帕金森病人平衡功能康复锻炼的影响因素分析

巫媛媛，周守贵，曲玉强

帕金森病作为威胁中老年群体的常见神经退行性疾病，值得更多关注[1]。帕金森病的一个突出运动症状就是姿势不稳，随着疾病的恶化，会导致平衡受损和摔倒的风险增加[2]。既往国内外研究[3-7]证明，在药物治疗的基础上，辅助各种平衡力运动训练，能够改善帕金森病人的平衡功能，降低跌倒风险，显著提高帕金森病人的运动能力和生活质量。但事实上，不是所有的帕金森病人都能够进行规律的康复锻炼，在一项对多种运动干预措施对帕金森病人平衡功能影响的网状Meta分析[8]中显示，纳入研究的32篇文献中，有15篇都提及到在研究结局中样本的脱落，而文章对于样本脱落原因却没有探讨，因为影响病人平衡功能康复锻炼的因素很多，因此本文通过对本院一年来的病人进行调查分析，探讨相关影响因素，构建平衡功能康复锻炼模型，明晰相关比重，为临床护理针对性干预提供参考。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2019年6月至2021年7月在我科确诊的118例帕金森病人，男57例，女61例；年龄49～85岁。纳入标准：确诊为帕金森病；Hoehn-Yahr分期1～4级，能够独立参加康复运动锻炼；能够配合调查，无认知障碍者。排除标准：不愿配合调查者；有认知障碍者；合并其他影响平衡的疾病，如脑卒中等。本研究获得医院伦理委员会同意，病人均知情同意。

1.2 方法 查阅文献，获取平衡功能康复锻炼相关影响因素，并设计问卷，对病人一年内运动康复情况等进行回顾性调查，并评测现在的平衡能力。

1.3 调查指标

1.3.1 自编帕金森病人平衡功能康复锻炼影响因素调查问卷 问卷包括：性别、年龄、婚姻状态、文化程度、经济水平、Hoehn-Yahr分期、病程、康复锻炼情况(从未、偶尔、经常)、确诊后都做过哪些康复锻炼(填空)等。

1.3.2 运动自我效能量表 采用李丹等[9]编制的运动自我效能量表，量表由15个条目组成，包括4个维度，分别是身体因素(条目1～4)、心理因素(条目5～7)、物理因素条目(条目8～10)、社会因素(条目11～15)。每个条目从“不能坚持运动”到“能很好的坚持运动”，赋分1～5分，量表总分在15～75分，较高的得分表明其运动自我效能越高。根据百分位数运动自我效能较低者得分P75。

1.3.3 社会支持量表 采用肖水源[10]编制的社会支持量表，量表由10个条目组成，包括3个维度，分别是主观支持、客观支持和支持利用度，较高的分数提示着较高的社会支持。根据百分位数社会支持较低者得分P75。

1.3.4 Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)[11]包括从坐到站、无支撑的站立、独立坐、从站到坐、床椅转移、闭目站立、双脚并拢站立、站立时双上肢前伸距离、站立位时从地面捡物、站立位时向左或右看、原地旋转360°、无支撑站立时双脚交替踏台、无支撑情况下双脚前后站立、单腿站立。共14个考察动作，计分范围在4～0分，总分56分，较高的分值代表着较高的平衡力。

1.4 统计学方法 采用t检验、方差分析和q检验，以及Pearson相关性分析、多元线性回归分析。

2 结果

2.1 帕金森病人平衡能力得分的单因素分析 帕金森病人平衡功能得分在不同年龄、性别、婚姻状态、文化程度、工作种类差异均无统计学意义(P>0.05)；在不同Hoehn-Yahr分期、病程、康复锻炼频率、康复锻炼种类、运动自我效能和社会支持上比较，差异均有统计学意义(P<0.01)；其中Hoehn-Yahr1/2期高于3/4期，病程<5年组高于≥5年组，经常进行康复锻炼者高于从未和偶尔组，康复锻炼种类上平衡功能得分从高到低依次为前庭康复训练、北欧步行训练和太极拳训练，较高的运动自我效能组和社会支持组高于较低组，差异均有统计学意义(P<0.01)(见表1)。

表1 帕金森病人平衡能力得分的单因素分析

续表1

2.2 帕金森病人运动自我效能、社会支持和平衡力的相关性分析 运动自我效能和社会支持、平衡功能呈正相关(P<0.01)，社会支持与平衡功能成显著正相关(P<0.01)(见表2)。

表2 运动自我效能、社会支持和平衡功能的相关性(r)

表3 帕金森病人平衡能力得分的多因素分析

3 讨论

3.1 单因素分析 老年人跌倒可导致毁灭性的健康和社会后果，包括严重受伤、住院、丧失独立能力、生活质量下降和抑郁[12]。研究[13-14]显示，平衡功能的提高可以预防帕金森病人跌倒的发生。因此，本研究试图通过回顾性调查分析平衡功能的影响因素，构建平衡功能康复锻炼模型。单因素分析显示Hoehn-Yahr分期较高，病程较长的病人，平衡能力得分较低，平衡功能发生问题通常出现在Hoehn-Yahr1.5～2级的病人，并随着分期进展，逐渐加重[15]，而病程较长的病人，发展到Hoehn-Yahr高级别的可能性较大，因此，也影响到病人的平衡功能。运动自我效能和社会支持越高者，平衡功能得分越高，运动自我效能的高低是预测运动行为能够坚持下去的关键，运动自我效能在运动动机和体力活动之间起到完全中介作用[16]；有研究[17]提示，进行针对提高运动自我效能的个性化锻炼计划后，能提高不经常运动的老年人的运动行为，本研究结果与之一致。

社会支持是老年人对抗疾病的一个重要方面，有研究[18]显示，病人的社会支持越高，其康复锻炼的依从性越好，依从性较好的病人，才能够坚持锻炼，达到平衡功能在提高。在相关分析中也进一步证明了平衡功能得分与社会支持和运动自我效能呈正相关。

关于康复锻炼的种类与平衡功能的研究较多，比如前庭康复训练[19]、北欧步行训练[7]、太极拳训练[20]、平衡运动操训练[5]、虚拟现实训练[21]等，跟常规康复训练比较，疗效都较好。本研究显示，采用前庭康复训练和北欧步行训练者，平衡功能得分较高，这与李琴等[8]在对帕金森病人平衡功能影响的网状Meta分析中的研究相一致。前庭功能训练近些年在晕动病[22]、脑血管病病人[23]、梅尼埃病病人术后[24]、帕金森病病人[25]平衡功能的提高上都有应用。被证明能够很好地改善平衡功能。

3.2 平衡功能康复锻炼模型分析 在诸多影响因素的基础上，本研究构建了平衡功能康复锻炼模型，模型显示诸多因素对平衡功能贡献的效应值，依次为：康复锻炼种类、康复锻炼频率、Hoehn-Yahr分期、运动自我效能和社会支持。可见在临床护理工作中，首先应该为病人制定针对性的有效的平衡功能康复训练，首选前庭康复训练，同时根据病人运动自我效能高低，制定针对性个体化运动方案，联合病人家庭成员，给予一定程度的医院、家庭和社会的三方支持，共同为延缓帕金森病人疾病进展，提高运动自我效能，坚持进行针对性康复锻炼提供社会支持。