呼和浩特地区中小学生变应性鼻炎流行状况及危险因素分析

刘畅 迟宝峰

内蒙古医科大学公共卫生学院，内蒙古呼和浩特 010059

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是特应性个体暴露于过敏原（变应原）后主要由免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病[1]。近年来，全球AR 的患病率呈上升趋势，影响世界范围内10%～40%的人口[2]。Hu 等[3]在2017 年进行的系统综述结果显示，我国儿童AR 患病率为15.79%，马婷婷等[4]在2015 年对内蒙古草原地区≤17 岁中小学生进行调查发现，当地儿童AR 患病率为26.6%，远高于我国和全球AR 的流行水平。AR 和过敏性疾病流行率增加的原因仍不清楚。很明显，仅靠遗传变异不足以解释观察到的变化；相反，气候和环境的变化，以及生活方式和饮食习惯的改变，很可能导致患病率增加，在某些情况下，疾病的严重程度也会增加[5]。本研究对呼和浩特地区7～18 岁中小学生进行AR 相关的问卷调查，以进一步了解呼和浩特地区中小学生AR 的流行情况及相关危险因素，为AR 的防治提供有效依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为横断面调查，采用整群抽样方法于2021 年3 月至6 月随机选取呼和浩特市地区6 所学校（小学、初中、高中各2 所）发放调查问卷，共发放问卷5 783 份，剔除不合格问卷，有效问卷5 747 份，有效率为99.38%。填写问卷的中小学生年龄7～18 岁，平均（12.08±3.61）岁，其中男2 905 例，占50.55%。

1.2 调查内容

参照国际儿童哮喘和变态反应研究（International Study of Asthma and Allergies in Childhood，ISAAC）[6]和欧洲共同体呼吸健康调查（European Community Respiratory Health Survey，ECRHS）中的相关问题[7]，并查阅相关文献编制调查问卷。征得受访中小学生家长或监护人同意后，由老师将调查问卷的电子二维码发送给被调查的学生和家长。

1.3 相关变量定义

根据问卷中的问题“您的孩子是否被医生诊断过变应性鼻炎”来确定调查对象是否患AR，将调查对象分为AR 组和非AR 组；②体重指数（body mass index，BMI）计算：BMI=体重（kg）/身高（m）2。根据《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》[8]，将学生分为正常、超重、肥胖三组。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件对所得数据进行统计分析。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。采用logistic 回归分析进行影响因素分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中小学生AR 的单因素分析

在5 747 名调查对象中，共报告AR 患儿1 064例，呼和浩特地区中小学生AR 的报告率为18.51%。单因素分析结果显示，AR 组性别、年龄、民族、BMI、居住地、父母患AR、分娩方式、母乳喂养、新生儿黄疸、母亲孕期饮酒、居住在城市、家中养宠物、家中养花或植物、家中有人吸烟、家中有毛绒玩具与非AR 组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 中小学生AR 单因素分析[例（%）]

2.2 多因素logistic 回归分析

将中小学生是否患AR 作为因变量，单因素分析中差异有统计学意义（P＜0.05）的因素作为自变量进行二分类logistic 回归分析，自变量赋值见表2。结果显示，女性、家中养花和植物是中小学生AR 的保护因素（OR＜1，P＜0.05）；蒙古族、肥胖、居住在城市、父母患AR、剖宫产、新生儿黄疸、家中养宠物、家中有人吸烟是中小学生AR 的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表2 多因素logistic 回归变量赋值

表3 中小学生AR 影响因素的多因素logistic 回归分析

3 讨论

本调查结果显示，呼和浩特地区7～18 岁中小学生AR 报告率为18.51%，高于我国儿童AR 的平均患病率（15.79%）[3]，报告率处于较高水平。已经有研究证实，BMI 的增加与中小学生AR 的存在显著相关[9]。本研究中，肥胖中小学生的AR 报告率明显高于正常和超重中小学生。肥胖引起的免疫学变化可能导致机体对抗原的免疫耐受性降低，免疫系统偏向Th2 细胞因子而增加过敏风险[10-11]。因此，控制体重对于降低中小学生AR 的患病率具有重要意义。

研究结果显示[12]，新生儿黄疸使儿童AR 的患病风险增高，与本研究结果一致。婴儿产生胆红素的比率较高[13]，而胆红素延缓Th2 到Th1 的转换，干扰肺表面活性物质的功能，导致变应性疾病的发展[14]。有研究报道，阴道分娩的儿童患AR 的风险比剖宫产低[15-16]，本研究结果也证明了这一点。但剖宫产导致中小学生发生AR 的机制尚不清楚，可能是新生儿在顺产时接触到更多的母体微生物群，从而促进了免疫系统的发育[15]。因此，医生和产妇应该谨慎选择是否进行剖宫产。

本研究显示，家庭环境因素是导致AR 报告率升高的危险因素。广州[17]和武汉[18]的相关研究证实，生活在城市是学龄儿童AR 的危险因素。这可能是由于生活在城市中汽车尾气污染高、户外活动时间少、饮食结构不合理等原因所致。Singh 等[19]、曾祥英等[20]研究结果显示，被动吸烟会增加儿童AR 的患病风险。解释这种关联的一个可能机制是暴露于环境烟草烟雾导致儿童特应性致敏和IgE 水平增加[21]。邵凤勤等[22]、高玲等[23]研究结果也证明，家中养宠物会增加儿童AR 的患病风险。在现有的研究结果中，家养宠物与AR之间的关系是相互矛盾的。有研究显示[24]，接触猫狗皮屑的儿童AR 的患病率较低。因此，关于家中养宠物与中小学生AR 的关系，需要更多的研究来证实。

本研究中呼和浩特地区中小学生AR 报告率为18.51%，报告率处于较高水平。女性、家中养花和植物是中小学生变应性鼻炎的保护因素（OR＜1）。蒙古族、肥胖、居住在城市、父母中有人患AR、剖宫产、新生儿黄疸、家中养宠物、家中有人吸烟是中小学生AR的危险因素（OR＞1）。根据AR 的危险因素，应及时制定相关政策，对儿童生活进行早期干预以预防AR的发生。