路径健康教育管理联合童趣化护理对小儿过敏性紫癜家长疾病知晓率及遵医行为的影响

李晶晶 乔建云 弋曼 安璐 梁娟

空军军医大学第一附属医院儿科门急诊，陕西西安 710032

过敏性紫癜在临床上较为常见，属于一种血管炎性疾病，可发生于各年龄段群体中，其中学龄期儿童为高发群体[1]。过敏性紫癜发病后，关节痛、头痛、发热等是主要症状或表现，积极的对症治疗能够有效缓解症状体征，改善临床表现[2]。但是由于患儿年龄普遍较小，对疾病的认知并不清晰，存在一定的偏差，导致在治疗或护理的过程中出现不配合的现象，再加上治疗过程中可能产生恐惧，造成心理状态变化，进而影响疾病的控制，不利于健康的恢复[3]。健康教育路径管理，是一种有目标、有计划、有组织的教育活动，有利于患者健康行为的改善，提升对疾病的认识，从而满足疾病的治疗需求[4-5]。童趣化护理是一种依据患儿心理，针对性疾病辅导，以促进患儿认知功能及治疗依从性提升的干预模式，能够纠正患儿的认知偏差，增强对疾病的认知[6]。目前，健康教育路径管理与童趣化护理在儿童疾病中的应用报道并不少见，但二者联合应用的研究并不多。为此，本研究纳入空军军医大学第一附属医院（以下简称“我院”）儿科2020 年1 月至2021 年6 月收治的过敏性紫癜患儿家长进行探究，旨在为临床提供一定的理论参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院儿科收治的108 名过敏性紫癜患儿及其家长为研究对象，经医院伦理委员会批准（BYJJ202118）。经随机数字表法将其分为对照组和观察组，各54 名。对照组患儿：男30 例，女24 例；年龄3～10 岁，平均（5.41±0.34）岁。观察组患儿：男31 例，女23 例；年龄3～10 岁，平均（5.38±0.33）岁。对照组家长：男15 名，女39 名；年龄25～43 岁，平均（32.12±1.74）岁；家长类型，母亲45 名，父亲9 名；文化程度，小学及以下5 例，初中10 例，高中20 例，大学及以上19 例。观察组家长：男12 名，女42 名；年龄26～45 岁，平均（32.15±1.75）岁；家长类型，母亲48 名，父亲6 名；文化程度，小学及以下4 例，初中9 例，高中23 例，大学及以上18 例。两组患儿及家长的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合紫癜的诊断标准[7]，类型为过敏性；②家长为母亲或父亲，自愿参与，签署知情同意书；③入组时，患儿表现出良好的依从性；④临床资料完善、齐全。排除标准：①伴有先天性心脏病等疾病；②合并哮喘等严重呼吸道疾病；③存在语言障碍、精神异常等；④非过敏性分型；⑤中途退出。

1.2 研究方法

对照组采用为期15 d 的常规式的健康教育路径管理：入院时，护理人员向患儿及家长进行环境设施、使用方法、陪护制度及相关医务人员的介绍。入院4 h内，护理人员进行患儿病情的评估，与家长交流，对其进行提问并讨论接下来的治疗。入院2～5 d，护理人员进行健康宣教，如疾病概念、表现、危害及其治疗的大致过程、可能出现的情况等，同时还进行用药、饮食等问题的教育，进行针对性的讲解，并发放小册子。入院6～12 d，护理人员进一步讲解饮食、良好生活习惯等对疾病治疗和康复的重要性，增强患儿及家长的疾病认知。入院12 d 后，护理人员做好出院时的健康宣教，告知患儿及家长的注意事项，要求按医嘱用药、饮食，提醒复查的时间，在此期间若有疑问与医院取得联系。

观察组在对照组的基础上实施为期15 d 的童趣化护理：护理人员通过诱导化的形式与患儿及家长进行交流，深入了解患儿及家长的内心，掌握其心理诉求，针对性地制订护理方案。护理人员可以通过绘制漫画的形式对患儿及家长进行知识的宣教，在画的过程中进行讲解，注意语气、口吻轻柔，幽默风趣，激发患儿及家长的兴趣，并鼓励患儿指出可能存在的不足，给予患儿“勇敢者”的称号，实施相应的物质奖励，如奖励健康零食、看动画片等。护理人员组织开展适当的集体活动，如做游戏、唱儿歌等，在活动的过程中，进行疾病知识的抢答，以此来愉悦患儿及家长身心，防止产生不良情绪。

1.3 观察指标

比较两组家长焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分。SAS 量表参照中国常模分界值为50 分[8]，其中50 分≤评分＜60 分为轻度焦虑，60分≤评分＜70 分为中度焦虑，评分≥70 分为重度焦虑，分数越高，症状越严重。SDS 量表参照中国常模分界值为53 分[9]，其中53 分≤评分＜63 分为轻度抑郁，63分≤评分＜72 分为中度抑郁，评分≥72 分为重度抑郁，分数越高，症状越严重。

比较两组家长的疾病知晓率，采用我院儿科自制的调查表（经信效度检验α 系数为0.861）进行评估，涉及到疾病概念、原因、表现、危害等，总分100 分，0 分≤评分＜50 分为差，50 分≤评分＜70 分为一般，70 分≤评分＜90 分为良，90 分≤评分≤100 分为优。疾病知晓率=（优+良）例/总例数×100%。

比较两组家长遵医行为率，主要的遵医行为如正确用药、科学饮食、良好习惯、按时复查、预防诱因。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组家长干预前后SAS、SDS 评分比较

干预前，两组家长干预前SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组SAS、SDS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组家长干预前后SAS、SDS 评分比较（分，）

表1 两组家长干预前后SAS、SDS 评分比较（分，）

注 与本组干预前比较，aP＜0.05。SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

2.2 两组家长疾病知晓率比较

观察组疾病知晓率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组家长疾病知晓率比较[例（%）]

2.3 两组家长遵医行为率比较

观察组家长遵医行为率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组家长遵医行为率比较[例（%）]

3 讨论

过敏性紫癜也被称为自限性急性出血症，作为一种过敏性血管炎，在风湿免疫科较为常见，会对皮肤造成损伤，通常有对称分布在四肢末端的，较为突出的淤血点[9-112]。学龄前儿童是过敏性紫癜的多发群体，不仅会直接影响患儿的健康，还会因为病情严重为威胁患儿的安全[13]。近年来，随着幼儿生活习惯、饮食方式等因素的变化，过敏性紫癜的发生率逐年上升，已经严重威胁到幼儿的健康乃至安全[14]。因此，必须高度重视对过敏性紫癜的临床治疗及其护理干预。

健康教育路径管理，是一种常见的科室护理模式，具有自身鲜明的特点，如目标明确、计划清晰、组织严密等，核心是健康教育活动，其目的是让患者或患儿能够自觉执行有利于健康的行为，以此来改善健康状态，促进健康恢复[15-16]。但是对于幼儿群体而言，考虑到年龄特点，尤其对疾病认知的不足，以及易产生恐惧的心理，单纯性地给予健康教育路径管理，很难真正满足实际需求[17-18]。童趣化护理干预是一种针对性非常强的护理干预模式，适用于幼儿疾病群体，通过幼儿化、趣味化的措施，拉近护理人员和患儿之间的联系，激发患儿的求知欲，同时在这一过程中，患儿家长也积极参与，对疾病的认识进一步加深，依从性也会得到有效提升，间接地达到改善因认知偏差带来的不良情绪[19-21]。本研究结果显示，观察组家长干预后的SAS、SDS 评分均低于对照组（P＜0.05），提示健康教育路径管理与童趣化护理干预的应用，能够更好地改善患儿家长的不良情绪。健康教育管理路径的制订，是为了满足患儿及其家长的教育需求，用于指导病区住院护士对患儿进行健康教育，使其能够提升对疾病及其治疗的认识，自觉地采纳有益的行为和生活方式[22-24]。童趣化护理干预，护理人员在实施的过程中，通过了解患儿的性格、心理，与患儿及其家长进行交流、沟通，使得患儿及家长更加信任护理人员，并且借助绘画、动漫等有吸引力的事物，来增强患儿及家长的学习兴趣，这样不仅能够让患儿保持乐观、开朗的性格，还能够增强健康教育的效果，从中也间接地提升了家长的认识，使其能够遵医嘱，积极主动地改变患儿的不良行为习惯，自觉地采纳有益于健康恢复的生活方式[25-28]。本研究结果显示，观察组家长疾病知晓率和各遵医行为率均高于对照组（P＜0.05），提示健康教育路径管理与童趣化护理干预的应用，有利于增强家长对疾病的认识，改善遵医行为。当然，本研究纳入的样本数量偏少，可能对数据结果造成影响，需要在日后的研究中增加样本深入探究。

综上所述，路径健康教育管理联合童趣化护理的应用，可以改善小儿过敏性紫癜家长的心理状况，提升家长疾病知晓率和遵医行为率，具有较高的应用及推广价值。