自制红外线高度测量仪在颅脑术后患者脑室引流护理中的应用

江自璇 陈素君 杨文海 卢 鳕

脑室引流是颅脑手术患者术后常用的操作，其目的在于促进颅内淤血及积液排出，降低颅内压力，减少伤口脑脊液漏，促进伤口愈合[1]。脑部引流要求侧脑室平面与引流袋入口水平面之间维持10～15 cm的高度差，以维持颅内压，同时抬高床头15～30°，以促进颅内血液循环，减轻颅内水肿[2]。传统脑室引流袋入口高度的测量需要使用三角尺、皮尺，为保证准确性，需2名护理人员共同操作，定完零点后，调整引流袋入口处高度，并悬挂引流袋。由于患者需经常变换体位，侧脑室与引流袋入口高度差也会随之发生变化，需要重新测量及固定，耗时耗力[3-5]。本研究为了提高颅脑手术患者术后引流管理质量，降低脑室引流相关并发症，于2020年1月-12月采用自制红外线高度测量仪辅助颅脑手术患者术后引流，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月-2020年12月接受颅脑手术的患者116例，纳入标准：颅脑手术后需行脑室引流的患者；患者及家属对本次研究知情，并愿意积极配合。排除标准：患者病情不稳定，躁动不安，不能有效配合；患者合并严重心肝肾等器官功能不全疾病。将2019年入院的患者设为对照组(n=58)，2020年入院的患者设为观察组(n=58)。对照组：男38例，女20例；平均年龄(30.42±3.42)岁；颅脑肿瘤22例，脑血管疾病20例，脑外伤16例。观察组：男34例，女24例；平均年龄(31.02±4.10)岁；颅脑肿瘤20例，脑血管疾病22例，脑外伤16例。2组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

常规应用普通皮尺目测法辅助脑室引流，1名护士用皮尺量出距外耳道水平位置上方10 cm处，另1名护士调节引流袋的高度，并确保引流袋入口高度与皮尺量出处水平，即可进行脑室引流管的插入。

1.2.2 观察组

采用自制红外线高度测量仪辅助脑室引流。该测量仪由本科室研发，包括支架、直尺、滑动齿、滑动座、红外线照射灯、水平泡、卡扣、挂钩等(图1)。支架中部垂直开设有卡槽，卡槽内固定嵌设有直尺；卡槽左右设有滑动齿，滑动座可在两侧滑动齿上滑动，滑动座上设有红外线照射灯，红外线照射灯可取出，进行照射方向调整。滑动座下方还紧贴设有水平泡，以确保红外线照射灯处于水平位置。当需要对患者脑室引流管开口进行高度测量时，将卡扣固定在床栏或患者四周任意位置，将红外线照射灯打开，通过上下滑动滑动座及调节水平泡，使红外线灯的灯头照射点对准外耳道，并保证红外线照射灯处于水平照射。随后关闭红外线照射灯，于挂钩处悬挂引流袋，将引流袋入口精确定位至滑动座上方10 cm刻度处。即可进行脑室引流管的插入。

1.3 观察指标

比较2组引流袋入口高度准确率及引流管阻塞、脑疝、脑出血发生率。引流袋入口处高度准确的标准为引流袋的入口高于侧脑室水平面10～15 cm。

1支架 2直尺 3挂钩 4左滑动齿 5右滑动齿 6滑动座 7红外线照射灯 8水平泡 9卡扣

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组引流袋入口高度准确率比较

观察组引流袋入口处高度准确率为93.10%(54/58)，高于对照组的75.86%(44/58)，2组比较，差异有统计学意义(χ2=6.576，P=0.010)。

2.2 2组引流管阻塞、脑疝、脑出血发生率比较

观察组引流管阻塞、脑疝、脑出血发生率低于对照组。见表1。

表1 2组引流管阻塞、脑疝、脑出血发生率比较 [例(%)]

3 讨论

颅脑手术患者术后为了能更好地促进颅内淤血及组织液排出，降低颅内压力，术后需要对患者进行引流以降低颅内压，改善患者预后[6-8]。然而由于颅内手术患者住院时间长、术后基础护理内容繁琐，且需要频繁变化患者体位，会导致脑室引流袋高度发生偏移，因此需要对引流袋高度进行反复调整，而每次调整后需要采用尺子进行测量，不仅增加护士工作量，影响引流效果[9-10]，而且容易导致切口渗出甚至颅内感染、引流管脱落等现象，给护理工作造成较大的隐患[11-12]。另外，颅脑手术术后要求脑室引流袋的入口需要高出侧脑室(外耳道水平)10～15cm，放置过高时，脑脊液引流受阻，达不到理想的引流效果，增加了引流管阻塞风险，而引流受阻可能导致颅内压升高而增加脑出血风险[13-14]；若放置过低，可导致引流液过度引流，导致颅内压骤降，易引起小脑幕裂孔疝等不良后果[15-16]。

本研究自制红外线高度测量仪对患者进行引流，结果显示，与对照组相比，观察组引流袋入口处高度准确率明显提高，而观察组脑疝、脑出血、引流管阻塞发生率显著下降，分析原因可能为普通皮尺目测法很难保证肉眼目测角度处于完全水平，而增加引流袋放置过高或过低的风险；而自制红外线高度测量仪结构简单，红外线照射灯方便移动，且其下方的水平泡能确保红外线照射灯始终处于水平照射，保证了引流袋入口处高度的准确性和稳定性，从而降低了由于引流袋放置高度偏差而导致的引流管阻塞、脑疝等的发生率。另外，自制红外线高度测量仪方便固定于床栏上，挂钩还能方便悬挂引流袋，避免了多次人为操作引起的引流袋放置高度的变化，也在一定程度上降低了各种并发症风险[17-18]。

综上所述，自制红外线高度测量仪有助于临床护士根据脑室平面高度精确调整脑室引流袋入口高度，减轻护士工作负担，降低患者引流相关并发症。