血清C5a及ESR水平变化与系统性红斑狼疮患者SLEDAI评分的关联性及联合检测诊断效能评价

郭莎莎 吕 品 周世录 河南省郑州市金水区总医院检验科 450000； 郑州大学第一附属医院检验科； 河南省妇幼保健院检验科

系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus，SLE)为免疫风湿科常见疾病，其治疗难度高、病情迁延，目前尚无完全治愈方法，主要通过激素药物、免疫抑制剂等控制病情，而早期诊断、评估病情对指导临床开展针对性治疗、改善患者预后具有重要意义[1]。相关研究[2]指出，补体系统在SLE发生发展中具有重要调控作用，补体因子5a(Complement factor 5a，C5a)水平升高可促进大量炎症因子释放，加剧疾病进展。红细胞沉降率(Erythrocyte sedimentation rate，ESR)被证实与多种自身免疫性疾病的发生发展密切相关，其血清水平可能与患者病情有关[3]。基于此，本文尝试探讨血清C5a及ESR水平变化与SLE患者系统性红斑狼疮病情活动指数(Systemic lupus erythematosus disease activity index，SLEDAI)评分的关联性，并探究两种指标联合诊断活动期SLE的效能，旨在为临床诊治SLE提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2020年10月我院收治的95例SLE患者作为研究组，另选同期50例健康体检者作为对照组。研究组：女86例，男9例；年龄20～53岁，平均年龄(35.27±7.63)岁；体质量指数18.6～26.7，平均体质量指数22.35±1.87。对照组：女43例，男7例；年龄18～50岁，平均年龄(33.90±7.94)岁；体质量指数18.4～25.8，平均体质量指数21.89±1.74。两组一般资料对比，均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)研究组：①符合SLE诊断标准[4]；②年龄≥18岁；③自主行为能力良好；④无沟通交流障碍；⑤入组前1周停止相关药物治疗；⑥患者知晓本研究，已签署同意书。(2)对照组：①于我院进行全身体检，未发现明显异常；②年龄≥18岁；③自主行为能力良好；④无沟通交流障碍；⑤知晓本研究，已签署同意书。排除标准：(1)凝血功能障碍或有出血倾向者；(2)近6个月内有严重感染性疾病史、严重创伤史及手术史者；(3)恶性肿瘤患者；(4)类风湿性关节炎等其他免疫性疾病患者；(5)妊娠或哺乳期女性；(6)正在接受规范治疗者；(7)严重心脑血管疾病患者；(8)肺、肝、肾等重要脏器功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 检测方法：研究组于入院当天，对照组于体检当天，采集空腹静脉血6ml，取其中3ml离心处理(转速3 000r/min，半径8cm，时间10min)后取血清，采用酶联免疫吸附试验检测血清C5a水平，试剂盒购自北京索莱宝科技有限公司。取3ml血液标本，抗凝处理后室温静置20min，离心处理(转速3 000r/min，半径8cm，时间10min)后取血浆，采用魏氏法检测ESR水平，仪器为意大利Alifx SPA公司生产的Test1自动血沉仪，检测操作均严格按照说明书完成。

1.3.2 判定标准：参照相关文献[5]制定阳性判定标准：血清C5a≥68.23μg/ml判定为活动期SLE阳性；ESR≥47.65mm/h判定为活动期SLE阳性；联合诊断以任一指标为阳性即可判定为阳性。

1.4 观察指标 (1)比较两组及研究组不同SLEDAI评分患者血清C5a及ESR水平，其中SLEDAI评分≤4分为无活动，5～9分为轻度活度，10～14分为中度活动，≥15分为重度活动。(2)分析血清C5a及ESR水平与SLEDAI评分的相关性。(3)比较血清C5a及ESR单独、联合诊断活动期SLE的效能，诊断效能包括敏感度、特异度和准确度。

2 结果

2.1 两组血清C5a及ESR水平比较 研究组血清C5a及ESR水平均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清C5a及ESR水平比较

2.2 研究组不同SLEDAI评分患者血清C5a及ESR水平比较 研究组不同SLEDAI评分患者血清C5a及ESR水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 研究组不同SLEDAI评分患者血清C5a及ESR水平比较

2.3 血清C5a及ESR水平与SLEDAI评分的相关性 经Pearson相关性分析，显示血清C5a及ESR水平与SLEDAI评分间均存在正相关关系(P<0.05)。见表3。

表3 血清C5a及ESR水平与SLEDAI评分的相关性

2.4 血清C5a及ESR诊断活动期SLE的效能 研究组共95例SLE患者，其中非活动期患者31例，活动期患者64例；血清C5a准确检出非活动期患者25例，活动期患者50例；ESR准确检出非活动期患者24例，活动期患者52例；血清C5a及ESR联合准确检出非活动期患者24例，活动期患者62例；血清C5a及ESR联合诊断活动期SLE的特异度与二者单独诊断比较，差异无统计学意义(P>0.05)；联合诊断的敏感度、准确度高于二者单独诊断(P<0.05)。见表4。

表4 血清C5a及ESR诊断活动期SLE的效能(%)

3 讨论

SLE是一种累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病，多发于青年女性，严重影响女性身心健康及生活质量，本病发病机制复杂，涉及遗传、内分泌、炎症、免疫等多方面因素，其中炎症、免疫因素与SLE发生发展的关系一直是临床研究的重点。

近年来，生物学标志物因具有检测便捷、可重复性强等优势，在临床多种疾病诊断、治疗及预后评估方面展现出良好应用前景[6]。本文结果发现，SLE患者血清C5a水平明显高于健康人群，提示C5a可能与SLE发生有关。C5a是具有介导炎症反应、调节免疫等生物学功能的糖蛋白，由补体系统C5在活化过程中裂解产生，其水平升高可趋化炎症细胞活化、聚集，促使肿瘤坏死因子-α等多种炎症因子大量合成和释放，诱发和加重炎症。国外Denk S等[7]研究发现，血清C5a水平升高可通过改变中性粒细胞形态而介导炎性反应。国内相关研究[8]证实，C5a表达增加可加重SLE患者病情及神经系统损害。本文结果还发现，SLE患者ESR水平处于高表达状态，ESR是反映炎症程度的常用、重要指标，血浆中红细胞具有悬浮稳定性，当机体发生炎症时红细胞稳定性被破坏，导致其加速下沉，ESR值升高。国内一项针对类风湿性关节炎的研究发现[9]，患者ESR水平明显升高，且与疾病活动度呈正相关。本文结果发现，SLE患者SLEDAI评分越高，则血清C5a及ESR水平越高，进一步通过相关性分析发现血清C5a及ESR水平与SLEDAI评分呈正相关，由此可见，血清C5a及ESR可在一定程度上反映SLE患者疾病活动度。笔者认为，SLE患者毛细血管内沉积大量免疫复合物，导致补体系统被激活，补体C5活化、裂解作用增加，增加血液系统中C5a，SLE活动度越高，C5a产生量越多，而大量的C5a能趋化中性粒细胞等炎症细胞释放更多的炎性因子，从而加重炎症反应，加速红细胞下沉，导致ESR水平升高。本文结果还发现，血清C5a及ESR在诊断活动期SLE方面均具有良好效能，尤其是二者联合诊断，能明显提高诊断敏感度和准确度，可为临床评估SLE病情提供数据参考。

综上可知，SLE患者血清C5a及ESR水平明显升高，其升高水平与患者SLEDAI评分呈正相关，早期检测血清C5a及ESR水平可辅助临床诊断活动期SLE，具有较高临床应用价值。但本研究为单中心研究，样本量偏少，研究结果可能存在一定偏倚，后续工作中仍需通过多中心研究进一步对研究结果进行验证。