜，C臂X线机透视下于股骨远端骺板近侧1～2 cm，与远侧干骺端骨皮质成10°角钻穿骨皮质。选取2根直径相同的钛制弹性髓内钉，直径为股骨干最狭窄部位的40%，塑形为长弧形，拱高约为骨髓腔的3倍，弧的顶点恰好位于骨折线水平。先插入第1根钉至骨折线水平，C臂X线机透视下将骨折复位，继续向近端插入至大转子的松质骨内；再插入第2根钉，钉头与第1根钉同一水平，并指向股骨颈的股骨矩区域。将钉尾剪断，保留1.5～2.0 cm露于骨皮质外，不作折弯，埋于皮下。术毕冲洗伤口，缝合皮肤。弹性髓内钉固定以后，预防性使用抗生素1～2 d。依据骨折的骨折类型及术后的稳定程度决定下床活动时间。

1.4 观察指标

1.4.1 骨折临床愈合时间根据骨折临床愈合标准[16]对2组患儿进行临床愈合判定，并记录骨折临床愈合时间。

1.4.2 骨折骨性愈合时间根据骨折骨性愈合标准[17]对2组患儿进行骨性愈合判定，并记录骨折骨性愈合时间。

1.4.3 并发症对2组患儿是否发生继发感染、钉尾激惹、骨折延迟愈合、内外固定断裂、再骨折等并发症进行统计记录。

1.4.4 远期疗效标准按Kolmert等评定标准对患儿进行疗效评价[18]。见表1。

表1 远期疗效标准

2 结果

2.1 2组患者骨折临床愈合时间和骨折骨性愈合时间比较治疗后，治疗组患者的骨折临床愈合时间和骨折骨性愈合时间均显著短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者骨折临床愈合时间和骨折骨性愈合时间比较 (周，

2.2 2组患者并发症比较治疗组患者的继发感染、钉尾激惹、骨折延迟愈合、内外固定断裂、再骨折等并发症显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者并发症比较 (例，%)

2.3 2组患者远期临床疗效比较治疗组患者的远期临床疗效优良率显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

出于对儿童生长、创伤性等方面的考虑，大多数学者认为儿童股骨干骨折应行保守治疗[19-21]。经过多年临床治疗经验总结，本治疗方案在临床治疗过程中需要注意杉木皮夹板和外固定松紧度等2个要点：①采用的杉木皮夹板塑形容易断裂，可用胶布在塑形处内、外2面粘好，再锤软塑形，这样就不容易断裂，同时还可以使夹板在捆扎时增大负荷能力3倍；塑形时不能急于求成，应慢慢地锤，使杉木皮纤维层分离，不能锤断，塑形时要锤成大弧形；杉木皮夹板的周缘削整光滑并用绷带包扎[22]；杉木皮夹板使用过久或吸水后容易变形，故选材一般用20年树龄以上全层杉木皮，干燥无腐烂，不易变形。制作夹板时加20%牛胶浸润，加压阴干，既可防止变形，又达到消毒作用[23]。②根据病情发展及时调整外固定的松紧度，做到“松紧适宜”。骨折初期固定后要对肢体的继续肿胀做好预判，夹板不可过紧，要预留一定的肿胀的空间，密切观察患肢血运情况。

本研究发现：南詹正骨手法整复杉木皮夹板加三角木板架外固定治疗可以有效缩短患儿的骨折临床愈合时间和骨折骨性愈合时间，充分发挥了南詹正骨的优势，使患儿获得最佳的治疗效果，促使其更好、更快恢复健康；切实地避免创伤性治疗，减少患儿痛苦，缩短住院时间，降低患儿治疗成本，减少术后并发症发生等。