冠心病经皮冠状动脉介入治疗患者感知控制力对心脏不良事件发生的影响

姚 坦 熊 辉 湖北罗田县万密斋医院心血管内科，湖北省罗田县 438600

冠心病(CHD)是冠状动脉粥样硬化导致心脏管腔狭窄、闭塞，从而引发的心肌缺血、缺氧等症状，严重时会导致冠状动脉最终坏死的一种缺血性心脏病。CHD经皮冠状动脉介入治疗是目前临床上治疗冠心病的主要方法之一，CHD患者在施行PCI手术后能够有效地改善患者的病情，减少患者的死亡率。心脏不良事件是影响治疗成功与否的重要因素，其可造成患者术后病情恶化，严重时导致患者死亡，所以施行PCI术后心脏不良事件的发生率是医护人员需要干预的重中之重[1]。感知控制力是保障患者身心健康的重要因素之一，同CHD患者的疾病管理情况、生活品质等息息相关。感知控制力好的患者，在应对CHD的表现也好，治疗的依从性也高。本文分析感知控制力对于PCI患者术后心脏不良事件的影响，以期为其康复提供有效的护理措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1—12月本院收治的CHD经皮冠状动脉介入术治疗的165例患者作为研究对象。 其中男110例，女55例；年龄40～85岁，平均年龄(61.4±6.93)岁；住院时间1～4周，平均住院时间(2.63±0.15)周。

1.2 选择标准 纳入标准:(1)患者自愿参加此次医学研究，并签署知情同意书；(2)均符合中国医学会心血管病学会的CHD诊断标准(2018)；(3)均有PCI手术指征并且自愿接受PCI手术，手术后同意接受CHD药物治疗；(4)均具备认知、沟通能力，可以理解并且回答调查问卷的问题；(5)均无精神障碍性疾病。 排除标准：(1)患有恶性肿瘤、恶性血液类疾病、自身严重免疫系统疾病等；(2)具有精神障碍类疾病；(3)近期有外伤或手术史；(4)有严重的肝、肾功能障碍。

1.3 调查工具

1.3.1 一般资料问卷：由两部分组成:(1)人口学特征包含：患者的年龄、文化程度等；(2)临床资料包含：病史、入院时收缩压、入院时心率、冠脉病变支数等。

1.3.2 感知控制力：问卷包括自我效能感、习得无助感以及心理控制感三方面，共11条。使用Likert 5级评分:全部同意 5分、同意4分、无意见3分、不同意2分、全部否定1分。患者最终得到的总分越高，其感知控制力就越高。

1.3.3 心脏不良事件：患者死亡、术后心脏骤停、术后发生心源性休克以及术后心绞痛复发等。

1.4 资料收集方法 (1)问卷调查：调查员派2名护理人员担任，在不影响患者病情的情况下在手术后2～3d内进行，问卷内容为感知控制力。患者需单独进行问卷的回答与填写。发放问卷调查165份，回收有效问卷162份。(2)记录患者住院期间发生的心脏不良事件，并统计其发生率。

1.5 统计学方法 采用 SPSS20.0统计软件分析数据，使用χ2检验对比冠心病 PCI 患者一般资料同心脏不良事件发生率的关系；采用 Spearman 进行患者手术后的感知控制力与心脏不良事件发生率关系的相关研究；使用分层回归分析感知控制力对心脏不良事件发生率的影响。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠心病PCI患者术后心脏不良事件发生率 165例患者中有28例发生心脏不良事件，发生率为17%。

2.2 心脏不良事件组与无心脏不良事件组一般资料对比 患者年龄、入院时心率以及收缩压、冠脉病变支数、糖尿病病史等都是影响患者术后心脏不良事件发生的重要因素(P<0.05)。见表1。

表1 心脏不良事件组与无心脏不良事件组一般资料对比

2.3 冠心病PCI患者感知控制力和心脏不良事件发生率的关联性 冠心病PCI术患者的感知控制力得分同心脏不良事件的发生率呈负相关(P<0.01)，见表2。

表2 冠心病PCI患者感知控制力和心脏不良事件发生率的关联性(n=165)

2.4 感知控制力对患者术后心脏不良事件发生率的影响 把患者术后心脏不良事件发生率作为变量，单个因素中有统计学意义：患者入院时的心率、收缩压、冠脉病变支数、糖尿病病史以及年龄都放在第1层控制变量中，把感知控制力放在第2层控制变量中进行分析。结果表明，患者的感知控制力是影响患者术后心脏不良事件发生率的重要因素(P<0.05)，见表3。

表3 感知控制力影响患者术后心脏不良事件发生率的研究

3 讨论

3.1 冠心病PCI术后患者感知控制力、术后心脏不良事件的发生率 本文结果表明，冠心病PCI患者术后的感知控制力低。原因可能是:(1)患者所处的治疗阶段不同。本文165例患者处于刚经历了创伤性手术阶段，对疾病的康复情况和治疗效果不确定，严重影响到患者对自身身体健康恢复的信心[2]。(2)患者所处环境的不同。对住院患者来说，其完全处在陌生的医院环境当中，体验到的自我控制能力会变低。(3)患者的文化背景存在较大差异。不同的文化背景、受教育程度、个人认知能力、学习能力，使其感知控制力的能力存在着较大的差异。大专及以上学历的患者，认知能力以及学习能力、感控能力在其他学历之上，学历越高越能够更好地遵医嘱，患者自身的依从性也越高，有利于减少其术后心脏不良事件的发生率，帮助患者早日康复，减少住院费用。(4)病程时间不同。冠心病PCI术后患者仍然需要长时间服用药物来控制和治疗自身疾病，病程时间相对于其他疾病较长，而且很可能会反复发作，需要患者对自身的疾病实施持续且有效的管理。(5)患者的感知控制力不足。这是影响患者进行自我管理的最大障碍，应引起护理人员的高度重视和关注。

本文结果表明165例冠心病PCI术患者在住院期间有28例发生术后的心脏不良事件。患者的年龄同冠心病严重的程度以及患者的病死率呈正相关。年龄越大，患者内皮功能就越差，术后发生心脏不良事件的可能性会增加；此外，老年患者中大多数都患有高血压、糖尿病等疾病，且多数患者有代谢紊乱、血压波动过大等不良身体状况，这些自身身体疾病以及自身身体的不良情况都会加重冠心病的病情，从而导致患者心脏不良事件的产生[3]。

3.2 冠心病PCI患者感知控制力对术后心脏不良事件发生率的影响 冠心病PCI术患者的感知控制力与心脏不良事件的发生率呈负相关(P<0.01)；患者术后的感知控制力是影响患者术后心脏不良事件发生率的重要因素(P<0.05)。究其原因: 虽然PCI手术在治疗冠心病上有许多优点，但其也属于创伤性治疗手段，对患者仍然存在不可预测的危险(如术后血栓、严重的并发症、术后心脏功能损伤、术后疼痛等)，同时也增加了患者的身心压力，导致其易出现心理应激反应。心理应激反应包含：患者自我效能、心理控制感及习得无助感三方面的内容。患者的感知控制力是影响患者身心健康的重要因素之一[4]，如果患者相信自己能够很好地控制自身疾病的发展，那么其就能感受到控制力的存在，接着就会采取积极的行动，很好地面对以及接受自身疾病状况；反之，患者会失去对自身疾病的控制能力，同时产生比较大的心理压力，采取逃避、退缩等消极行为方式来应对自身疾病。术后抑郁及焦虑[5]等负面情绪，能够明显加强患者交感神经的活跃性，导致其血压在较短时间内出现很大的波动，加大心血管系统的负荷，同时还可能导致患者出现神经递质的异常病变，从而造成术后心脏的不良事件发生率直线上升。针对以上情况，就要求护理人员在对术后患者护理时，建议将感知控制力作为一项心理护理的评定标准，实施有效的护理方法(如：教导患者进行自身疾病发作症状的识别、患者应该如何用药等护理知识传授、患者自我认知、疾病认知等心理教育)。医护人员通过向患者进行自身疾病知识的宣讲以及开展健康心理教育，帮助其适应自身疾病状况，提升感知控制力，从而提升其对自身疾病的控制感，改善术后的心理负面情绪，减少术后心脏不良事件的发生率，帮助患者尽早康复，早日出院，恢复正常生活和工作。

综上所述，冠心病 PCI 术患者感知控制力能够影响患者术后心脏不良事件的发生率。护理人员应采取科学、有效的针对性护理方法对患者进行护理，从而提高其感知控制力，帮助患者早日康复，提高患者对医院的治疗满意度。