文献计量学视角下我国慢性阻塞性肺疾病患者护理研究文献的热点主题及其演化分析

龚瑶，姚茜，李慧，梁亚文，马常慧，张兵兵

(郑州市第七人民医院 呼吸与危重症医学科，河南 郑州 450000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的发生与肺对病毒、细菌或有害颗粒等的异常炎症反应密切相关[1]。COPD的主要临床表现为进行性气流受限。目前主要采用药物治疗缓解患者的临床症状，降低并发症的发生率，同时，康复锻炼能够有效缓解患者病情[2]。目前，我国约有1亿COPD患者，且患病人数不断增长，40岁以上居民的COPD患病率已经达到13.7%[3]。该疾病的治疗时间较长，且经常容易复发，患者承受的心理压力较大。因此，对COPD患者治疗前后的护理显得尤为重要。本文通过对COPD护理领域的热点主题及演变方向进行分析，了解该领域的整体发展情况，为患者护理与学术研究提供借鉴。

1 研究方法

1.1 数据来源对我国COPD护理相关文献进行分析，提取相关主题词“COPD”“慢性阻塞性肺疾病”“护理”，检索式为“主题=COPD or 主题=慢性阻塞性肺疾病and主题=护理”。数据库选择中国知网中文数据库，检索日期为2021年7月21日，剔除咨询类文献后，共检索到综述及研究论文9 411篇。

1.2 研究方法本研究采用的工具是CiteSpace V，通过文献计量分析法、聚类分析法、可视化分析法和共词分析法，对我国COPD护理领域的研究成果进行分析。(1)文献计量分析法是指利用数理统计定量方法，通过分析已发表文献的客观规律，研究特定领域的整体情况和发展规律[4]。(2)聚类分析法是将类似的物理对象或抽象对象组成多个类，通过对收集数据的分类，衡量不同数据集之间的相似性，同时将数据源分类到不同的簇中[5]。(3)可视化分析法是一种技术比较高级的分析方法，可以使用的介质包括图形、图像处理、计算机视觉以及用户界面等，通过表达、建模以及立体、表面、属性和动画的显示，实现对数据进行可视化分析的目的。(4)共词分析法是通过统计共现主题词的出现频次，分析各主题词之间的关联程度。通过分析主题词所代表的学科或领域的热点主题、组成与范式，实现横向或纵向研究特定学科领域的发展进程和演变方向的目的[6]。

2 我国COPD护理的总体概况分析

2.1 发文量分析图1为我国COPD护理领域的发文量时间分布图。第一阶段(1985—2003年)文献总量为184篇，每年文献量低于40篇，该阶段文献发表量增长速度缓慢，属于我国COPD护理研究的初始阶段；第二阶段(2004—2019年)文献总量为8 051篇，这一阶段文献发表量增长迅速，呈线性增长趋势，属于成长阶段；第三阶段(2020—2021年)文献总量为1 176篇，由于文献从撰写到发布有一定的时间差，所以这一阶段文献发表量目前来看呈下降趋势。

图1 我国COPD护理领域的发文量时间分布图

2.2 高产机构分析表1显示了发文量≥20篇的19家研究机构，其中四川大学华西医院是发文量排第1名的机构，其发文量远远超过排第2名的解放军总医院，可见华西医院在COPD护理方面实力较强；另外，排前5名的机构中，有3个机构隶属于河南省，说明河南省的研究者对这一主题比较关注。

表1 我国COPD护理领域的主要研究机构排名 (发文量≥20篇)

2.3 高被引文献分析按照被引次数从高到低进行排序，对排前15名的文献进行分析，2/3的文章发表在护理类期刊，其中《中华护理杂志》8篇、《护士进修杂志》2篇。见表2。

2.4 重点关注主题分析突现词算法有助于了解国内COPD领域在短时间内迅速引起关注的主题词情况。图2为该领域突现值排前25名的主题词。持续关注时间最长(1985—2014年)的主题词是“呼吸机”。由于本文在检索时选取“护理”为其中一个主题词，因此在计算突现值时，主题词“护理”的值偏高，高达156.38。2015年以后，“肺功能”“优质护理”“延续性护理”“延续护理”“慢阻肺”“综合护理”“肺康复”和“护理效果”是关注度迅速增加的主题词，其中“肺功能”(突现值=69.19)、“优质护理”(突现值=28.11)、“延续性护理”(突现值=24.70)、“延续护理”(突现值=23.51)、“慢阻肺”(突现值=22.30)、“综合护理”(突现值=20.06)的突现程度较高，突现值均在20分以上，突现时间从2015年持续至今，表明与上述主题词相关的研究是该领域的热点主题，研究者对其的关注度较高。

表2 我国COPD护理领域排前15名的高被引论文

图2 我国COPD护理研究的主题词突现情况

2.5 研究热点分析本文采用CiteSpace V软件研究热点主题，通过共词分析原理对发表在中国知网数据库中COPD护理的主题词进行分析，利用软件的聚类功能，将该主题划分为13个聚类，见图3，主要涉及COPD、呼吸衰竭、肺功能、心理护理和生活护理5个领域。

图3 我国COPD护理的主要研究领域

2.5.1COPD研究 聚类0、5、9、10、12均是以COPD护理为重点进行研究，涉及4 707篇文章，其中聚类0主要倾向于延续护理、护理干预等方面的研究，聚类5主要倾向于健康教育、家庭氧疗、慢阻肺等方面的研究，聚类9主要倾向于无创呼吸机、护理效果等方面的研究，聚类10主要倾向于慢性阻塞疾病、呼吸等方面的研究，聚类12主要倾向于氧气疗法等方面的研究。代表性文献包括：李佳梅等[7]在2012年发表在《中华护理杂志》上的《延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响》，王少玲等[8]在2009年发表在《中华护理杂志》上的《建立慢性阻塞性肺疾病延续护理的循证实践》等。

2.5.2呼吸衰竭研究 聚类1、2、3、7均是与呼吸疾病相关的研究。其中聚类1以机械通气为研究重点，涉及204篇文章，与机械通气相关的热点有：呼吸衰竭、肠内营养等。代表性文献包括：翁惠英[22]在2002年发表在《实用护理杂志》上的《慢性阻塞性肺病机械通气患者肠内营养的价值及护理》，该文认为肠内营养是COPD机械通气患者的一项重要治疗措施。聚类2以呼吸衰竭为研究重点，涉及859篇文章，与呼吸衰竭相关的热点有：无创通气、临床护理、老年护理等。代表性文献包括：卢丹[16]在2015年发表在《中国医药导报》上的《无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者护理综合干预的效果评价》，该文认为采用心理护理、呼吸道护理等综合护理干预可提高COPD患者的生活质量、治疗依从性和临床疗效，降低有创机械通气给患者带来创伤及并发症的发生率。聚类3以Ⅱ型呼吸衰竭为研究重点，涉及254篇文章，与Ⅱ型呼吸衰竭相关的热点有：无创机械通气、呼吸机治疗、综合护理干预等。代表性文献包括：杨宁梅等[13]在2016年发表在《中国医药导报》上的《综合护理干预在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用分析》，该文认为综合护理干预应用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中，可以改善患者呼吸功能、心功能和肾功能。

2.5.3肺功能研究 聚类4以肺功能为研究重点，涉及846篇文章，与肺功能相关的热点有：优质护理、综合康复护理、老年患者等。代表性文献包括：王亚勤等[9]在2012年发表在《中华护理杂志》上的《应用综合康复护理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能》，该文认为综合康复护理措施能有效改善老年COPD患者肺功能，延缓病情进展。

2.5.4心理护理研究 聚类6以心理护理为研究重点，涉及164篇文章，与心理护理相关的热点有：焦虑、抑郁等。代表性文献包括：高莉梅[23]在2011年发表在《护理实践与研究》上的《护理干预对慢阻肺患者生活质量的影响研究》，该文认为心理护理及康复护理可提高COPD患者的生活质量。

2.5.5生活护理研究 聚类8、11是与日常护理相关的研究，其中聚类8的研究重点为康复护理，涉及169篇文章，与康复护理相关的热点有：疗效、呼吸功能锻炼等，代表性文献包括：杨晶等[19]在1995年发表在《中华护理杂志》上的《老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者经鼻气管插管的康复护理》，该文强调了插管期间，对患者进行营养支持疗法、气道加强湿化、吸痰、冲洗，可以提高患者的生存质量。聚类11以生活质量为研究重点，涉及1 062篇文章，与生活质量相关的热点有：治疗依从性、自我管理、生存质量等，代表性文献包括：余艳等[24]在2013年发表在《实用临床医药杂志》上的《延续性护理对COPD稳定期患者自我效能及生活质量的影响》，该文认为实施集束化理念指导下的延续性护理，有利于提高稳定期COPD患者的自我效能水平，缓解COPD患者的病情，改善生活质量。

2.6 主题演化分析如图4可知，聚类0从社区护理向运动能力研究转变。聚类1的主题演化时间集中在1985—2002年，从呼吸机通气治疗研究转变为肠内营养研究。聚类2在1992年倾向于呼吸衰竭原因研究，2014年转变为循证、综合等护理方式研究。聚类3主要是针对Ⅱ型呼吸衰竭研究，从采用呼吸机辅助通气向综合护理干预研究变化。聚类4在1995年倾向于定时定量的护理方式研究，2020年转变为集中护理模式探索。聚类5从健康教育研究向临床护理路径探索转变。聚类6从呼吸中枢、体位引流研究向抑郁、焦虑等心理问题分析研究变化。聚类7的主题演化时间集中在1985—2000年，从家庭护理向排痰护理变化。聚类8在1995年偏向于慢性阻塞性肺气肿研究，2010年转变为呼吸功能锻炼研究。聚类9从无创呼吸机应用研究向人性化护理效果分析转变。聚类10的主题演化时间比较集中，主要是对COPD患者实施人工呼吸等方法研究。聚类11从生活质量研究向治疗依从性、中医护理等研究变化。聚类12的主题演化时间集中在1993—2001年，主要倾向于研究氧气疗法对COPD患者的治疗效果。

图4 我国COPD护理主题演化趋势图

3 讨论

现阶段，美国、英国等国家的护理模式已经非常成熟，主要分为医院和社区两种模式，广泛应用在骨科手术、泌尿外科手术和肿瘤患者中[25]，且在国家层面制定了相应的政策法规，投入大量人力、物力，建立了相对完善的护理体系[26]。我国COPD护理发展与发达国家存在一定差距，需不断接纳和借鉴国外先进的治疗理念。

本研究旨在通过分析我国COPD护理领域的发文量逐年变化情况，掌握该领域的发展现状和趋势。国内对COPD护理的研究开始于1985年，该文证明了采用健康小分队的家庭护理计划是有效的，说明多学科共同努力为病人提供了很大益处[27]。2004年之后，我国COPD护理领域的发文量呈线性增长，可见研究者对这一主题的关注度提高。

目前主要通过统计论文发表后的被引频次来反映学术论文的影响力程度，被引频次越多，论文的影响力越大[28]。高被引文献在一定程度上可以反映COPD护理领域的研究重点，对提高COPD患者的定向护理具有重大意义。截至2021年7月21日，被引频次最高的文章是中山大学附属第一医院的李佳梅等[7]于2012年发表在《中华护理杂志》上的《延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响》，被引用高达275次。利用突现词算法测算1985—2021年内主题词的突变特性，2015年之后突显值较高的主题词包括“肺功能”“优质护理”“延续性护理”“延续护理”“慢阻肺”“综合护理”等，这些主题词从2015年一直持续至今，目前研究者对这些主题词的关注度较高。

CiteSpace V可视化软件通过主题词共现原理，利用其聚类功能展示以COPD护理为主题的研究主要集中在COPD、呼吸衰竭、肺功能、心理护理和生活护理5个方面。COPD领域主要涉及护理干预、健康教育治疗、护理效果等方面的研究。呼吸衰竭领域主要涉及机械通气、无创正压通气的应用效果、护理干预对呼吸衰竭患者的应用效果研究。肺功能领域的研究重点为通过综合护理改善患者的肺功能。心理护理领域主要涉及护理干预对患者生理及心理的影响。生活护理领域主要涉及老年COPD患者的康复护理研究、延续护理对患者生活质量的影响。本文采用可视化软件绘制时间线图谱，了解和分析上述领域主题的演化情况，达到直观展现13个聚类的主题演化趋势的目的，结果显示，COPD领域从疾病治疗方法研究向护理模式研究转变，呼吸衰竭领域从病因分析向护理干预研究变化，肺功能领域主要是护理方式的变化，心理护理领域从呼吸中枢、体位引流研究向心理问题分析变化，生活护理领域从疗效分析向提升生活质量转变。

综上所述，本文采用可视化的研究方法呈现了我国COPD护理领域的基本情况及其发展变化，对于改善COPD患者的护理质量和预后具有重大意义。