新生儿的神经行为检查结果分析

刘希波，邬思，董敬连

上栗县妇幼保健院儿科 （江西萍乡 337009）

足月高危新生儿是一类在胎儿或新生儿时期遭 受各种不利因素而对其存活产生影响的新生儿，此类新生儿随着生长发育发生运动障碍、智力低下、脑瘫等残障情况的风险较高[1]。有专家指出，早期对足月高危新生儿进行评估，发现异常后予以科学有效的干预指导十分必要[2-3]。神经行为检查可以了解新生儿的行为反射能力，早期发现脑损伤引起的神经行为异常，临床医师可据此利用早期神经系统可塑性强的时机进行干预，促进神经系统代偿性康复[4]。本研究对于我院产科分娩的足月高危新生儿与足月正常新生儿进行神经行为检查并比较分析，以期为早期发现足月高危新生儿的异常和及早采取科学干预措施防范残障发生提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年7—12 月于我院产科分娩的70 例足月高危新生儿作为试验组，另选择同期于我院产科分娩的70 名足月正常新生儿作为对照组。试验组男40 例，女30 例；胎龄36～40+6周，平均（38.40±1.67）周；出生体质量2 200～4 240 g，平均（3 110.43±247.19）g；新生儿窒息11 例，新生儿吸入综合征20 例，足月小样儿6 例，高胆红素血症27 例，颅内出血3 例，缺氧缺血性脑病3 例。对照组男41 名，女29 名；胎龄38～40+6周，平均（38.89±1.58）周；出生体质量2 550～4 150 g，平均（3 591.86±235.07）g。两组性别、胎龄、出生体质量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，所有新生儿家属均对本研究知情同意。

1.2 方法

两组均于出生后3～28 d 由同一名护士采用新生儿20项行为神经评分法（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）检查神经行为：检查前，护士需系统性学习NBNA，考核合格后方可上岗；检查应在两次喂奶之间进行，一般在喂奶后1 h；检查时，需保证检查环境安静，光线半暗，室温在22～27 ℃之间，然后护士使用正确手法引导新生儿进行行为表演，准确理解新生儿的状态和行为表演能力，并对每一个能区进行客观地评分，将每一个能区评分相加即为NBNA 评分。

1.3 观察指标

（1）比较两组NBNA 评分：NBNA 包括原始反射（吸吮反射、拥抱反射、踏步或放置3项）、行为能力（对声音习惯形成、对光习惯形成、对“格格”声反应、对说话人脸的反应、对红球反应、安慰6项）、主动肌张力[手握持、头竖立、支持反应（直立位）、牵拉反应4项]、被动肌张力（下肢弹回、前臂弹回、腘窝角、围巾征4项）、一般状况（活动度、哭、觉醒度3项），每项按照0、1、2分进行评价，总分40分，评分≤35分表示神经行为异常[5]。（2）比较两组NBNA 评分＞35分、≤35分所占比例。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组NBNA 评分比较

试验组NBNA评分32～38分，平均（35.16±1.14）分；对照组NBNA 评分为36～40分，平均（38.21±1.71）分。试验组NBNA 评分低于对照组，差异有统计学意义（t=22.384，P＜0.001）；

2.2 两组NBNA 评分＞35分、≤35分所占比例比较

试验组NBNA 评分＞35分所占比例低于对照组，≤35分所占比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组NBNA 评分＞35分、≤35分所占比例比较[例（%）]

3 讨论

临床研究表明，新生儿的神经行为发育符合一定的规律，通过对新生儿感觉、动作、知觉、情绪等行为表现进行评估，能够反映新生儿神经系统发育是否正常，利于早期发现新生儿神经中枢异常及障碍[6]。国外研究报道指出，新生儿存在缺陷的风险约为8%，这部分新生儿存在神经中枢损伤的潜在风险，甚至有不同程度的近期或远期后遗症风险[7]。因此，早期采取检查手段对新生儿神经行为进行评估，预测其生长发育，并在早期开展科学干预十分必要，此方面的研究也逐渐成为临床研究的热点。

目前，国际具有代表性的新生儿神经行为检查方法包括法国Amicl-Tison 新生儿神经评估及美国布雷泽尔顿新生儿行为评定量表（neonatal behavioral assessment scale，NBAS），后者精确全面，包括27 项行为能力和20 项神经反射，但复杂不易推广[8]。北京协和医院鲍秀兰教授引进上述方法，并根据上述方法，在北京协和医院儿科和全国新生儿行为神经研究协作组做了大量研究工作，结合自己的经验制订了“中国新生儿20 项行为神经评分法”，即NBNA[9]。NBNA 简单易行，容易掌握和实施，检查时间短，且重复检查对新生儿无害，价格低廉。目前，国内大量研究报道中均采用NBNA 评估新生儿的神经行为，认为NBNA 是一种检测新生儿神经系统发育完整性的稳定、可靠的检测工具[10]。部分专家还指出，新生儿神经行为检查也可用于评估正常新生儿神经行为，这也利于新生儿的优育和早期智力开发，检查时新生儿的父母均在场，可以了解新生儿的行为反射能力，增进依恋关系，促进新生儿发育[11]。

本研究结果显示，试验组NBNA 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组NBNA评分＞35分所占比例低于对照组，≤35分所占比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；可见足月高危新生儿发生神经中枢异常及障碍的风险较高，而足月正常新生儿基本不会出现NBNA 评分≤35分的情况，这也表明NBNA 评分在评估足月高危新生儿中具有可靠性，可以作为围生期高危因素对新生儿影响的检测手段，动态观察新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、足月小样儿等对新生儿神经行为的影响，以便临床医师早期发现新生儿的轻微脑损伤，为早期治疗、改善环境和训练提供有利条件，达到改善患儿功能代偿、防范伤残发生的目的[12]。另外，采用NBNA 评估足月高危新生儿的神经行为不仅利于及早发现高危因素引起的神经行为异常，还可以让新生儿家属了解新生儿的能力，充分认知早期干预的重要性，重视新生儿神经精神发育[13]。Pineda 等[14]的研究肯定了神经行为和发育结果评估对新生儿家庭的重要意义，本研究的观点与其相符。

另外，新生儿神经行为检查的注意事项如下：（1）NBNA 评分只适用于足月新生儿，早产儿测查需要待矫正胎龄40周后进行；（2）神经行为检查环境需安静，光线保持半暗，声音嘈杂、光线很亮时，新生儿已对声和光习惯化，不易引出对光和“格格”声反应减弱的能力，同时适宜的温度和湿度也是保证新生儿在全身放松的状态下进行检查的基础条件[15]；（3）护士需要灵活地给新生儿提供最优的输入性刺激，以引出新生儿的最优势的能力，提高神经行为检查的准确性；（4）护士需了解新生儿的全部行为能力，且具有敏锐的观察能力，做到客观评估[16]。

综上所述，足月高危新生儿NBNA 评分较足月正常新生儿低，且≤35分所占比例较高，需要早期予以干预和治疗。