针灸治疗血管性痴呆的研究

赵 钟

（天津市西青医院康复医学科，天津 300380）

血管性痴呆（vascular dementia）属于慢性进行性认知损害类疾病，临床患者多伴有语言障碍、记忆力减退以及认知功能障碍，是仅次于阿尔茨海默病的第2 位常见痴呆原因[1]。西药主要以病因、危险因素控制和认知功能障碍治疗，但是部分患者治疗效果不显著[2]。传统中医学认为，血管性痴呆属于“痴呆”“呆病”等范畴，病机为肾精亏虚为本，风火痰瘀为标，病理性质为本虚标实。近年研究显示[3]，针灸治疗血管性痴呆具有一定的疗效，但是针灸方法不同，疗效也存在差异，临床无统一标准。科学合理选择针灸方法是当前临床血管性痴呆真针灸治疗的关键。本文主要就体针、头针、耳针、电针、穴位埋线等针灸方法治疗血管性痴呆研究进行综述，旨在为临床血管性痴呆的治疗提供理论参考。

1 体针疗法

传统针刺法治疗血管性痴呆的病机主要以补肾通络、益智调神为主，穴位选择以督脉、足阳明经、足少阳经、足少阴经穴位为主，如印堂、百会、凤池、足三里、三阴交、太溪、丰隆等。张玲等[4]研究比较了通督调神针刺与普通针刺和尼莫地平片治疗血管性痴呆的效果，结果显示三组治疗后简易智力状态量表（MMSE）、日常生活能力评分（ADL）、临床痴呆评定量表（CDR）、神经精神科问卷（NPI）及中医辨证量表（SDSVD）积分评分均较治疗前有改善，且可明显改善血管性痴呆患者日常生活能力、智能水平和神经精神症状，提高生活质量。可能是由于与药物治疗比较，针刺可直接刺激穴位，可改善局部血液循环，促进脑血流量和代谢，进一步调节体内神经递质紊乱情况，从而促进神经功能恢复，改善神经功能缺损程度，有效恢复患者生活自理能力。因此，针刺治疗血管性痴呆具有一定的效果，且与药物治疗具有相对较高的治疗安全性，更符合现代医学治疗方式。盛丹丹等[5]的研究采用辨证温阳补肾、滋补肝肾、填精益髓选取穴位（百会、人中、三阴交、肾俞、风池、内关、足三里）针刺治疗血管性痴呆患者，结果显示治疗总有效率为77.29%，MMSE评分显著高于治疗前（P＜0.05）。该结论证实针刺治疗血管性痴呆具有一定疗效，可显著提高患者简易智力状态量表评分，改善患者日常生活能力水平。叶海森等[6]对血管性痴呆患者采用醒脑开窍针刺治疗，结果显示醒脑开窍针刺治疗患者认知、记忆、语言评分显著高于对照组（P＜0.05）。因此，辨证选穴针刺治疗血管性痴呆具有相对良好的效果，且针刺对患者无毒副反应，是一种安全性有效的治疗方法，与常规药物治疗更具有优势。但是关于针刺治疗血管性痴呆临床缺乏统一治疗和评价标准，还需要临床不断深入研究。

2 头针疗法

相关研究显示[7]，针刺脑部穴位可促进各穴位经脉之间的联系，从而激发经气、疏通经络，发挥调节脏腑气血，改善大脑血液循环的作用，进一步改善脑认知障碍。任晓娜[8]的研究显示，头穴位针刺治疗患者MMSE 评分高于对照组，痴呆评分低于对照组（P＜0.05），提示头穴位针刺效果确切，尤其是对MMSE 评分、痴呆评分改善更显著。分析原因为，对头穴位针刺治疗是从前发际至枕骨粗隆之间的督脉、膀胱经三线行排刺法，与常规穴位比较，刺激作用更强，可直接调节脑神经传导，进而改善海马CA1 区β 淀粉样蛋白1-40 表达，提升学习、记忆等功能，从而有效提高MMSE 评分。在刘奕蕾等[9]的研究中，同样采用督脉、膀胱经头部三线排刺法治疗血管性痴呆，结果显示头枕排刺患者总有效率为72.10%，高于常规针刺的46.10%，且认知功能评分高于对照组（P＜0.05）。由此可见，头枕排刺治疗血管性痴呆具有一定的疗效，且可促进患者认知功能恢复，提升患者自主认知水平。总之，头针针刺治疗血管性痴呆效果优于常规针刺方法，临床治疗血管性痴呆时，可首选头穴位针刺治疗，以获得更佳的疗效。但是目前关于针刺头穴位治疗血管性痴呆的研究主要为单中心、小样本研究，研究结论存在一定的局限性，还需要今后大样本数据的研究进一步证实。

3 眼针疗法

研究发现[10]，眼针具有脏腑相关性，辨证选取穴位针刺，可一定程度改善相应脏腑功能。在王俊兰[11]的报道中，随机对照研究口服吡拉西坦片和针刺双眼肝区与肾区治疗56 血管性痴呆患者，结果显示眼针治疗组总有效率为83.02%，高于药物组的66.89%，不良反应发生率为1.02%，低于药物组的10.23%（P＜0.05）。该结论提示针刺眼穴治疗血管性痴呆效果优于药物治疗，且不良反应少，是一种具备安全性和有效的治疗方法。针刺双眼肝区与肾区，可有效改善肝肾功能，使肾精充盈，进而改善其智力、思维能力以及听力敏捷程度，从而改善其认知功能。刘硕[12]的研究对比观察了眼针与口服脑康复片治疗血管性痴呆的临床总有效率，结果显示眼针治疗总有效率为45.19%，高于药物组的35.00%（P＜0.05）。该结论表明眼针治疗效果优于药物组，虽然具有一定疗效，但是总有效率较低。因此，该治疗方法的有效性和可行性还需要临床进一步的深入研究证实，以期为临床治疗血管性痴呆提供可靠的参考依据。

4 耳针疗法

张相鹏等[13]的研究随机采用地黄饮子和耳穴（皮质下、颞、额穴位）针刺治疗血管性痴呆，结果显示耳穴治疗患者中医证候评分低于药物组，MMSE评分高于药物组（P＜0.05）。由此可见，耳穴治疗血管性痴呆具有一定的疗效，可减轻患者临床症状，改善其认知、语言、记忆等水平。因此，通过耳穴辨证论取穴针刺治疗血管性痴呆可实现良好效果，改善患者智力水平，改善临床症状，进一步促进生活质量的改善。但是在王澍欣等[14]的研究中，发现耳穴治疗血管性痴呆临床效果与药物治疗基本相似。耳穴治疗血管性痴呆的有效性存在差异，可能与临床患者个体差异相关。总之，临床耳穴针刺治疗血管性痴呆的的有效性尚未完全明确，还需要临床进行深入研究。

5 电针疗法

陈乐文等[15]的研究探讨了电针百会、神庭穴干预对血管性痴呆大鼠认知行为学、前额叶组蛋白H3K9 乙酰化修饰，以及突触可塑性相关蛋白表达的影响，结果发现电针百会、神庭穴干预可以改善血管性痴呆大鼠认知功能，可能与调控前额叶组蛋白H3K9 乙酰化修饰，提高突触可塑性有关。由此可见，电针在治疗血管性痴呆中可能具有一定的疗效。而吴家民等[16]的研究中比较了口服尼莫地平和电针（百会、四神聪、本神、风池等）治疗血管性痴呆临床疗效，结果显示电针组患者在日常生活能力、智力和认知以及脑电图方面改善均优于药物组（P＜0.05）。提示电针治疗血管性痴呆效果确切，尤其是在智力、认知、精神状态等方面改善效果优于尼莫地平。而李艾穆[17]的研究观察电针（四神聪和风池穴）与传统体针针刺治疗血管性痴呆临床疗效，结果显示电针治疗患者MMSE、日常生活能力指数（Barthel）评分均高于传统针刺治疗患者（P＜0.05）。因为电针结合了针灸与现代技术，可对穴位进行连续或间断的刺激，相比传统针刺可增强穴位刺激作用，所以可能会一定程度上增强临床治疗疗效。电针治疗血管性痴呆具有良好的效果，但是其具体的作用机制尚未完全明确。此外，电针具有频率调节困难、耗电量大、噪声高等缺点[18]，因此临床应谨慎选择。

6 穴位埋线疗法

杨琼等[19]的研究观察了穴位埋线法（百会、心俞、足三里、肝俞）和盐酸甲氯芬酯治疗血管性痴呆大鼠的临床疗效，治疗10 周后结果显示穴位埋线法治疗大鼠MMSE、Barthel 评分均高于对照组，临床症状减轻时间短于对照组，该节结论提示穴位埋线法治疗血管性痴呆效果明显优于药物治疗（P＜0.05）。同时葛侠等[20]的研究在常规对症治疗基础上，给予督脉穴位埋线治疗，结果显示治疗后患者血同型半胱氨酸水平显著降低，日常生活能力评分高于治疗前，临床症状评分低于治疗前（P＜0.05）。由此表明，穴位埋线法在治疗血管性痴呆中具有重要的作用，可促进临床症状减轻，提高日常生活能力评分，降低同型半胱氨酸水平。分析原因为穴位埋线可实现较长时间刺激穴位机制，从而发挥较长的药效，进而更利于临床症状减轻、神经功能恢复。总之，穴位埋线疗法治疗血管性痴呆具有一定效果，也是一种有效的临床治疗方法。

7 针刺与其他方法的配合

7.1 针刺配合艾灸 针刺和艾灸并用具有温经通络、行气活血的功效。朱才丰等[21]的研究，采用通督调神针灸疗法治疗血管性痴呆，艾灸穴位取百会、风府、大椎，结果显示患者中医证候量表评分显著降低，临床症状减轻，认知功能评分提高，进一步提示通过督调神针灸疗法治疗血管性障碍具有一定的疗效，可改善患者临床症状，促进认知功能恢复。李飞等[22]的研究采用本神、四神聪、人中等穴位进行针灸，并辅以艾灸足三里、百会治疗，结果显示总有效率为73.04%，患者临床认知功能障碍改善，生活自理能力提高。由此可见，针灸并用治疗血管性痴呆是一种有效、可行的治疗方案，不仅可减轻临床症状，而且可提高认知功能，促进患者日常生活自理能力的改善。牛琦云[23]的研究分别给予通痹益脑汤和通痹益脑汤联合针灸治疗血管性痴呆，结果显示联合针灸患者临床效果更显著，尤其是认知功能和日常生活能力评分改善更显著，与西药治疗疗效具有显著的差异（P＜0.05）。因此，针灸治疗血管性痴呆具有良好有效性和安全性，尤其是临床无针灸禁忌证的血管性痴呆患者可选取该治疗方法，以获得良好的治疗效果。

7.2 针刺配合药物 在《黄帝内经》中有“药物内服，针艾外治”的针药集合理念[24]。针药结合治疗血管性痴呆方法是在中医理论基础上，遵循辨证论治用药规律和针刺原则的一种治疗方案。牛凤菊等[25]采用醒脑开窍针刺疗法联合补肾益智方治疗血管性痴呆，结果显示联合治疗组总有效率、MMSE、Barthel 均高于对照组（P＜0.05），表明针刺配合药物治疗可实现互补优势的目的。即在穴位刺激的同时，配合相应的中药汤剂治疗，实现双重作用机制，进一步增强临床治疗效果，促进神经功能恢复。刘玉[26]的研究采用补肾开窍汤联合针刺治疗轻中度肾虚痰阻血瘀型血管性痴呆，结果显示补肾开窍汤联合针刺治疗轻中度肾虚痰阻血瘀型血管性痴呆疗效显著，不仅能够提高患者认知功能，还能降低血浆Hcy 水平，提高日常生活能力，且安全性好。该研究中补肾开窍汤全方诸药合用共奏补肾益智、醒脑开窍、祛痰化瘀之功效，使得患者窍开神醒、脑窍得养、髓海充足，从而改善相关症状，提高生活质量。因为针刺配合药物治疗，遵循辨证论治选穴用药的规律，充分发挥针灸整体效果，双向优势互补的作用，进一步实现了良好的治疗疗效。在王彦华[27]的研究中，观察组患者在口服吡拉西坦片基础上，给予针刺加中药汤剂治疗血管性痴呆，结果显示观察组患者MMSE 评分高于对照组，且治疗后血流流变学指标显著改善（P＜0.05）。由此提示，针刺配合西药和中药治疗血管性痴呆同样具有较好的效果。但是目前临床关于针刺配合西药或中药治疗的效果存在较大差异，仍然需要进一步研究评估。

7.3 针刺配合康复训练 研究显示[28]，科学有效的康复训练可激发脑组织重塑，改善患者认知功能水平，提高生存质量。谢西梅等[29]的研究显示，在头针治疗血管性痴呆基础上联合康复训练，结果显示头针配合康复训练患者认知能力，生活自理能力均显著提高。该结论表明针灸配合康复训练可改善患者认知功能，整体治疗效果优于单一的康复及针刺。因为，康复训练通过针对性的运动、注意力、记忆力、定性障碍以及心率训练，可促进大脑血液损害，延缓记忆功能下降。针灸治疗可以调控各类血管因子，影响血管通透性，并配合康复训练，可刺激肢体功能循环开放，进一步改善脑血循环，促进患者认知功能恢复[30]。

8 总结

针灸治疗血管性痴呆具有一定的疗效，且多种疗法已得到广泛认可，并广泛应用于临床。虽然临床针灸治疗方法较多，但治疗以近期疗效观察居多，缺乏远期疗效观察。同时治疗和操作方法规范不一致，缺乏统一评价指标。针灸具有操作便捷、副作用小的特点，具有良好的应用前景，可作为今后治疗血管性痴呆的主要研究方向。今后对血管性痴呆发病机制还有待深入探究，不断趋于优化针灸治疗方法、规范针灸治疗方案、统一操作规范、疗效评定标准、延迟随访时间以及联合应用，通过开展大样本、多中心研究，为提高针灸治疗血管性痴呆治疗效果提供更多有力支持。