NT-proBNP联合POX检测在左向右分流型先天性心脏病合并肺炎患儿中的应用

姚燕 张莉 逯艳梅

中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院，河南 焦作 454000

先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）是指胚胎发育期胎儿出现心脏及大血管形成障碍，导致局部解剖结构异常或出生后出现自动关闭通道未闭合的心脏疾病[1-2］。左向右分流型CHD是指婴儿心脏左右心腔间出现异常通道，使得血液呈现由左到右分流状态，且未表现出紫绀症状的CHD。肺炎属于婴幼儿常见呼吸道疾病，一旦出现左向右分流型CHD合并肺炎，将会大大增加临床诊治难度。若不及时控制疾病，将会增大疾病病理症状对靶器官的不良影响。临床认为精准早期评估技术对于有效治疗及控制疾病进展有着重要意义[3］。经皮血氧饱和度（POX）为临床常用经济便捷检测技术，可以提高CHD检出率，同时对于呼吸衰竭程度等预后判断有着重要意义。而联合N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）可以反映出心力衰竭（HF）程度。两种技术在左向右分流型CHD合并肺炎中均有着较广泛应用，但是联合应用效果临床研究较少。基于此，本研究将对左向右分流型CHD合并肺炎婴儿应用NT-proBNP联合POX检测的临床意义进行分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2020年1月至2021年3月就诊的左向右分流型CHD患儿100例的临床资料。根据病情程度不同分为观察组（左向右分流型CHD合并肺炎患儿，n=42）与对照组（单纯左向右分流型CHD患儿，n=58）。观察组42例，其中男性24例，女性18例，年龄区间1~11月，平均（6.39±3.27）月。对照组58例，其中男性32例，女性26例，年龄1~12月，平均（6.47±3.21）月。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：①符合《新生儿危重先天性心脏病术前评估中国专家共识》[4］左向右分流型CHD症状：患儿表现出心律失常、心衰、紫绀等相关症状；②符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》[5］肺炎症状：患儿表现出发热、咳嗽等相关症状；③患儿家属签署知情同意书。该研究分析已经过医院伦理委员会批准。排除标准：①排除存在原发性呼吸、肝肾等脏器疾病者；②院前已经呲牙强心、利尿等药物治疗者；③排除对照组内含有心衰者。

1.3 方法 所有研究对象实施NT-proBNP联合POX检测，①NT-proBNP：采集0.15mL微量静脉血，并将其滴入脑利钠肽前体检测卡。应用电化学发光法（型号：罗氏检测仪cobash232）检测NT-proBNP。②POX检测：检测患儿右手动脉导管前后血氧饱和度，出现任一血氧饱和度<90%或两次肢体末端3次（间隔时长≥1h）检测<95%即可诊断为阳性。

1.4 观察指标 对比两组患儿入院时、出院时NTproBNP水平。对比观察组不同病情患儿NT-proBNP水平：采用ROSS评分[6］将42例左向右分流型CHD合并肺炎患儿分为四组，无心衰组（0~2分），轻度心衰组（3~6分）、中度心衰组（7~9分）、重度心衰组（10~12分）。对比NT-proBNP、POX、NT-proBNP联合POX技术的诊断效能。诊断效能指标包括鉴别左向右分流型CHD是否为肺炎、重度肺炎的特异度、灵敏度、阴性预测值、阳性预测值。其中将左向右分流型CHD合并肺炎设置为阳性，单纯左向右分流型CHD设置为阴性。NT-proBNP检测以正常范围作为分界线，＜125pg/mL表明为阴性，≥125pg/mL为阳性。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0软件分析资料，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿NT-proBNP水平比较 观察组患儿入院时、出院时NT-proBNP水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患儿NT-proBNP水平比较（pg/mL，±s）

表1 两组患儿NT-proBNP水平比较（pg/mL，±s）

组别 n 入院时 出院时观察组 42 829.56±145.37 425.36±125.61对照组 58 514.32±125.68 337.43±68.45 t 11.588 4.494 P 0.001 0.001

2.2 观察组不同病情患儿NT-proBNP水平比较 重度组和中度组患儿的NT-proBNP水平明显高于轻度组和无心衰组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 观察组不同病情患儿NT-proBNP水平比较（pg/mL，±s）

表2 观察组不同病情患儿NT-proBNP水平比较（pg/mL，±s）

组别 n NT-proBNP水平无心衰 7 324.16±94.58轻度 18 714.56±91.23中度 14 874.32±98.45重度 2 914.25±123.67 t 55.120 P 0.001

2.3 不同技术诊断左向右分流型CHD合并肺炎的效能 联合技术特异度、灵敏度、阴阳预测值明显高于NT-proBNP、POX单一检测技术，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 对比不同技术诊断左向右分流型CHD合并肺炎效能

3 讨论

近年来，新生儿出生缺陷发生率出现快速增长趋势，而CHD疾病位居新生儿出生缺陷首位。临床采用青紫表现分型，左向右分流型CHD属于潜在青紫型，常见疾病为房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管关闭，一旦出现左向右分流，肺循环血流量将会持续增加，加重左右心室负荷，持续出现心衰、肺动脉高压等症状，直到出现紫绀[7］。若不及时干预将会进展为危重先天性心脏疾病（CCHD），早期夭折风险概率极高。左向右分流型CHD合并肺炎患儿具有高住院率、高死亡率、高风险性，由于婴幼儿年龄小体质弱，感染因素复杂，两病并发症较多，有效控制及气道管理难度较大，因此积极做好诊治及预防，有利于改善预后质量，控制疾病风险[8-9］。

POX属于无创筛查检测技术，由于低氧血症属于肺炎死亡的重要危险因素，对患儿进行POX检测，有利于判断婴儿呼吸衰竭程度及血液酸碱失衡状态，预判预后质量。同时针对新生儿这一特殊群体，毛细血管网相对丰富，部分青紫难以察觉，因此进行POX检测尤为重要。此外POX在诊断复杂型CHD有着较为突出优势，其原因在于合并肺炎疾病患儿由于肺部疾病导致血氧异常，继而可以有效诊断及鉴别[10］。NTproBNP为心脏血管神经激素，可以通过扩血管、利尿等作用机制改善人体心功能，可以敏感的反映出机体左心室壁张力、压力波动情况。同时该指标具有较长半衰期及高敏感性，不易受到药物干扰，有利于临床跟踪患儿病情[11］。

本研究结果显示，左向右分流型CHD合并肺炎患儿入院时、出院时NT-proBNP水平均明显高于单纯左向右分流型CHD患儿。高心衰病情等级者NT-proBNP水平明显高于低等级或无心衰者，联合技术诊断效能明显高于NT-proBNP、POX单一检测技术（P<0.05）。其原因在于血浆BNP水平与患儿心功能存在密切关联，左向右分流型CHD患儿由于自身血流动力学异常特征，出现心衰、肺炎概率极高，而合并肺炎将会进一步加重机体炎症反应，导致机体释放更多炎症因子，加重机体心脏负荷。单一检测技术诊断效能不高是由于某些心脏疾病、肺疾病均可能使得结果呈现阳性或血浆BNP升高，而联合诊断技术可以进一步降低误诊、漏诊风险，及时发现患儿心功能损伤及血流动力学状态。本研究结果表明NT-proBNP联合POX检测在心血管疾病鉴别、危险分级及预后质量评估、疗效监测中有着显著临床意义[12］。但由于左向右分流型CHD合并肺炎发病因素及病情复杂多样，还需要更多样本量及数据支撑本研究结果。

综上所述，NT-proBNP联合POX检测应用于左向右分流型CHD合并肺炎临床检测效果显著，具有较高特异度、敏感度，可以有效鉴别左向右分流型CHD合并肺炎患儿，并区分不同预后质量的患儿，值得临床推广。