规范诊疗与质控有助于提高激素受体阳性乳腺癌患者生存率

以“新之所予·不止治愈”为主题的“第十二届辉瑞新视角乳腺癌高峰论坛”，5月21 以线上方式举行，中国工程院院士、中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授，中国科学院院士、中山大学孙逸仙纪念医院宋尔卫教授等受邀担任大会主席。宋尔卫院士在致辞中表示，期待各位同道在临床工作中坚持以患者为中心，共同推动乳腺癌规范化诊疗在全国范围内的落地。多位国内乳腺癌领域知名学者齐聚云端开启乳腺癌诊疗“新视角”，共同分享了国内外乳腺癌诊疗现状，早期和晚期乳腺癌治疗领域的最新研究进展。

HR+乳腺癌占比高

中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌专家委员会副主任委员、中国科学院大学附属肿瘤医院/浙江省肿瘤医院院长助理、乳腺内科主任王晓稼教授， 在题为 《健康中国2030——开启HR+乳腺癌诊疗规范之路》的报告中介绍说，当前全球恶性肿瘤发病现状堪忧，乳腺癌已经超过肺癌成为女性第一大高发肿瘤。2020年全球癌症统计数据显示，乳腺癌年龄标准化发病率达到47.8/10 万，而2020年中国癌症统计数据显示，我国乳腺癌年龄标准化发病率达到39.1/10 万，超过了肺癌、前列腺癌等其他癌肿成为女性发病率最高的肿瘤。

王晓稼教授介绍说，激素受体阳性（HR+）乳腺癌患者在乳腺癌中占比高， 此类患者生存率高，因此更需关注她们的生活质量。HR+（ER+或/和PR+） 是指超过1%的阳性肿瘤细胞可用于确认内分泌治疗获益的乳腺癌患者群体，在美国SEER 数据库登记的已知HR/HER2（人类表皮生长因子受体2）类型的乳腺癌中，72.7%为HR+/HER2-，10.3%为HR+/HER2+，而在乳腺癌的分子亚型中前三位的均为激素受体阳性，此类患者预后较好。

由图2可知，在试点中万家店的菌棒单产最高为510克，其次为王院415克，最低是纳黑240克。同一品种接种时间不同以致出菇季节的差异，在该地脱袋与不脱袋转色及人工管理都致使三者产量互存显著性差异(P>0.05)。因此，该品种在当地的栽培时期选择，转色方式及技术管理都需根据当地气候环境而加强考虑。

前面所描述的行为逻辑表示任意的动态事件，不仅改变了变元指派或者计算机状态。逻辑更适合处理自然语言，而且适用于会话、博弈策略等。所有涉及语言动态效果的意识，都可以认为是基于初始状态的可计算情况，自然语言是基于认知行为的程序语言。

王晓稼教授强调，不同分期的乳腺癌治疗目标不同，但均需采取综合治疗手段，HR+乳腺癌同样也需采取包括内分泌治疗在内的综合治疗手段。早期乳腺癌的主要治疗方法有改良根治手术±化疗±内分泌治疗±靶向治疗，以及保乳手术±放疗±化疗±内分泌治疗±靶向治疗， 早期治疗的目的是争取治愈， 因此更要强调标准和规范治疗。晚期乳腺癌的主要治疗方法是以化疗或内分泌治疗为主的综合治疗。对于HR 阴性或低表达的患者需考虑化疗，HR 阳性但内分泌治疗耐药者（特别是原发性耐药的患者），也需考虑化疗。

规范诊疗有助提高患者生存率

王晓稼教授强调，乳腺癌规范化诊疗与质控有助提高患者生存率，改善生活质量。近年来得益于肿瘤手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等医疗技术的发展， 越来越多的恶性肿瘤患者得以实现带瘤生存，延长了生存期。2003—2015年我国乳腺癌患者年龄标化的5年生存率逐年提高，2003—2005年为73.1%，2006—2008年为78.9%，2009—2011年 为79.7%，2012—2015年为82.0%，每个时期平均变化率提高了2.5%。

乳腺癌外科治疗相关质控指标有，一是早期乳腺癌患者前哨淋巴结活检手术比例，定义为早期乳腺癌 （临床分期为T1～2N0M0）患者乳腺癌手术开展前哨淋巴结活检的病例数，占同期收治的早期乳腺癌手术患者病例数的比例。该指标的意义在于早期乳腺癌仅有20%的患者发生腋窝淋巴结转移，对于大多数未发生腋窝淋巴结转移的患者来说，传统的腋窝淋巴结转移清扫不能带来生存获益，反而会造成上肢淋巴水肿等严重并发症，严重影响乳腺癌患者术后生存治疗。因此，对于临床早期腋窝淋巴结阴性（T

N

M

）的患者应进行前哨淋巴结活检。二是腋窝淋巴结清扫数量为10 枚以上的比例，其定义是乳腺癌患者术中清扫腋窝淋巴结数量为10 枚以上的病例数，占乳腺癌患者术中行腋窝淋巴结清扫的病例数的比例，该指标反映了乳腺癌患者术中清扫腋窝淋巴结的规范性。

王晓稼教授介绍，乳腺癌患者术后HR+患者接受辅助内分泌治疗的比例是评价乳腺癌术后治疗规范的重要指标，其定义为乳腺癌患者术后HR+患者实际接受内分泌治疗的病例数，占同期收治的此类患者应接受内分泌治疗的病例数的比例。乳腺癌患者术后接受辅助内分泌治疗患者HR+比例，也体现了乳腺癌术后治疗的规范化水平，其人群被定义为乳腺癌患者术后接受辅助内分泌治疗患者HR+患者病例数，占同期所有接受内分泌治疗的病例数的比例。上述两者的区别在于，HR+患者接受辅助内分泌治疗的比例体现了在符合指征的患者中内分泌治疗的覆盖情况；接受辅助内分泌治疗患者HR+比例，则是体现了对乳腺癌患者正确进行内分泌治疗的水平。

HR+乳腺癌患者需接受综合治疗

王晓稼教授说，得益于筛查及早诊早治的普及和治疗水平的不断进步，我国乳腺癌患者5年生存率已大幅提升，但不同地区之间的诊断及治疗水平仍存在较大差异。2013年， 国家卫生健康委员会主导成立了国家肿瘤质控中心，目的是推行肿瘤诊疗质量控制，规范肿瘤诊疗行为，促进全国范围内肿瘤诊疗规范化、同质化、标准化，最终目标是提高恶性肿瘤患者生存率和生存质量。

例2Alice在社交应用上发布了一条消息，消息中有“教师”这个词汇，她的朋友Bob（在Alice的社交应用中属于“朋友”这一访问者类型）要访问这条消息。首先，社交应用中的访问控制模块会对Bob的请求进行拦截，然后检查分配给“朋友”这一访问者类型的隐私规则，以确定Bob的访问水平（教育工作者），然后调出含有“教育工作者”的这一支（图3），“教师”节点在“教育工作者”节点下面，最终，访问控制模块将消息中的“教师”替换成“教育工作者”（Bob的访问水平）发送给Bob。

王晓稼教授介绍，乳腺癌诊疗质量管理至关重要， 近年来国内外发布了多个外乳腺癌诊疗指南，旨在促进乳腺癌诊疗规范化、标准化、同质化。2022年2月《中国乳腺癌规范诊疗质量控制指标（2022版）》发布，进一步推动了乳腺癌规范化诊疗质控工作。2022年4月《乳腺癌诊疗指南（2022 版）》发布，该指南明确了乳腺癌要根据是否为激素受体阳性或HER2+，采用不同的治疗方案。王晓稼教授以HR+晚期乳腺癌为例，结合《中国乳腺癌规范诊疗质量控制指标（2022 版）》和《乳腺癌诊疗指南（2022版）》的相关内容进行了解读。

在环境保护工作中，环境监测是其基本环节，能够及时向社会传递具备法律效应的监测信息。这类数据可以清楚地将环境监测质量数据展现出来，使得环境监测质量成为审核阶段最重要的数据信息。因此，要特别注重环境监测质量管理工作，保证检测数据的准确性和完好性，环境监测质量是环境监测工作的主要内容，要在监测流程中重点突出。

王晓稼教授介绍了乳腺癌辅助内分泌治疗策略与用药注意事项。乳腺癌辅助内分泌治疗常用药物包括：一是抑制或拮抗卵巢功能的药物如促黄体激素释放激素激动剂，如孕酮类药物、雄激素等；二是抑制外周雄激素转化为雌激素的药物，如芳香化酶抑制剂（AI）类药物； 三是干扰ER 信号的药物，包括选择性雌激素受体调节剂（SERM）、选择性雌激素受体下调剂（SERD）等。在药物选择上，对于年轻35 岁以下的乳腺癌患者，更推荐卵巢功能抑制剂+芳香化酶抑制剂类药物；对于中高复发风险的绝经前患者，推荐应用卵巢功能抑制剂， 绝经前患者首选他莫昔芬，他莫昔芬治疗期间如果患者已经绝经， 可以换用芳香化酶抑制剂；绝经后患者优先选择第三代芳香化酶抑制剂， 建议起始使用；不耐受芳香化酶抑制剂的绝经后患者仍可选择他莫昔芬治疗。患者应在治疗前进行激素水平测定，判断月经状态；术后辅助内分泌治疗的治疗期限为5年，延长内分泌治疗要根据患者的具体情况个体化处理，需要结合肿瘤复发的高危因素和患者的意愿综合决策。辅助内分泌治疗（促黄体素释放激素激动剂除外） 不建议与辅助化疗同时使用，一般在化疗之后使用，可以与放疗及曲妥珠单抗治疗同时使用，ER 或PR 阴性的患者不推荐进行辅助内分泌治疗。在应用他莫昔芬过程中应注意避孕，需要对子宫内膜进行超声监测，每6～12 个月进行一次妇科检查。对于应用芳香化酶抑制剂的患者应监测骨密度和补充钙剂及维生素D，患者在接受芳香化酶抑制剂治疗期间还应监测血脂。

王晓稼教授介绍，卵泡刺激素（FSH）和血清雌二醇（E

）水平可提示换用芳香化酶抑制剂时机。在卵巢功能完善的女性中芳香化酶抑制剂没有活性，故芳香化酶抑制剂应在绝经后使用，卵巢仍有功能的患者不可单独应用芳香化酶抑制剂， 但可联合卵巢功能抑制剂（OFS）+芳香化酶抑制剂。他莫昔芬治疗期间如果患者已经绝经可以换用芳香化酶抑制剂；如果患者最初采用他莫昔芬单药治疗，并在一段时间后维持闭经且FSH 和E

水平都处于绝经后范围内，可换用芳香化酶抑制剂；换用芳香化酶抑制剂后还需持续评估数月，以确保卵巢功能没有被重新激活。临床需监测月经状态不足以确定是否绝经，因为患者可能闭经但仍有卵巢功能恢复的生化证据，从而导致芳香化酶抑制剂治疗的结局更差，所以在换用芳香化酶抑制剂前应评估FSH 和E

的水平。

辅助内分泌治疗应按需用药

王晓稼教授说，HR+的各期乳腺癌患者均需接受综合治疗。在原位癌治疗方面，对于小叶原位癌指南建议三苯氧胺治疗5年+定期随访，或行乳房切除（降低风险）±乳房重建；对于导管原位癌行肿瘤扩大切除+放疗， 或全乳房切除±前哨淋巴结活检±乳房重建。在浸润性癌治疗方面，对于可手术的乳腺癌（Ⅰ、Ⅱ期），指南推荐改良根治术±化疗±内分泌治疗±靶向治疗，或保乳手术+放疗±化疗±内分泌治疗±靶向治疗。对于局部晚期乳腺癌（Ⅲ期），指南推荐新辅助治疗后行手术+放疗±化疗±内分泌治疗±靶向治疗。对于晚期乳腺癌（Ⅳ期） 指南推荐以化疗或内分泌治疗为主的综合治疗。对于分叶状肿瘤指南推荐进行广泛切除，定期随访（不进行腋窝淋巴结清扫）。

王晓稼教授介绍，晚期乳腺癌内分泌治疗的适应证是年龄偏大，无病生存期＞2年 （联合部分靶向药物时可适当突破该界限）， 仅有骨和软组织转移，无症状的内脏转移，ER 或/和PR 阳性，即使受体不明或受体为阴性的患者，如临床病程发展缓慢也可尝试使用内分泌治疗。绝经前或绝经后的患者均可考虑在内分泌治疗的基础上联合靶向治疗。晚期乳腺癌的内分泌治疗一线及二线治疗策略分别是：一线治疗：HR 阳性或HER2 阴性绝经后（自然绝经或手术去势）或绝经前但经药物去势后的乳腺癌患者， 芳香化酶抑制剂联合CDK4/6抑制剂是一线治疗的优先选择；当CDK4/6 抑制剂不可及时单药内分泌治疗也可行，绝经后（自然绝经或手术去势） 患者可使用氟维司群、芳香化酶抑制剂。ER 调变剂使用，绝经前患者可使用卵巢功能抑制剂联合氟维司群，卵巢功能抑制剂联合芳香化酶抑制剂，卵巢功能抑制剂联合ER 调变剂；绝经前患者在使用卵巢功能抑制剂后，可按照绝经后模式处理。二线治疗，对于尚未使用过CDK4/6 抑制剂的患者，氟维司群联合CDK4/6 抑制剂是HR 阳性或HER2 阴性绝经后（自然绝经或手术去势）或绝经前但经药物去势后乳腺癌患者二线内分泌治疗的优先选择； 甾体或非甾体类芳香化酶抑制剂（±OFS）或他莫昔芬（±OFS）联合CDK4/6 抑制剂也可使用。

王晓稼教授介绍，乳腺癌辅助化疗的适应证是腋窝淋巴结阳性，对淋巴结阴性的乳腺癌术后辅助化疗只适用于那些具有高危复发风险因素的患者，高危复发风险因素包括年龄35 岁以下， 肿瘤直径2 cm 以上， 肿瘤分级Ⅱ～Ⅲ级，脉管 瘤 栓，HER2 阳 性、ER/PR 阴 性者。乳腺癌辅助化疗的相对禁忌证是妊娠早期患者通常禁用化疗，妊娠中期患者应慎重选择化疗；明显衰弱或恶病质，严重感染、高热、水电解质及酸碱平衡失调；胃肠道梗阻或穿孔者以及心血管、肝肾功能损害者等都是化疗相对禁忌证。王晓稼教授强调，早期乳腺癌化疗以治愈为目标，早期乳腺癌辅助化疗的目的是争取治愈，因此更强调标准的规范化化疗，化疗方案包括以蒽环类为主的方案，蒽环类与紫杉类联合方案，蒽环类与紫杉类序贯方案，不含蒽环类的联合化疗方案等。辅助化疗一般不与内分泌治疗或放疗同时进行，化疗结束后再开始内分泌治疗，放疗与内分泌治疗可先后或同时进行。

（1）在进行面板堆石坝填料施工过程中，首先应对料场的填料进行取样试验，测定填料的含水量，筛分、击实等指标，并经监理工程师确认，然后采用自卸汽车倒车卸料摊铺，推土机整平。此外，为了保证虚铺厚度的均匀、准确，在碾压试验条带两侧边线处插钢筋棍拉线。整平过程中，对局部不平及集料处用人工进行整平，确保填料均匀、平整。

诊疗质量管理至关重要

新近发布的《中国乳腺癌规范诊疗控制质量指标 （2022 版）》包括了诊断部分、外科部分、药物治疗、放疗、其他（MDT 及随访）等20条乳腺癌质量控制指标，以及乳腺癌手术患者并发症发生率、乳腺癌Ⅰ类切口手术部位感染率、乳腺癌患者非计划二次手术率、乳腺癌低风险组患者死亡率4 条乳腺癌质量管理指标，王晓稼教授分别进行了简要的解读。

王晓稼教授说，“健康中国2030”提出要强化慢性病筛查和早期发现，针对高发地区重点癌症开展早诊早治工作，将符合条件的癌症等重大慢性病早诊早治的适宜技术纳入常规诊疗。到2030年实现全人群全生命周期的慢性病健康管理，总体癌症5年生存率提高15%。2015年我国重大慢性病过早死亡率为19.1%，2020年比2015年降低了10%，2030年要达到较2015年降低30%的目标。

（1）强回声型：共计8例（其中左肺5例，右肺3例），声像特点为胎儿肺内有强回声包块，且边界较为清晰。并且回声的强度高于同侧其他部分以及对侧的肺组织。彩色多普勒血流显像提示4例胎儿的病灶内部存在体外循环血流，提示为隔离肺。

与药物治疗相关的质控指标有，一是临床分期为Ⅲ期的乳腺癌患者术前新辅助治疗比例，其定义为临床分期为Ⅲ期（不含T

N

M

）的乳腺癌手术患者术前行新辅助治疗的病例数，占同期收治的临床分期为Ⅲ期（不含T

N

M

）的乳腺癌手术患者病例数的比例，该指标反映了局部晚期乳腺癌患者的治疗规范性。二是乳腺癌患者化疗记录规范率，这一指标是评估乳腺癌患者治疗规范性及制订后续治疗方案的重要参考指标。其定义为记录了化疗方案、 化疗药物剂量、化疗时间的乳腺癌人次数，占同期收治的乳腺癌化疗患者人次数的比例。术后辅助化疗一般在术后60天内开始，化疗方案、化疗药物剂量是化疗的关键指标，这一指标是评估患者治疗规范性及制定后续治疗方案的重要参考。全身系统性治疗包括化疗、内分泌治疗、生物治疗、 支持治疗等， 晚期转移性（M

） 乳腺癌首次治疗选择全身系统性治疗比例这一指标被定义为，晚期转移性乳腺癌患者首次治疗选择全身系统性治疗的病例数，占同期收治的首次治疗晚期转移性乳腺癌患者的病例数的比例。

课程最终的学业评估采取形成性评价与终结性评价相结合的方式，根据学生在线学习的情况、见面课的表现、各个阶段性测试以及期末考试的成绩予以综合评定。此外，由于课程助教也会通过论坛上学生之间的互动了解到学生的学习情况，因此，课程的最终学业评估还会将机器评价与教师评价相结合，从而实现更为合理的多元化评价。最终通过课程考核的学生会获得课程修读证书和相应的学分认证，以此激励学生的选课、学习热情。

王晓稼教授指出，中国乳腺癌患者生存率与发达国家仍存在差距，2011—2015年间，中国乳腺癌患者5年生存率为82%，2009—2013年间， 美国乳腺癌患者5年生存率为91%，2009—2013年间，澳大利亚乳腺癌患者5年生存率为90%。同时，我国乳腺癌诊疗水平存在地域差异，接受规范治疗的患者占比较低。研究数据显示，我国乳腺癌的发病率和死亡率存在一定的地域差异，城市人群乳腺癌发病率和死亡率均显著高于农村，且近年来农村地区的乳腺癌发病率呈快速增长趋势；我国中西部地区乳腺癌发病率虽然低于东部沿海地区，但中西部地区的疾病药物可及性和诊疗水平还有待进一步提高。王晓稼教授分析认为，当前我国乳腺癌治疗中存在的主要问题包括早期发现率低，晚期死亡率高；诊疗水平存在地域差异； 尚存在治疗不足或治疗不规范问题； 药物可及性受限且即使在医疗和经济条件较好的北京地区，只有80.1%的HR+乳腺癌患者接受了内分泌治疗，造成治疗不足；而另有9.2%的HR-乳腺癌患者也接受了内分泌治疗，造成治疗不当，因此中国乳腺癌治疗迫切需要构建规范的诊治体系，快速提高诊疗质量。

王晓稼教授介绍， 乳腺癌MDT 和随访相关质控指标包括，乳腺癌患者首次治疗前完成MDT比例和乳腺癌患者治疗后随访率。乳腺癌患者首次治疗前完成MDT比例是指乳腺癌患者首次治疗前完成MDT 讨论的病例数， 占同期接受首次治疗的乳腺癌患者病例数的比例，该指标是保证肿瘤治疗规范化和个体化的重要过程性指标。乳腺癌患者治疗后随访率是指，乳腺癌住院患者分别于治疗后第N年内完成随访的病例数，占同期治疗乳腺癌住院患者病例数的比例，这一指标反映了医疗机构治疗乳腺癌患者的长期管理水平，为进一步评价乳腺癌患者结局提供了评价依据。

此外，乳腺癌放疗相关质控指标有，乳腺癌患者保乳术后放疗比例和乳腺癌改良根治术后患者的放疗比例。乳腺癌患者保乳术后放疗比例是指乳腺癌患者保乳术后实际接受放疗的病例数，占收治的乳腺癌患者保乳手术后应放疗病例数的比例。其意义是，原则上所有接受保乳手术的患者均需接受放射治疗，该指标反应了乳腺癌患者保乳手术后治疗的规范性。乳腺癌改良根治术后患者的放疗比例是指， 乳腺癌改良根治术后T

～T

或淋巴结转移个数4 枚及以上患者中实际接受放疗的病例数，占收治的乳腺癌改良根治术后T

～T

或淋巴结转移个数4 枚及以上患者应接受放疗的病例数的比例，该指标反应了乳腺癌改良根治术后患者的治疗规范情况。乳腺癌放疗记录规范率是指记录了放疗技术、靶区定义、放疗剂量的乳腺癌人次数，占同期收治行放疗的乳腺癌人次数的比例， 该指标是放疗技术、靶区定义、 放疗剂量的关键指标，体现了乳腺癌治疗规范化水平，此外放疗记录也是评估患者再放疗可能性及放疗并发症的重要参考。

王晓稼教授介绍，4 项乳腺癌质量管理指标分别是，一、乳腺癌手术患者并发症发生率，其定义是指乳腺癌手术患者发生并发症的例数，占同期出院的乳腺癌手术患者人数的比例，该指标反应了乳腺癌手术相关的医疗技术能力和管理水平。二、乳腺癌Ⅰ类切口手术部位感染率，其定义为乳腺癌患者发生Ⅰ类切口手术部位感染人数，占同期乳腺癌Ⅰ类切口手术人数比例，该指标反映了医院对接受Ⅰ类切口手术的患者的医院感染管理和防控情况。三、乳腺癌患者非计划二次手术率是指在同一次住院期间因各种原因导致需进行计划外再次手术的人数所占比例，该指标反映了医疗技术能力和医疗质量。四、乳腺癌患者低风险组病例死亡率是指乳腺癌患者采用疾病诊断相关分组（DRGs）分组器测算产生的低风险组病例，其死亡率是指该组死亡的病例数占低风险组全部病例数量的比例，该指标是衡量医院对住院患者所提供服务的安全性和质量。

王晓稼教授强调，HR+乳腺癌治疗不良反应将影响患者生活质量，随着乳腺癌患者治疗生存率的不断提高，乳腺癌患者生活质量亟待改善；HR 阳性乳腺癌化疗、内分泌治疗、靶向治疗等都可能出现药物不良反应，包括出现心血管毒性，骨、关节/肌肉痛，消化道反应，血液学毒性，妇科疾病等并导致患者生活质量下降，因此要加强临床用药监测。

国际最新研究进展

在刚刚结束的 “2022年中国临床肿瘤学年度进展研讨会（BOC）暨Best of ASCO 2022 China”上，中国临床肿瘤学会（CSCO）副理事长、江苏省人民医院妇幼分院副院长殷咏梅教授介绍了最新国际HR+/HER2-晚期乳腺癌治疗进展。

殷咏梅教授介绍，HR+/HER2-乳腺癌人数众多，约占乳腺癌患者的60%。在晚期阶段，内分泌治疗仍然是HR+患者系统治疗的基石。近年来，CDK4/6 抑制剂联合内分泌治疗已成为新的治疗标准，CSCO BC 指南将AI 或氟维司群联合CDK4/6 抑制剂作为HR+/HER2-晚期内分泌治疗敏感或失败的Ⅰ级推荐。目前可供选择的CDK4/6 抑制剂有四种， 对于经CDK4/6 抑制剂治疗进展后的HR+/HER2-晚期乳腺癌患者，其后续的内分泌治疗应如何进行选择是需要考虑的问题。

殷咏梅教授介绍，今年ASCO大会上揭晓了TROPiCS-02 研究结果，Trop-2 ADC 类药物为HR+/HER2-晚期乳腺癌患者的后线治疗带来了更多选择。研究中入组的HER2-患者，其HER2 表达并不是纯粹的阴性，而是HER2 IHC 1+或2+且ISH-的患者。在TROPiCS-02临床研究中，与TPC 治疗相比，SG在经2～4 线化疗的MBC 人群中也获得了阳性结果， 这样的结果为我们对此类人群的治疗提供了更多选择。总体来说，过去对于这部分患者的后线治疗，单纯使用化疗，现在多了新型的ADC 药物，而且其效果相对化疗药物来说更优。（封面图为中国科学院大学附属肿瘤医院/浙江省肿瘤医院院长助理、乳腺内科主任王晓稼教授）