小剂量福辛普利预防流行性出血热肾损伤的效果分析

郭静婷 邵艺枝 广东省东莞市人民医院 肾内科 预防保健科 53000

出血热即流行性出血热，是危害人类健康的重要传染病，是由流行性出血热病毒引起，以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病[1]。患者发病早期临床症状缺乏典型性，随着病程延长临床多表现为发热、出血、充血及肾脏损害等[2]。既往研究表明：肾损伤是流行性出血热患者基本病变之一，亦是影响患者预后的重要因素，且死亡病例中60.0%～80.0%死于肾损伤后急性肾功能衰竭[3-4]。肾损伤的发生与多系统改变有关，且常规抗病毒治疗是临床常用的预防方法，虽然能降低肾损伤发生率，但是远期预后较差。福辛普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，在多种肾脏基本治疗中具有重要的作用，能降低血管阻力，使醛固酮分泌减少，能增加血管肾素，扩张动脉、静脉，引起静脉扩张，亦可抑制免疫杀伤细胞功能，减少免疫应答[5]。因此，本文以48例流行性出血热患者为观察对象，探讨小剂量福辛普利预防流行性出血热肾损伤中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2021年3月—2022年3月收治的流行性出血热患者48例作为观察对象，随机数字表法分为两组。对照组24例，男14例，女10例；年龄23～60岁，平均年龄(46.98±6.41)岁；入院时体温38.52～39.95℃，平均体温(39.18±0.53)℃；体质量指数(BMI)19～28，平均BMI 23.51±3.29；临床分型：轻型13例，中型10例，重型1例。观察组24例，男13例，女11例；年龄21～60岁，平均年龄(47.11±6.46)岁；入院时体温38.43～39.89℃，平均体温(39.21±0.57)℃；BMI 18～29，平均BMI 23.56±3.32；临床分型：轻型11例，中型11例，重型2例。两组患者基本情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选择标准 纳入标准：年龄16～60岁，我院收治的流行性出血热患者，临床诊断符合流行性出血热诊断标准(WS278-2008)。排除标准：严重心、肝、肺疾病影响病情或疾病治疗、评估者；语言、沟通 、书写功能障碍、神经功能障碍或精神性疾病者；肿瘤患者；妊娠期及哺乳期妇女；孤立肾、移植肾、双侧肾动脉狭窄；对福辛普利过敏的患者；低血压患者。

1.3 方法 两组入院后均给予常规方法治疗干预，根据患者的病情进行综合治疗。对照组：采用常规抗病毒治疗。利巴韦林注射液(辰欣药业股份有限公司，国药准字H19993512，规格：1ml∶100mg×10支)800～1 000mg，静脉滴注，1次/d。观察组：在对照组基础上联合小剂量福辛普利(中美上海施贵宝有限公司，国药准字H19980197，规格：10mg/片)治疗，口服，10mg/次，1次/d，连续治疗1周。两组治疗过程中均加强患者生命体征和血压监测，对于出现低血压患者，应立即停药。治疗1周后评价患者疗效。

1.4 观察指标 (1)对比两组临床疗效、肾损伤发生率。两组治疗1周后分别从显效(发热症状消失，体温恢复正常，生命体征各指标恢复正常)、好转(发热、出血症状得到一定改善，生命体征基本恢复正常)、无效(治疗方案无效或调整方案)对患者疗效进行评估；记录两组用药后肾损伤发生率。(2)对比两组治疗前与治疗1周后肾功能改善情况。分别于治疗前、治疗1周后取外周空腹血3ml，采用化学发光法测定Cys-C、Scr水平；采用修订的MDRD方程估算eGFR水平[6]。(3)对比两组用药期间出现高血容量综合征、低血压、恶心呕吐、头晕嗜睡及便秘腹泻的总发生率。

2 结果

2.1 两组临床疗效及肾损伤情况比较 治疗1周后，观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05)，肾损伤发生率低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效及肾损伤情况比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后肾功能改善情况 治疗前两组Cys-C、Scr、eGFR水平比较，差异无统计意义(P>0.05)；治疗1周后，两组肾功能水平均得到改善，且观察组治疗1周后Cys-C及Scr水平均低于对照组，eGFR水平高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组Cys-C、Scr、eGFR水平比较

2.3 两组不良反应比较 两组用药期间高血容量综合征、低血压、恶心呕吐、头晕嗜睡及便秘腹泻总发生率比较差异无统计意义(χ2=0.223，P=0.637>0.05)，见表3。

表3 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

出血热又称为肾综合征出血热，是危害人类健康的重大疾病，主要是由流行性出血热病毒(汉坦病毒)引起，临床以发热、出血及低血压休克等症状为主，严重者将会引起肾脏损害[7]。既往研究表明：肾损伤的发生与多系统改变有关，患者发病后血浆中的肾素、血管紧张素及醛固酮系统水平将会明显升高，由于血浆外渗，将会引起交感—肾上腺髓质和下丘脑、垂体、肾上腺轴兴奋，导致肾小球入球血管收缩大于出球血管，从而引起肾小球滤过率降低，增加肾损伤和急性肾功能衰竭发生率[8]。近年来，小剂量福辛普利在流行性出血热患者中得到应用，且效果理想。

本文中，治疗1周后，观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)，肾损伤发生率低于对照组(P<0.05)。说明小剂量福辛普利用于出血热患者中可获得较高的疗效，并有助于降低肾损伤发生率。福辛普利是一种新型的血管紧张素转换酶抑制剂，在多种肾脏疾病中发挥了重要的作用，可降低血管阻力、醛固酮水平，有助于提高血浆肾素，扩张动脉和静脉，从而能有效抑制激肤酶活性使激肤升高[9]。同时，福辛普利能刺激前列腺素的释放，使得静脉扩张，且药物亦可抑制免疫杀伤细胞的功能，减少免疫应答，有助于改善患者肾功能水平[10]。本文结果显示，治疗1周后两组肾功能水平均得到改善；且观察组治疗1周后 Cys-C及Scr水平均低于对照组，eGFR水平高于对照组(P<0.05)，说明福辛普利用于流行性出血热患者中有助于改善患者肾脏功能。现代药理结果表明：福辛普利是第一个含磷的血管紧张素转换酶抑制剂，药物中的磷在调节肾素—血管紧张素醛固酮系统中发挥重要作用，能进一步调节上述系统，发挥良好的增强作用[11]。同时，出血热患者以小剂量福辛普利治疗为主，能有效增加血流量，减轻患者的免疫应答引起的免疫损伤，是一种较为有效的减轻肾损伤的治疗方法。从本文结果看出，小剂量福辛普利应用于流行性出血热患者中药物安全性较高，未增加药物不良反应发生率，有助于提高患者治疗耐受性和依从性。因此，临床上对于确诊的出血热患者，除常规方法治疗外，可给予小剂量福辛普利干预，降低肾损伤发生率。

综上所述，小剂量福辛普利用于流行性出血热患者中能获得良好的效果，有助于降低肾损伤发生率，有效改善患者肾功能水平，未增加药物不良反应发生率，值得推广应用。