肌电生物反馈联合低频重复经颅磁刺激在卒中恢复期患者中的应用

邓紫刚

萍乡矿业集团有限责任公司总医院康复医学科 （江西萍乡 337000）

卒中作为临床常见、多发神经系统疾病，近年来其致死率虽降低，但因患者脑皮质运动神经元受损，会影响肢体运动功能，遗留功能障碍后遗症，降低患者日常生活能力。随着物理治疗技术的发展，肌电生物反馈（electromyographic biofeedback therapy，EMGBFT）在临床上得到广泛应用，其可将生理功能转化为可感知视听信号，并将信号反馈至中枢神经系统，以促使患者自主调节肌电信号，促进肌肉功能恢复[1]。低频重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）作为新型刺激疗法，其可平衡大脑半球皮质兴奋性，促使受损脑皮质重建，以改善肢体运动功能[2]。鉴于此，本研究探讨EMGBFT 联合低频rTMS 在卒中恢复期患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2021年11月在我院接受治疗的97例卒中恢复期患者，按照随机数字表法分为对照组（49例）与试验组（48例）。对照组男28例，女21例；年龄51～67岁，平均（58.74±2.43）岁；病程1～5个月，平均（2.79±0.54）个月。试验组男26例，女22例；年龄49～66岁，平均（58.64±2.41）岁；病程1～5个月，平均（2.75±0.52）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，且获得患者及家属同意。

纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]中卒中相关诊断标准，且处于恢复期；Ashworth 分级≥Ⅰ级；Brunnstrom 分期≥2期；单侧上肢功能障碍；认知功能正常。排除标准：合并癫或其他神经系统疾病、严重脏器功能不全、恶性肿瘤、急慢性感染性疾病；心脏内安有起搏器或体内植入有金属物等；入组前1个月接受过相关抗痉挛治疗。

1.2 方法

两组均接受常规治疗，如予以患者控制血压、营养神经等药物，并指导患者进行关节主动与被动训练。

对照组在常规治疗基础上采用EMGBFT 治疗：治疗前向患者讲解治疗原理、步骤等，提高患者依从性；治疗时采用荷兰ENRAF Myomed632X 型生物反馈治疗仪，患者取仰卧位或坐位，应用95%乙醇脱脂后，将电极片置于患肢伸肘肌群与腕背伸肌群处，采用半主动配合模式，调节输出电流为0～100 mA，刺激频率为2～100 Hz，脉冲宽度为50～400 μs（治疗过程中可根据患者耐受程度适当调整电刺激量），嘱患者最大限度地进行肌肉收缩训练，若肌肉收缩肌电值达设定阈值，则屏幕会发出“嘀嘀声”反馈，且会触发1 次电刺激，刺激时间为10 s，间歇时间为5 s，20 min/次，1 次/d，6 次/周。

试验组在常规治疗基础上采用EMGBFT 联合低频rTMS 治疗：EMGBFT 治疗方法、周期均同对照组；低频rTMS 治疗时采用上海寰熙医疗器械有限公司SD-5000型经颅磁刺激仪，将记录仪电极放于患者健侧拇短展肌肌腹部位，参考电极放于距记录电极2 cm 左右位置，线圈放于患者健侧初级运动皮质区（M1 区），记录静息状态下的运动阈值，调节刺激频率为1 Hz，强度为静息状态下运动阈值的110%，各序列刺激时间为1 s，重复次数为300次，间歇时间为3 s，总脉冲个数为300个，20 min/次，1次/d，5次/周。

两组的治疗周期均为4周。

1.3 观察指标

（1）上肢力学参数：治疗前及治疗4周后，应用等速肌力测定仪（意大利意泰科公司，Prima Plus型）测定两组肘屈肌及肘伸肌总功（total work，TW）、峰力矩（peak torque，PT）。（2）上肢功能：治疗前及治疗4周后，应用Fugl-Meyer 量表上肢功能部分评估两组上肢功能，量表共有33个项目，各项目分别计0～2分，总分66分，评分越高提示上肢功能越好[4]。（3）日常生活能力：治疗前及治疗4周后，应用Barthel 指数评估两组日常生活能力，量表总分100分，评分越高提示日常生活能力越好[5]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 上肢力学参数

治疗前，两组肘屈肌及肘伸肌TW、PT 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后，两组肘屈肌及肘伸肌TW、PT 均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肘屈肌及肘伸肌TW 和PT 比较（±s）

表1 两组肘屈肌及肘伸肌TW 和PT 比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；TW 为总功，PT 为峰力矩

组别 例数 肘屈肌TW（J） 肘伸肌TW（J）治疗前 治疗4 周后 治疗前 治疗4 周后试验组 48 85.64±12.34 206.35±13.54a 58.44±10.14 175.24±11.64a对照组 49 85.48±12.42 178.25±13.17a 58.17±10.06 142.25±10.85a t 0.064 10.361 0.132 14.443 P 0.949 ＜0.001 0.896 ＜0.001组别 例数 肘屈肌PT（N/m） 肘伸肌PT（N/m）治疗前 治疗4 周后 治疗前 治疗4 周后试验组 48 10.05±3.21 21.51±3.84a 8.46±2.18 18.22±3.06a对照组 49 10.09±3.25 16.52±3.63a 8.53±2.23 14.08±2.87a t 0.061 6.578 0.156 6.874 P 0.952 ＜0.001 0.876 ＜0.001

2.2 上肢功能

治疗前，两组Fugl-Meyer 量表上肢功能部分评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后，两组Fugl-Meyer 量表上肢功能部分评分均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组Fugl-Meyer 量表上肢功能部分评分比较（分，±s）

表2 两组Fugl-Meyer 量表上肢功能部分评分比较（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗4 周后 t P试验组 48 13.54±3.82 27.41±4.51 139.267 ＜0.001对照组 49 13.42±3.78 22.64±4.32 118.293 ＜0.001 t 0.156 5.320 P 0.877 ＜0.001

2.3 日常生活能力

治疗前，两组Barthel 指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后，两组Barthel 指数评分均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组Barthel 指数评分比较（分，±s）

表3 两组Barthel 指数评分比较（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗4 周后 t P试验组 48 43.25±5.42 67.41±6.85 117.053 ＜0.001对照组 49 42.79±5.30 59.25±6.46 99.328 ＜0.001 t 0.423 6.037 P 0.674 ＜0.001

3 讨论

卒中发生后，因患者脑神经元细胞受损，会遗留肢体功能障碍，其中上肢功能障碍发生率较高，而早期恢复上肢功能，对提高患者生命质量尤为重要。目前，针对卒中恢复期患者，临床多采取关节主动与被动训练等康复训练方案，虽可在一定程度上改善肢体功能，但康复疗程较长，加之部分患者康复依从性不佳，导致应用效果有限。

EMGBFT 是一种具有肌电生物反馈和肌肉电刺激双重作用的物理疗法，可将肌电信号转变为视听信号，使患者自主调节肌肉训练强度，充分发挥患者主观能动性，且在信号指导下，患者可有意识地控制肌肉训练，掌握肌肉功能[6-7]；同时，EMGBFT 治疗时肌肉在电刺激下可向中枢神经系统反馈运动感，使受损脑皮质神经元感知正常运动模式，从而利于肢体运动功能恢复[8]。低频rTMS 可根据电磁感应定律，将通电线圈放于脑皮层特定区域，利用时变电流产生的变磁场，诱发大脑感应电场，增强皮质重组作用，且可平衡受损脑皮质与健侧脑皮质兴奋性，减轻受损区域受抑制情况，从而改善肢体运动支配功能[9-10]。本研究结果显示，治疗4周后，试验组肘屈肌及肘伸肌TW 和PT、Fugl-Meyer 量表上肢功能部分评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明EMGBFT联合低频rTMS 可更好地改善卒中恢复期患者的上肢功能。经分析其原因在于，采用EMGBFT 治疗可促使外周神经元细胞去极化以及肌肉收缩，且可将刺激感觉反馈给神经纤维，利用上位中枢控制运动功能，而低频rTMS 治疗可促使脑皮质神经重构，提高受损脑皮质兴奋性，故两者联合应用可更好地改善卒中恢复期患者的上肢功能[11-12]。本研究结果还显示，治疗4周后，试验组Barthel 指数评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明EMGBFT 联合低频rTMS 可明显提高卒中恢复期患者的日常生活能力，这一结果可能与患者上肢功能改善有关。

综上所述，EMGBFT 联合低频rTMS 在卒中恢复期患者中的应用效果确切，可明显改善患者上肢功能，提升患者日常生活能力。